基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理在手部深度燒傷皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果觀察

燒傷是由于熱力所引起的組織損傷，燒傷常發(fā)生于體表，深度燒傷患者預(yù)后較差，需要進行抗感染、外科手術(shù)或皮膚移植等治療

。在傳統(tǒng)護理模式中，深度燒傷治療更關(guān)注于創(chuàng)面的修復(fù)，對愈合后瘢痕增生、關(guān)節(jié)畸形缺乏規(guī)范性防治

，且患者對康復(fù)訓(xùn)練缺乏正確的指導(dǎo)和方法，肢體長時間制動，極易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、皮瓣移植失敗導(dǎo)致皮膚畸形的發(fā)生

，因此防止瘢痕增生，有效避免或減輕畸形對患者具有重要意義。而軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理能提供舒適的生理環(huán)境，減少患者心理壓力，促進患者康復(fù)

。對此，本研究觀察了基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理在手部深度燒傷皮瓣移植患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果整理報道如下。

與之不同的是，傈僳族的竹書文字是在西方侵略者和傳教士入侵和民族主義的話語背景下創(chuàng)造產(chǎn)生的。傈僳族的竹書作為一種本民族內(nèi)部創(chuàng)造出來記事符號，亦承載了民族英雄的故事和抗爭的意義。如竹書的起源傳說講到，其創(chuàng)造者是來自社會底層的貧苦農(nóng)民汪忍坡，他為了改變傈僳人被剝削和被奴役的社會地位、阻止西方教會的文化入侵而創(chuàng)造出竹書文字。從其書寫功能上看，竹書主要記錄了供原始宗教祭祀使用的經(jīng)書和傈僳族傳統(tǒng)的民間文學(xué)。此外，民間還用之記賬、通信等。[注]楊光遠、趙巖社：《云南少數(shù)民族語言文字概論》，云南民族出版社，2002年，第460頁。

1 資料和方法

1.1 一般資料：選取2018年1月-2021年5月筆者醫(yī)院收治的66例手部深度燒傷皮瓣移植患者為研究對象，依照區(qū)組隨機化分組法將其分為對照組和觀察組，各33例。對照組男24例，女9例；年齡22～64歲，平均（43.73±9.08）歲；小學(xué)及以下12例，中學(xué)及以上21例；火燒傷18例，機器燙傷10例，高壓電燒傷5例；深Ⅱ度27例，Ⅲ度6例。觀察組男23例，女10例；年齡23～67歲，平均（45.16±9.25）歲；小學(xué)及以下14例，中學(xué)及以上19例；火燒傷20例，機器燙傷10例，高壓電燒傷3例；深Ⅱ度28例，Ⅲ度5例。兩組臨床資料具有可比性（

＞0.05）。

1.2 納入和排除標準：納入標準：燒傷深度為深Ⅱ度燒傷及以上者

；接受皮瓣移植術(shù)治療；年齡18歲以上；患者了解并愿參與此次研究。排除標準：合并其他部位嚴重?zé)齻撸缓喜⑵つw疾病者；燒傷嚴重，考慮截肢者。

1.3 方法：兩組患者在完成手術(shù)后，需選取適宜的距離利用烤燈對其皮瓣進行照射，促進組織再生、消炎、解痙，觀察皮瓣基本情況。若患者皮瓣顏色紅潤、溫暖則表示為皮瓣正常；若患者皮瓣處于干癟或發(fā)白狀態(tài)，需立即匯報醫(yī)生，及時處理。

對照組使用常規(guī)護理干預(yù)，包括對患者體溫、脈搏等生命體征進行監(jiān)測，關(guān)注患者燒傷部位的肢體感覺、皮膚及皮溫、腫脹等情況，一旦出現(xiàn)異常，立即上報醫(yī)師。并觀察患者術(shù)區(qū)毛細血管充盈狀態(tài)和皮瓣血運情況，監(jiān)測患者皮瓣顏色，如有異常及時做出相應(yīng)處理。

