非剝脫點陣激光聯合強脈沖光治療痤瘡瘢痕的療效觀察

尋常痤瘡是皮膚科最常見的一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性疾病，皮損部位多見面頰、前額、下頜，常會累及軀干，如背部、胸部和肩胛部等，好發于20～40歲群體，有5%的老年人亦會受此病困擾

。輕度痤瘡的臨床特征主要為粉刺，可自愈且極少形成瘢痕，而中重度痤瘡則極易形成瘢痕，不僅影響患者的美觀和自信心，還會引發自卑、抑郁等負面情緒影響其身心健康

。臨床上關于治療痤瘡瘢痕的方法很多，包括藥物治療、手術填充、果酸換膚、激光、微針等，但存在副作用較多、易發生色素沉著、恢復時間較長、遺留瘢痕等問題

。隨著人們對美的追求不斷提高和激光技術的快速發展，點陣激光較傳統激光而言更符合現代美容整形的微創要求，具有基本不損傷皮膚、恢復期短、療效顯著、并發癥少等優點，已成為痤瘡瘢痕治療的研究熱點，其中以非剝脫點陣激光（Non-ablative fractional laser system，NFL）因具有更高的安全性應用更為廣泛

。強脈沖光是一種利用脈沖強光對皮膚進行美容性質的治療，可消除或減淡色素斑、增強皮膚彈性、改善毛孔粗大和皮膚粗糙等

。目前，有關將這兩種方法聯合治療痤瘡瘢痕的報道較為少見，本研究主要觀察探討了非剝脫點陣激光聯合強脈沖光治療痤瘡瘢痕的療效及影響，具體報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2021年1月于筆者醫院皮膚科就診的140例痤瘡瘢痕患者為觀察對象。通過抽簽法將所有入選患者隨機分為聯合組和對照組各70例。兩組患者一般資料比較,差異無統計學意義(

＞0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 納入標準：①經性激素檢測、顯微鏡查看、體格檢查等均符合痤瘡瘢痕的診斷標準并已確診者

；②皮損部位以面部為主，且皮損面積≥60%；③年齡14～40歲；④Fitzpatrick

皮膚分型為Ⅲ～Ⅳ型；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準：①對光敏感、瘢痕體質者；②皮膚外傷者或合并激素依賴性皮炎、感染性皮膚病；③近6個月內接受過磨削、整形手術、注射等特殊治療者；④近6個月內接受過其它激光及脈沖強光治療者；⑤伴有嚴重高血壓、糖尿病、精神病等系統性疾病者；⑥妊娠或哺乳期婦女；⑦對其它治療有高期望值或不能按規定進行術后護理者。

This girl is from China.This man is from England.They are going to get married.What should I do?

1.4 方法

1.4.1 治療方法：兩組患者均于瘢痕處外敷利多卡因乳膏40～60 min，之后常規清潔面部并拍照留存，在此基礎上對照組患者給予強脈沖光治療。強脈沖光儀（上海皓欣醫療科技股份有限公司）采用M22強光系統，雙脈沖模式，依據患者的膚色選擇合適的濾光片（波長范圍分別位于500～670 nm和870～1 200 nm）、脈沖寬度（4～6 ms）、脈沖延遲時間（30～40 ms）、能量密度（16～19 J/cm

）等，治療結束后用清水清洗導光凝膠并于治療處涂抗生素軟膏。

1.5.1 臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》

及治療前后皮損消退情況、新生皮膚狀態和顏色等，由兩名經驗豐富的皮膚專科醫護人員進行評估。痊愈為治療后患者皮損消退＞90%，新生皮膚功能和外觀與正常皮膚基本一致；顯效為治療后患者皮損消退60%～89%，新生皮膚觸之平坦，無新發皮損；有效為治療后患者皮損消退40%～59%，新生皮膚平坦度、顏色與周圍正常皮膚有稍微差異，無新發皮損；無效為皮損消退＜40%，新生皮膚狀態與周圍正常組織反差較明顯，甚至有新皮損出現。皮損消退率=（治療前皮損總數-治療后皮損總數）/治療后皮損總數×100%。

2.2 兩組瘢痕情況比較：兩組患者ECCA權重評分組間、時間點、組間×時間點比較，差異有統計學意義（

＜0.05），且聯合組與對照組同期比較，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表3。

1.5 觀察指標

3）落實地方責任。鄉鎮人民政府是組織開展農村危房改造工作的責任主體，負責本行政區域內危房改造工作的統籌協調、督促指導和負責具體實施。

聯合組在強脈沖光治療結束后聯合非剝脫點陣激光進行治療，非剝脫點陣激光治療儀（科醫人醫療激光公司）波長采用1 565 nm，光斑直徑設置為12 mm，能量密度為每光束25～30 mJ，光點密度為200～300 /cm

