復合酸結合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡效果分析

尋常痤瘡是青春期男女常見的損容性皮膚炎癥性疾病，是由于雄激素影響，造成皮脂腺增生及分泌過多，表現為粉刺、丘疹、膿皰等，影響患者容貌及生活質量

。臨床治療以局部用藥、口服藥及物理治療等為主，但其效果不一，故目前多采用聯合治療

。脈沖染料激光是治療該病的一種物理方式，能夠作用于真皮層血管，刺激血管膠原分泌，緩解痤瘡瘢痕形成，改善炎癥性及非炎癥性痤瘡病灶

。近年來果酸、水楊酸等廣泛用于尋常痤瘡，果酸能夠改善患者膚色、減輕毛囊口堵塞，水楊酸能夠抑制痤瘡丙酸桿菌，而對于果酸、水楊酸制成的復合酸治療該病的報道較少

。因此本研究將復合酸與585 nm脈沖染料激光相聯合治療尋常痤瘡患者，臨床效果滿意，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：收集2019年1月-2020年10月來筆者醫院就診的200例尋常痤瘡患者，按照隨機數表法分成觀察組和對照組，各100例。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(

＞0.05)，見表1。本研究經醫學倫理委員會同意。

1.2 納入標準：①符合尋常痤瘡

診斷標準；②依從性較好，能配合治療；③入組前2周未口服糖皮質激素等；④入組前2周未服用過治療尋常痤瘡的藥物。

1.3 排除標準：①對果酸和水楊酸過敏患者；②敏感性皮膚患者；③不能忍受激光治療患者；④面部有傷口、單純皰疹等皮膚病患者。

柚園要求地勢平坦，受地域限制，可以選擇坡度大于或等于30°的緩坡地為宜。四季柚喜歡微酸性土壤，紅黃壤的土質種植四季柚果實質甜；壤土或沙壤土種植的四季柚，果實質較劣，味淡，且容易木質化。

2.1 兩組臨床療效比較：治療后，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的76.00%，差異有統計學意義（

＜0.05），見表2。

2.3 兩組VISIA圖像分析比較：治療后，兩組的紅色區、紫質、斑點、紋理、毛孔評分均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），兩組紫外線色斑、皺紋、棕色斑評分與治療前比較，差異無統計學意義（

＞0.05），見表4。

血清同型半胱氨酸與神經元特異性烯醇化酶聯合檢測對進展性腦梗死的預測價值………………………………………………………………………… 代鳴明，等(8):938

1.5.1 兩組皮損計數比較：治療前后，對患者的丘疹、膿皰、結節/囊腫等皮損進行計數。

1.5 觀察指標

隨著采掘活動的不斷延伸，相繼出現活動區域瓦斯高，地質條件復雜，設備戰線長，通風系統復雜等管理難題，進而因現場管理不善或超前管理不到位容易引發一系列臨時性變化環節。

1.4.2 觀察組：采用復合酸結合585 nm染料激光治療。采用10%水楊酸和20%果酸，以1:1的比例配成凝膠，將其涂抹在患者面部，注意避開眼角及嘴角，停留約5 min，當患者出現紅斑或不適時，以中和液中和，冷敷15 min，并洗凈臉部。每2周進行一次復合酸治療，待其治療1周后進行激光治療，每4周治療1次，共治療6個月。

1.5.2 兩組臨床療效比較：治療后，采用皮損減退率比較兩組患者的臨床療效

，皮損減退率=（治療前皮損總計數-治療后皮損總計數）/治療前皮損總計數×100%。痊愈為皮損減退率≥90%；顯效為60%≤皮損減退率＜90%；有效為20%≤皮損減退率＜60%；無效為皮損減退率＜20%?？傆行?痊愈率+顯效率。

動物香薰室:香薰室(50 cm× 50 cm× 40 cm),有蓋,四周板材為不銹鋼鋼板,內部劃分為4個20 cm × 20 cm × 20 cm的隔離室,可同時允許4只動物同時進行實驗,其內正中可置放用于盛放精油的圓形電香薰燈(8 cm × 8 cm × 3 cm),小箱側壁有孔,用于香氣流通,孔徑 4 mm,每個側面圓孔數為10×10個。