例 3 從小做起，就是要從自己做起，從身邊做起、從小事做起，一點一滴積累，養(yǎng)成好思想、好品德。“少壯不努力，老大徒傷悲 。” 千里之行，始于足下。[1]183

在市政道路工程深基坑施工中，根據(jù)現(xiàn)場需要設(shè)計合理數(shù)量的降水井進行基坑降水。要嚴格控制鉆孔的垂直度和孔徑，防止縮頸現(xiàn)象的發(fā)生。除此之外，還要對降水井所用濾料進行嚴格的篩選。降水井的質(zhì)量一方面體現(xiàn)在抽水的順暢程度，另一方面也體現(xiàn)在水的含砂量，抽水作業(yè)越順暢，水的含砂量越低，降水井的質(zhì)量就越符合標準，排水效果就會越理想。

2.4 兩組生活質(zhì)量水平比較：干預(yù)3個月后，兩組日常活動、心理狀態(tài)維度評分及其總分較干預(yù)前均有明顯升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05）。見表4。

2 結(jié)果

2.3 兩組手部美觀情況比較：干預(yù)3個月后，觀察組SCAR各項目評分及其總分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表3。觀察組典型病例見圖1。

目前，清流縣已完成“多村捆綁”資金籌集、項目地確定，清流縣政府計劃2019年5月1日項目建成試營業(yè)。沙縣、大田、尤溪初步確定了項目地，正在進行有關(guān)土地、地面物的協(xié)調(diào)工作。明溪、三元、寧化、永安等地正在選址中。梅列、建寧、將樂等地也在積極推動這項工作。

1.4 觀察指標：①比較兩組術(shù)后基本情況，包括皮瓣移植面積、創(chuàng)面愈合時間和住院時間；②對比干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組手部功能情況。手部功能情況使用手功能評定表進行評估

，包括手部活動（60分）、日常活動（20分）、感覺功能與外觀（20分）三個重要維度，總分100分，分數(shù)越高說明手功能越好；③對比干預(yù)3個月后兩組手部美觀情況。手部美觀情況使用SCAR進行評估

，包括瘢痕擴展（4分）、紅斑（3分）、色素異常與手術(shù)痕跡（2分）、肥厚（3分）、總體印象（1分）、瘙癢疼痛（2分），最高分15分，分數(shù)越高說明其瘢痕越嚴重；④比較干預(yù)前、干預(yù)3個月后兩組患者生活質(zhì)量，使用BSHS進行評估