，治療完成即刻冷敷20～30 min。醫師和患者在治療前都需戴護目鏡，避免傷害眼睛。兩組均治療3次，每次間隔時間為4周。

1.5.3 皮膚屏障功能：治療前后使用CK多功能皮膚測試儀（上海土森視覺科技有限公司型號：CK-MPA10）對患者皮膚屏障功能進行檢測，包括皮膚含水量、油脂、經皮水分丟失(Transepidermal water loss，TEWL)、紅斑指數(Erythema index，EI)以及黑素指數(Melanin index，MI)等指標。

1.5.2 瘢痕情況：分別于治療前和每次治療后采用痤瘡瘢痕權重評分(ECCA)量表評估患者瘢痕情況，其中a值反映瘢痕的點狀、凹陷程度，分為V型瘢痕、U型瘢痕、M型瘢痕和萎縮性瘢痕，對應a值權重分別為15、20、25、30；b值代表瘢痕的密集度，分為無瘢痕、瘢痕數量≤5處、5處＜瘢痕數量≤20處、瘢痕數量＞20處，分別記為0分、1分、2分、3分。ECCA總分=a×b，分數越高表明痤瘡瘢痕越嚴重。

1.5.5 不良反應發生率：記錄兩組患者治療期間出現的不良反應。

1.5.4 生活質量：治療前后采用痤瘡特異性生活質量量表（Acne-QOL）進行評估，量表主要從自我感知、痤瘡癥狀、情感功能和社會功能四個方面進行評分，前三項各有5個條目，采用6級評分法，滿分均為5～30分，社會功能有4個條目，采用6級評分法，滿分為4～24分，量表總分為114分，得分越高表明患者生活質量越好

。

債權管理的主要目的在于防止不良賒賬的增加。由于建立了授信額度制度，把經銷商的信用額度作為控制出貨的依據，進一步完善了賒賬督察體制，從而實現了“風險最小化，利潤最大化”的經營目標，也使廠家能更專心于研發生產。

四川工商學院的體育教育做了很好的示范。每天早自習，跑操，體育課要求人人到場，以及進行嚴格的作息時間安排。這樣既能鍛煉大學生的體質，也能幫助他們形成良好的作息安排。

2 結果

2.1 兩組療效比較：治療后，聯合組總有效率為95.71%，對照組為77.14%，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表2。

1.4.2 針對性護理：治療前與患者充分溝通，幫助患者正確認識疾病和治療方法以減輕其心理負擔提高治愈信心；治療過程中密切觀察患者是否出現不適并及時調整治療深度和能量，不可在出血部位重復照射；告知患者激光治療結束后可能會出現的癥狀，冷敷過程中不可摩擦皮膚，囑患者治療后的注意事項，如當天不可洗臉，第2天開始可用清水洗臉，3 d后可用潔面乳洗臉，術后1周內以遮擋性防曬為主并加強保濕，不要蒸桑拿、劇烈運動，1周后再化妝，護膚品盡量選用具有天然成分的漂白乳膏防止或減少色素沉著的發生，治療過程中禁辛辣刺激飲食，禁煙酒等，創面結痂后不能強行脫痂要使其自然脫落；詳細記錄患者皮損恢復情況，及時解決和反饋患者的問題，并據此對治療強度和時間進行調整。

制造故意性會計信息失真的行為，就其萌芽狀態時，涉及的人數較少，易于控制；如果任其自流且形成規模，助長了社會不良風氣，這就使得那些原來就參與會計造假的人更變本加厲。當會計故意性信息失真現象頻頻出現后，信用將不復存在。

2.3 兩組皮膚屏障功能指標比較：治療后，兩組患者皮膚屏障功能各指標對比，差異有統計學意義（

＜0.05），且聯合組指標表現均優于對照組，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表4。

2.4 兩組生活質量評分比較：治療后，兩組患者生活質量各方面評分及總分均較治療前顯著升高，差異有統計學意義（

＜0.05），且聯合組較對照組升高更明顯，差異有統計學意義（

＜0.05）。見表5。

2.5 兩組不良反應對比：治療期間兩組患者均未出現嚴重不良反應，部分患者出現水腫、皮膚輕微發紅、色素沉著等癥狀，其中聯合組不良反應發生率為7.14%（5例）低于對照組的18.57%（13例），差異有統計學意義（