1.5.3 兩組VISIA分析比較：治療前后，采用美國Canfield公司生產的VISIA皮膚圖像分析儀對兩組患者紅色區、紫質、斑點、紋理、毛孔、紫外線色斑、皺紋、棕色斑進行評估。

1.5.4 兩組角質層含水量、經表皮失水率(TEWL)比較：治療前、后，清潔面部后，采用CM825皮膚生理檢測儀（德國Courage+Khazaka Electronic GmhH公司）檢測皮膚角質層含水量、TEWL。采用德國CK公司提供的Sebumeter SM815型皮膚油脂測量儀測量面部油脂溢程度，分數越高面部油脂溢程度越嚴重。

1.5.5 兩組不良反應比較：治療期間，記錄兩組紫癜、紅斑、灼燒感、刺痛發生情況。

ATLAS軟件的設計采用了先進的面向對象的設計模式，使用多態、虛擬繼承與模板技術，在保證程序性能的前提下最大限度降低了程序模塊之間的耦合性，具有非常高的可擴展性并且易維護。

2 結果

1.4 治療方法

1944年初，中國共產黨提出召開各黨派會議，結束國民黨一黨專政，成立聯合政府，結束訓政，實行憲政的主張。這一主張在廣大人民群眾和各民主黨派中引起強烈反響，國民黨統治區的民主運動重新勃起。沙千里參與發起的中國經濟事業協進會（簡稱“經協”)，就是在這樣的形勢下組織起來的。經過一段時間的醞釀，1945年秋，由沙千里、許滌新、羅叔章、胡子嬰、楊修范和王寅生等組成核心小組。

2.2 兩組皮損計數比較：治療后，兩組丘疹、膿皰、結節/囊腫計數均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表3。

1.4.1 對照組：采用585 nm脈沖染料激光治療。先對患者皮膚進行清潔，再采用VISIA皮膚圖像分析儀對患者面部情況拍照存檔，并對患者粉刺、膿皰進行清除。激光治療：患者及醫生均佩戴防護鏡，儀器為585 nm脈沖染料激光治療儀（美國賽諾龍公司），根據患者的皮損情況進行數值設定，光斑直徑為7 mm，能量為6～8 J/cm

，脈寬為0.5～6 ms，治療前以較低能量進行光斑測試，再進行治療，通常為20～30 min，治療后冷敷20 min，并叮囑患者注意防曬及保濕修復。

2.4 兩組角質層含水量、TEWL、面部脂溢評分比較：治療后，兩組的角質層含水量高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），兩組TEWL、面部脂溢評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05），見表5。

2.5 兩組不良反應發生情況：兩組紫癜、紅斑、灼燒感、刺痛發生率比較，差異無統計學意義（

＞0.05），紅斑通常1 d消退，紫癜通常治療后1～2周消退，觀察組的刺痛、灼燒感在使用舒敏保濕霜后癥狀逐漸消失，見表6。

2.6 典型病例：觀察組典型病例見圖1。

3 討論

尋常痤瘡是發生于毛囊皮脂腺及周圍組織的慢性炎癥性疾病，好發于青年人，由于環境污染加重，生活節奏加快、不良飲食習慣等影響，尋常痤瘡發病率逐年上升，若不及時治療，會遺留永久性瘢痕，給患者造成心理壓力，影響患者生活及工作

。585 nm脈沖染料激光能夠治療良性皮膚病變及炎癥性痤瘡，染料激光能穿透組織，選擇性光熱效應作用于痤瘡丙酸桿菌，進而減少因痤瘡引起的炎癥反應，改善面部痤瘡

。有學者表明

采用585 nm脈沖染料激光治療面部輕、中度尋常性痤瘡患者效果較好，皮損減少57%，且無明顯副作用。果酸是一種天然的有機酸，具有較強的滲透性，能夠溶解角質層，幫助油脂有效排除，減輕毛囊口堵塞