，包括日常活動（20題），心理狀態(tài)（60題），每題均采用1～5級評分方式，分數(shù)越高說明其生活質(zhì)量越好。

觀察組則在其基礎(chǔ)上實施基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理干預(yù)。具體操作如下：①術(shù)前對患者進行健康教育，講解燒傷知識以及皮瓣移植手術(shù)過程和相應(yīng)注意事項，加強患者燒傷認知，并在術(shù)后，主動與患者進行交流，鼓勵安慰患者，指導(dǎo)其進行軀體-呼吸放松訓(xùn)練，取舒適坐位，深而慢地呼吸3～5次，屏息3 s以上呼氣，每次訓(xùn)練10～20次，收緊軀體肌肉，堅持10～20 s，快速且徹底放松肌肉，每日早晚各訓(xùn)練1次；②舒適護理。患者術(shù)后患肢需長期保持相同姿勢，避免傷口撕裂，在一定程度上造成患者不適，需做好局部保溫工作，并提供舒適的環(huán)境，指導(dǎo)患者保持正確體位，對不能制動的關(guān)節(jié)指導(dǎo)其進行屈伸活動；③術(shù)后告知患者積極配合護理的重要性，詢問患者是否存在不適感，耐心解答患者及家屬提出的相關(guān)問題，盡可能滿足患者需求；④術(shù)后進行早期功能鍛煉，包括指導(dǎo)患者使用手指進行對掌、握拳、屈伸等活動，若患者恢復(fù)良好，可進行溫敷，促進手部血液循環(huán)。并在其鍛煉期間邀請恢復(fù)良好的患者進行鍛煉指導(dǎo)，增加患者自信心；⑤心理干預(yù)。護理人員需尋找患者最希望解決的問題，定期組織集體交流活動，邀請恢復(fù)較好的患者分享生活經(jīng)驗，讓患者能以正確的態(tài)度面對未來生活，減少患者因燒傷而產(chǎn)生的心理陰影，避免因燒傷造成自卑心理，并聯(lián)系患者家屬在治療過程中給予患者關(guān)心、幫助，為患者提供重要的家庭支持和經(jīng)濟支持，減少患者生活壓力；⑥患者出院時發(fā)放燒傷患者護理康復(fù)手冊，并建立燒傷患者微信群，通過指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)自我鍛煉方法及技巧，提高患者康復(fù)意識，定期訪問，與其家屬共同監(jiān)督患者鍛煉，并要求家屬給予相應(yīng)心理支持和心理疏導(dǎo)，避免患者消極情緒的產(chǎn)生。兩組患者均干預(yù)3個月。

2.1 兩組術(shù)后基本情況比較：兩組皮瓣移植面積比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

＞0.05）；觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表1。

2.2 兩組手部功能情況比較：干預(yù)3個月后，兩組手功能評定表中手部活動、日常活動、感覺功能與外觀三個重要維度評分及其總分較干預(yù)前均有明顯升高，且觀察組明顯高于同一時間對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

＜0.05），見表2。

3 討論

手部深度燒傷患者因其手部皮膚上皮組織受到破壞，無法正常再生，可通過皮瓣移植方法修復(fù)患者創(chuàng)面，能有效改善患者手深度燒傷癥狀，而術(shù)后皮瓣成活情況是手術(shù)成功的關(guān)健

。本次研究中觀察組創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯低于對照組，這說明基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理能加快手部深度燒傷患者創(chuàng)面愈合，其原因可能是通過心理護理有效緩解患者負面心理的產(chǎn)生，提高其治療配合度，促使其配合術(shù)后鍛煉，并通過一系列皮瓣護理措施，能有效預(yù)防皮瓣局部腫脹或供血不足的發(fā)生，確保皮瓣存活

，從而加快患者愈合。

手部具有多關(guān)節(jié)、多肌腱等特點，能完成細致動作，而因其身體特性，在燒傷時最易受累，且其背側(cè)皮膚薄而松弛，極易造成深度燒傷

。手部深度燒傷通常不會危及患者生命，但可能導(dǎo)致嚴重畸形和殘疾，影響手部正常功能

。本次研究中干預(yù)3個月后，觀察組手功能評定表中手部活動、日常活動、感覺功能與外觀評分均明顯高于對照組，這說明基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理能有效改善手部深度燒傷患者手功能情況，其原因可能是該護理模式下術(shù)后指導(dǎo)患者進行早期功能鍛煉，能減少患者因創(chuàng)面包扎、疼痛而不敢活動等因素的影響，避免關(guān)節(jié)強直、僵硬等情況的發(fā)生，從而有效改善患者手部活動功能。

瘢痕形成是微組織損傷修復(fù)的正常反應(yīng)，深度燒傷創(chuàng)面愈合后均可遺留一定程度的瘢痕，并出現(xiàn)程度不一的瘢痕增生，過度的瘢痕增生和攣縮畸形不僅影響手部外觀，還會引起嚴重的功能障礙，影響患者生活質(zhì)量