＜0.05）。

3 討論

痤瘡若治療不及時或者治療方法選擇不當，導致皮膚屏障功能減弱，造成反復感染形成惡性循環，最終使膿腫激化形成肉芽組織，破壞了傷口自然愈合過程中膠原蛋白的正常產生而遺留瘢痕

。因此，及時有效的治療對于痤瘡瘢痕患者而言很有必要。

本研究針對痤瘡瘢痕患者均給予了強脈沖光治療，結果發現治療后所有患者ECCA權重評分顯著降低，皮膚屏障功能和生活質量顯著提高。有研究發現，痤瘡丙酸桿菌（P.acne）的感染與繁殖是中重度痤瘡首要致病因素，當毛孔被堵塞時，這類細菌會大量繁殖產生游離脂肪酸，進而引起皮膚發生應激反應使皮膚組織受損

。該細菌屬于光敏感性細菌，其正常代謝過程由內源性卟啉維持，而卟啉在吸收藍光和近紫外線后可被活化產生自由基和單態氧

。本文在進行強脈沖光治療中采用的強脈沖光波長覆蓋了內源性卟啉的吸收高峰（500～700 nm），照射后可產生光化學效應，不僅可使內源性卟啉生成游離單線態氧，使其細胞壁的脂質層遭到摧毀；還可通過誘導改變細胞內的pH值影響跨膜蛋白的轉運功能，達到徹底殺滅P.acne的目的；同時強脈沖光產生的熱作用不僅可使氧氣進入毛孔，形成有氧環境有效抑制了P.acne的生長，還可擴張毛孔促使毛囊內的角化上皮和炎性物質能夠順利排出，利于炎癥的吸收和消退

。此外，強脈沖光的選擇性光熱效應能刺激皮下膠原蛋白增生修復凹陷的瘢痕，還可使異常紅血絲閉合、色素破裂分解、縮小增生的皮脂腺體積，清潔皮膚表面并提高皮膚屏障功能

。但僅接受強脈沖光治療對于瘢痕較嚴重患者而言效果仍有待提升，且存在整體結構的和諧性問題。為此，本文在強脈沖光治療的基礎上聯合了NFL治療，結果發現聯合組臨床療效和ECCA權重評分、皮膚屏障功能指標及生活質量方面改善情況更為顯著，且不良反應發生率更低。NFL治療的作用機制為以水為靶色基，將照射到皮膚上的連續激光光斑分解成一系列陣列樣排列的微小點陣光柱形微熱治療區（Microscopic treatment zones，MTZs），MTZs內的水吸收激光能量發生熱損傷，但不會累及MTZs之間的組織，從而形成熱擴散區域，使周圍正常的角質細胞受熱刺激活化后向損傷區域遷移，進而修復損傷的表皮，同時真皮層的Ⅰ型膠原組織產生一系列改變，使皮膚重塑達到治療瘢痕的目的

。因MTZs只發生凝固性壞死，不會產生剝脫式或微剝脫式的汽化孔，表皮角質層基本不會受到損傷，角質層的完整性得到了相對保留，有助于維持表皮正常的屏障功能，利于受損組織的迅速修復和治療后無創面、結痂形成，對患者正常的生活及工作影響更小

。此外，NFL能深達真皮中下層，激光熱效應不僅可進一步刺激膠原新生重排，還可破壞掉增生的皮脂腺，因此，對于面部的油膩狀態和皮脂分泌情況的改善修復效果較強脈沖光更佳

。同時治療完成即刻冷敷，有利于減輕疼痛，改善患者皮膚潮紅部位相關癥狀。除給予有效治療外，本研究對患者還進行了針對性護理，不僅有利于增加患者的治療依從性和自信心，還可減少不良反應發生提升治療效果，有助于提高患者生活質量

。

元祐七年（1092）三月，蘇東坡赴任揚州知府。蘇東坡來，米芾走。本來在揚州做官的米芾，奉調雍丘任縣令。蘇東坡于是做東，招待朋友，順便為米芾餞行。蘇東坡雖然官做得不是很大，但人緣極好。聽說蘇東坡請客，一時名士云集，高朋滿座。大家盡興而來，乘興而飲。米芾喝得有點高。他端著酒杯走到蘇東坡面前，問：“世人都說我是個癲子，今天我要當面問一問蘇大哥，請您來評一評，我到底是不是癲子？”（“世人皆以芾為顛，愿質之子瞻！”）

綜上所述，非剝脫點陣激光聯合強脈沖光治療療效顯著，可明顯改善痤瘡瘢痕患者的ECCA權重評分、皮膚屏障功能和生活質量，安全性好，值得臨床推廣應用。

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