基于健康知信行的護理干預對妊娠期糖尿病中醫治療患者健康行為及血糖控制的影響

黃愛月，鐘良慧，林少英

深圳市寶安區中醫院門診，廣東深圳 518101

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus,GDM）為妊娠期常見的一種合并癥，指孕婦在妊娠期出現的不同程度糖代謝異常，近年來發病率逐年上升[1]。GDM不僅對孕婦有不良影響，還可增加巨大兒、新生兒窒息等不良結局，危害母嬰健康。有研究表明，對GDM孕婦實施健康宣教、飲食及運動干預可有效控制血糖水平，減少不良分娩結局[2]。知信行（know nobuyuki，KAP）為促進人類健康的一種行為干預理論，知為基礎，信與行分別為動力及目標，KAP模式通過獲取知識、產生信念、行為形成三個連續過程可幫助患者完成行為改變[3]。本研究選取2019年8月—2020年8月深圳市寶安區中醫院收治的82例妊娠期糖尿病患者，取得理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的82例妊娠期糖尿病患者，均行中醫治療，以患者護理意愿分為兩組，各41例。觀察組年齡21～39歲，平均（30.02±1.89）歲；孕周21～35周，平均（28.14±2.18）周；體質指數（body mass index,BMI）20～25.5 kg/m2，平均（22.75±1.68）kg/m2；經產婦17例，初產婦24例。對照組年齡22～38歲，平均（30.05±1.94）歲；孕周22～36周，平均（28.21±2.32）周；BMI 20.5～25.5 kg/m2，平均（22.82±1.76）kg/m2；經產婦16例，初產婦25例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。具有可比性。本研究已經院內化理委員會批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：均符合WHO中GDM診斷標準；年齡＞20歲；均為單胎妊娠；均簽訂知情同意書。

排除標準：既往有糖尿病史者；多胎妊娠者；合并肝、腎、心等功能不全者；合并嚴重心理疾病或精神疾病者；智力、言語等障礙致無法正常交流者。

1.3 方法

對照組行常規護理干預，指導孕婦合理飲食、適當運動，教會其數胎動、聽胎音，正確使用胰島素，孕婦自愿參加孕婦學校，發放GDM相關資料，并耐心解答患者疑問。

觀察組在此基礎上行基于KAP的護理干預，具體措施見下：①健康知識指導。護士采用1對1方式向患者進行GDM健康知識宣教，內容包括疾病基礎知識、危險因素、日常膳食、運動方法、用藥知識、血糖監測等，并發放健康手冊讓患者隨時學習相關內容。②信念培養。針對患者過分擔憂分娩結局的情況，護士應及時疏導患者不良情緒，明確告知患者及家屬通過合理的干預可有效控制血糖、改善分娩結局，并耐心回答其疑問，傾聽其訴求，幫助其培養正確信念。通過列舉成功案例消除患者顧慮，增強其治療及分娩信心，針對其關注問題詳細解答，及時告知每次檢查結果，耐心安撫、鼓勵患者，引導其放松情緒，避免出現緊張、焦慮等不適心理。③行為指導。根據患者體重、飲食習慣、運動量等制訂個性化飲食方案，講解日常飲食注意事項，囑其適當補充妊娠所需的鐵、鈣等元素。囑患者規律作息，按時服藥，進行必要的運動鍛煉，為分娩營造良好條件，指導其于三餐后1 h適當運動，以緩慢步行、活動上臂為主，30 min/次。

1.4 觀察指標

科室自制健康行為評價量表，包括飲食管理、運動管理、用藥管理、血糖監測4個方面，各項25分，總分100分，分數越高提示患者健康行為越好。檢測并記錄兩組干預前、干預后空腹血糖、餐后2 h血糖水平。對兩組隨訪至分娩后，記錄兩組分娩結局。于干預前、干預后應用自我效能感量表（general self-efficacy scale,GSES）對兩組評估，包括癥狀管理、共性管理兩個維度共10個項目，采用4級評分法，分數越高表明患者自我效能感越好，本量表重測信度為0.861。

1.5 統計方法

采用SPSS 22.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，進行t檢驗；計數資料用[n(%)]表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者健康行為評分比較

干預前，兩組患者飲食管理、運動管理、用藥管理、血糖監測各維度健康行為評分對比,差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者健康行為評分比較［(±s)，分］

表1 兩組患者健康行為評分比較［(±s)，分］

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2.2 兩組患者血糖水平比較

干預前，兩組患者血糖水平對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組血糖水平較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

表2 兩組患者血糖水平比較［(±s)，mmol/L］

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2.3 兩組患者分娩結局比較

觀察組不良分娩結局發生率為4.88%，較對照組19.51%低，差 異 有 統 計 學 意 義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者分娩結局比較［n（%）］

2.4 兩組患者自我效能感比較

干預前，兩組患者癥狀管理、共性管理各維度自我效能感評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組各維度自我效能感評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者自我效能感比較［(±s)，分］

表4 兩組患者自我效能感比較［(±s)，分］

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3 討論

GDM為妊娠期常見的合并癥之一，可引發早產、先天性畸形等不良妊娠結局，屬高危妊娠，會嚴重危害母嬰健康。GDM需正確的生活習慣、長期飲食運動干預、長期藥物治療以控制血糖水平，避免病情進一步發展，與患者主觀意識有密切關系[4]。既往傳統護理干預主要將健康教育放在首位，通過不斷向孕婦傳輸疾病相關知識，但忽略其對知識的實際需求、掌握及臨床應用，使得護理效果不佳。

單純向患者傳輸GDM相關知識對改善其依從性不明顯，部分患者甚至會因傳授知識過多出現抵觸情緒或反向行為[5]。KAP為改變人類健康行為的一種理論，其以掌握知識、樹立正確信念為基礎，以幫助患者糾正錯誤行為作為重點，可有效彌補常規護理不足之處，從多維度鞏固患者防范意識、提高其疾病知識掌握程度，糾正其不良習慣，從而改善病情[6]。KAP理論主要分為獲取知識、產生信念、行為改變三個連續過程。知代表知識與學習，信代表信念及態度，行代表促進健康行為，為一種知識-信念-行為的健康信念教育，對患者實施知信行健康指導可使其正確了解疾病相關知識、疾病危害、與生活習慣等關系，并產生改變不良行為的信念，最終形成健康行為[7-8]。KAP護理模式注重理論知識與臨床實踐相結合，可充分發揮患者主觀能動性，還可根據患者實際情況給予個性化健康指導、心理干預、行為督促等，利于提高患者對疾病的正確認知及行為改變意識，促使其積極采取行動[9-10]。本次研究結果顯示，觀察組干預后飲食管理、運動管理等方面健康行為評分均較對照組高（P＜0.05），提示基于KAP的護理干預可有效提高患者健康行為，分析原因可能為KAP理論可提高患者認知水平及健康信念，在一定程度上完成病理癥狀的檢測及針對性應對行為，利于主動性求助行為的形成，從而提高健康行為[11-12]。觀察組干預后血糖水平、分娩結局、自我效能感評分與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），提示基于KAP的護理干預不僅可控制患者血糖水平，提高患者自我效能，還可改善其分娩結局，利于保障母嬰健康。

綜上所述，基于健康知信行的護理干預在妊娠期糖尿病患者中應用價值較高，可提高患者健康行為，有效控制血糖水平，改善分娩結局，值得應用。