。臨床研究認為，深度燒傷早期未能進行有效的康復(fù)功能鍛煉，是手部燒傷瘢痕畸形最重要的原因之一

。本次研究中干預(yù)3個月后，觀察組SCAR各項目評分及其總分均明顯低于對照組，其原因可能是在基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理干預(yù)模式下，患者進行早期手部功能鍛煉的同時，幫助患者在生理、心理等多個方面提供護理，為患者康復(fù)提供一個良好的環(huán)境支持，改善患者生理不適，使患者保持良好的心態(tài)，積極配合護理工作，保護患者術(shù)區(qū)皮瓣血液循環(huán)正常，從而減少皮瓣失活及瘢痕過度增生，提高患者手部美觀程度。而本研究還發(fā)現(xiàn)干預(yù)3個月后，觀察組BSHS評分明顯高于對照組，其原因可能是基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理中，患者進行早期功能鍛煉，促進患者手功能恢復(fù)，使其日常活動能夠正常進行，并通過心理護理，減少患者心理壓力，從而提高患者生活質(zhì)量

。

[18][19]羅莎莉：《儒學(xué)與女性》，丁佳偉、曹秀娟譯，南京：江蘇人民出版社，2015年，第6、173-181頁。

綜上所述，基于軀體-呼吸放松訓(xùn)練的心理干預(yù)聯(lián)合舒適護理能加快手部深度燒傷皮瓣移植患者術(shù)后恢復(fù)，提高患者手部功能和生活質(zhì)量，減少瘢痕的發(fā)生，對患者預(yù)后有利。

[1]嚴雪芹,羅彩鳳,嚴志新,等.成人燒傷患者創(chuàng)面操作性疼痛護理證據(jù)應(yīng)用的現(xiàn)狀及障礙因素分析[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2020,26(32):4470-4475.

[2]李琳,吳曉蕾,許樂.燒傷患者傷殘接受度及照顧者反應(yīng)對患者生活質(zhì)量的影響[J].解放軍護理雜志,2018,35(6):15-20.

[3]古芝燕.護理干預(yù)對深度燒傷患者術(shù)后功能性恢復(fù)以及疼痛程度的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(20):90-93.

[4]魏國榮.舒適護理配合心理干預(yù)提升康復(fù)醫(yī)學(xué)中護理效果的研究[J].中國醫(yī)刊,2020,55(4):458-459.

[5]蘭芬,羅靜,陳敏,等.舒適護理在燒傷整形外科手術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2018,15(7):173-176.

[6]高建勛,俞定羊,張斌.人體損傷程度鑒定中手功能評定方法淺述[J].法醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(1):68-71.

[7]馬林梟,鮑濟洪,陳斌.瘢痕：評估、防治、早期干預(yù)方法的研究與進展[J].中國組織工程研究,2015,19(20):3253-3257.

[8]王萬玲,袁凌,魏在榮,等.燒傷康復(fù)期患者自我效能水平及其影響因素分析[J].山東醫(yī)藥,2016,56(16):79-81.

[9]徐丹,徐莉,陳博,等.早期綜合護理對減輕手燒傷患者瘢痕嚴重程度的影響研究[J].貴州醫(yī)藥,2017,41(6):667-668.

[10]張丕紅,黃曉元,黃躍生.深度電燒傷創(chuàng)面早期修復(fù)專家共識(2020版)[J].中華創(chuàng)傷雜志,2020,36(10):865-871.

[11]何遠,劉代焱,任正伽.燒傷后患者有效社會心理調(diào)適的定性研究[J].中國實用護理雜志,2020,36(17):1337-1342.

[12]張丹,石磊,岳海莉.灼口綜合征患者實施心理干預(yù)聯(lián)合冥想訓(xùn)練的效果觀察[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2020,12(10):1265-1267.

[13]彭楊,秦花,梁瓊.局部氧療合并可調(diào)節(jié)負壓創(chuàng)面治療技術(shù)修復(fù)深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面[J].中國美容醫(yī)學(xué),2021,30(6):27-30.

[14]姜玉,周萬芳,馮蘋,等.人性化護理在手部燒傷患者中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)刊,2018,53(7):821-824.