。水楊酸是一種外用藥物，存在于柳樹皮等植物中，具有脂溶特性，能夠有效干擾細胞表面角質結合力，降低角質間的粘連性，具有角質剝脫作用，能夠糾正油脂、皮質腺過度分泌，同時具有消炎、殺菌作用

。本研究將果酸、水楊酸制成復合酸，并聯合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡患者，以期為臨床治療尋常痤瘡提供新的思路。

本研究治療后，觀察組丘疹、膿皰、結節/囊腫計數均低于對照組，觀察組的總有效率為90.00%，高于對照組的76.00%，提示復合酸結合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡療效好，能有效減輕患者皮損。585 nm脈沖染料激光改善痤瘡的機制猜測與以下幾點相關：①采用特定波長使血管內血紅蛋白凝固、血栓形成，并抑制內皮細胞生成，從而破壞微血管；②刺激膠原生成、重塑，促進膠原纖維及彈性纖維重排，進而改善皮膚彈性；③能促進TGF-β生成，從而誘導免疫耐受，減輕痤瘡的炎癥反應，預防瘢痕的形成；④585 nm波直接作用于痤瘡丙酸桿菌，誘導丙酸桿菌的中間產物內卟啉產生單氧自由基，從而破壞皮脂腺，減少皮脂分泌

。復合酸中的果酸能夠促進患者的表皮細胞松解，同時促進真皮乳頭層的膠原再生，并能抑制痤瘡丙酸桿菌的成長，有效改善痤瘡，達到提亮患者膚色、改善患者膚質的效果

。水楊酸低濃度能夠雙向調節角質細胞，使毛囊皮脂腺導管通暢，能溶解粉刺，殺滅毛囊內的微生物，有效抗菌、抗炎，改善患者皮膚狀態。復合酸將兩種酸結合，取長補短，效果更佳，聯合585 nm脈沖染料激光有效改善患者的痤瘡狀況

。

VISIA皮膚圖像分析儀能夠得到8幅面部圖像，對皮膚特征進行定量分析，對患者的面部整體情況有全面了解

。本研究治療后，觀察組紅色區、紫質、斑點、紋理、毛孔評分均低于對照組，提示復合酸結合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡能夠改善患者面部皮膚綜合情況。這主要是聯合治療后，更好的改善了患者面部紅血絲、炎癥等情況，使患者皮膚改善更為明顯。皮膚的屏障功能主要是由角質層細胞及細胞間豐富的脂質組成的，皮脂大量分泌后容易堵塞皮脂腺導管，不利于痤瘡的好轉

。本研究治療后，兩組的角質層含水量高于治療前，且觀察組高于對照組，兩組TEWL、面部脂溢評分低于治療前，且觀察組低于對照組，提示聯合治療能夠有效改善患者面部溢脂癥狀，補充角質層水分。兩組激光治療后出現紫癜、紅斑，但后期會消失，而采用復合酸治療的觀察組還會出現灼燒感、刺痛感，在使用舒敏保濕霜后癥狀逐漸消失，兩組紫癜、紅斑、灼燒感、刺痛發生率無明顯差異，提示復合酸結合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡不會增加不良反應發生率。

白家嘴子礦區巖體長約6500m，寬20～500m，延深數百米至千余米。巖體東西兩端被第四系覆蓋，中部露出地表，上部已遭剝蝕，揭去覆蓋，巖體基巖面積約1.34km2。巖體走向310°、傾向南西,傾角50～80°，巖體被北東東向壓扭性斷層錯段，從西向東分為4段，依次編號為Ⅲ、Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ個礦區（見圖1）。

綜上，復合酸結合585 nm脈沖染料激光治療尋常痤瘡療效好，能有效減輕患者皮損，改善患者面部皮膚綜合情況，補充角質層水分，減輕面部溢脂癥狀，且具有一定安全性。

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