胸外腫瘤合并糖尿病患者圍術期護理干預方法與價值評估

張志紅

東明縣人民醫院，山東菏澤 274500

糖尿病是臨床常見內分泌系統慢性終身性疾 病類型，以多尿、饑渴、消瘦、血糖值異常、機體免疫能力低下等癥狀為主要表現，且患者極易合并臟器類疾病[1-2]。胸外腫瘤主要包括食管癌、肺癌等臨床惡性腫瘤，臨床多通過手術進行治療。隨著作息飲食不規律等會增加糖尿病伴胸外腫瘤的發病率。經手術治療雖能在一定程度上改善胸外腫瘤合并糖尿病患者病情，但術后患者傷口不易愈合，且極易發生心血管疾病、血壓值異常等并發癥，對患者術后康復造成不利影響。積極加強患者的護理尤為必要，而常規護理往往難以適應現階段胸外腫瘤伴糖尿病患者多樣化的護理需求，總體效果不甚理想。圍術期綜合護理是在患者術前、術中、術后開展的全方位護理模式，能將患者作為護理中心，為患者提供更加全面、優質、有效的護理服務[3-4]。本研究選擇東明縣人民醫院2019年7月—2021年5月收治的100例胸外腫瘤伴糖尿病患者展開研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院診治的100例胸外腫瘤伴糖尿病患者作為研究對象，用隨機擲骰子法分為兩組，每組50例。參照組男29例，女21例；食管癌19例，肺部腫瘤31例；年齡34～76歲，平均（54.27±3.16）歲；病程2～6年，平均（4.12±0.87）年。實踐組男27例，女23例；食管癌18例，肺部腫瘤32例；年齡36～74歲，平均（54.67±3.29）歲；病程2～7年，平均（4.27±0.91）年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過醫學倫理委員會審核通過。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①接受臨床檢查確診為胸外腫瘤伴糖尿??；②符合手術治療指征并主動要求接受手術治療；③自愿接受研究，在知情同意書上簽名。

排除標準：①合并精神障礙或認知障礙者；②治療依從性較差，無法配合完成治療者；③臨床資料或病史資料缺失者。

1.3 方法

參照組予以常規護理服務。為患者發放健康教育手冊，叮囑患者自行閱讀，說明手術相關內容和注意事項，及時解答患者及家屬疑問，術后為患者進行日常生活和切口護理。

實踐組予以圍術期綜合護理。①術前護理：對患者進行綜合性評估，掌握患者實際情況，了解患者的心理動態變化情況，對患者體質情況和飲食愛好等制訂針對性飲食運動計劃，監測和調整患者血糖值在正常范圍，最大限度提升患者機體免疫能力。指導患者保持良好的作息習慣，了解患者情緒變化情況，及時明確患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒的產生原因；加強對患者心理護理的重視度，為患者說明疾病相關知識，介紹手術配合要點，說明醫師專業度，介紹手術的安全性，告知患者注意事項，了解患者心理情緒變化情況，采取專業的知識為患者進行心理疏導。②術中護理：密切監測患者血糖及體溫變化情況，根據患者身體實際情況選取更為適宜的麻醉措施，在麻醉起效后，密切觀察患者生命體征，格外注意患者血糖變化情況。③術后護理：密切監測患者血糖、血壓、心電及血氧飽和度的變化情況，定量給予患者胰島素注射治療，保障患者血糖水平處于正常區間，最大限度避免發生酮尿酸中毒事故。為進一步促進患者病情的康復，縮短患者傷口愈合時間，加強患者的飲食指導，日常飲食以易消化、易吸收、高營養食物為主。④并發癥護理：加強對患者的切口進行護理，積極更換紗布，保持患者傷口清新狀態。限制家屬探視次數，保持病區環境整潔衛生。為進一步降低口腔炎癥反應，指導患者使用溫開水漱口，保持良好的飲食作息習慣，盡量減少含糖高食物的攝入量，叮囑患者加強運動，提高機體免疫能力。對治療結束出院患者進行定期回訪，掌握患者實際病情恢復情況，叮囑患者定期回院復查。

1.4 觀察指標

對比組間患者心理狀態、圍術期并發癥及滿意度。①干預前后分別采用焦慮自評量表和抑郁自評量表評價兩組患者心理狀態變化情況，分值越高表示患者心理狀態越差，焦慮抑郁情緒越嚴重。②詳細記錄兩組患者傷口愈合不良、肺不張、出血、感染等并發癥發生情況。③對患者滿意程度在干預后采用自制量表進行評價，共包含20個題目，各項評分0～5分，滿分100分，＜60分為不滿意；≥85分為非常滿意；60～84分為基本滿意?？倽M意度=非常滿意率+基本滿意率。

1.5 統計方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布，以（xˉ±s）表示，組間差異比較行t檢驗；計數資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態比較

干預前，兩組心理狀態評分對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，實踐組焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理狀態水平的對比［(±s)，分］

表1 兩組患者心理狀態水平的對比［(±s)，分］

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2.2 兩組患者圍術期并發癥比較

實踐組圍術期并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者圍術期并發癥發生率對比［n（%）］

2.3 兩組患者護理滿意度比較

實踐組護理滿意度高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者滿意度對比［n（%）］

3 討論

胸外腫瘤是臨床較為常見的惡性腫瘤，確診后可采取手術治療改善患者病情，該方法雖能較好地改善患者預后，但由于手術創面相對較大，傷口的愈合較為困難[5-7]。加之患者合并糖尿病，機體免疫能力低下，手術時間較長，同時涉及患者體內重要臟器，明顯增加手術風險。在對胸外腫瘤伴糖尿病患者實施手術治療的過程中，使患者機體產生應激反應，隨著患者血糖值的不斷增加，也顯著升高手術治療風險。為進一步提升治療效果，改善患者生活質量水平，在圍術期為患者實施有效的護理措施尤為必要[8-10]。

圍術期綜合護理措施主要將患者作為護理中心的干預措施，能為患者提供多方面的護理措施，對提升整體護理效果較為有利。通過術前心理護理能有效減輕患者焦慮、抑郁情緒，幫助患者樹立治療信心，促進患者積極配合各項治療。術中加強患者的血糖監測，能較好地穩定患者血糖水平，降低手術期間意外事件的發生[11-13]。術后加強對患者的心理疏導、引流管護理、并發癥護理及飲食護理等，能保障患者機體營養需求，降低并發癥發生風險。本研究結果顯示，實踐組干預后焦慮自評量表評分、抑郁自評量表評分均明顯低于參照組（P＜0.05）。與國內外相關研究結果相似。說明胸外腫瘤合并糖尿病患者實施綜合護理干預在改善患者負性情緒方面效果顯著[14-16]。分析原因可知，由于手術為侵入性操作，患者在治療過程中易產生系列焦慮、抑郁情緒，不利于患者病情康復。開展圍術期綜合護理服務能根據患者實際情況提供全方位的護理服務，有效改善患者身心狀態，消除焦慮抑郁情緒[17-19]。本研究結果顯示，實踐組傷口愈合不良等并發癥發生率明顯低于參照組（P＜0.05），實踐組護理滿意度明顯高于參照組（P＜0.05）。與相關研究具有一致性[20-22]。

綜上所述，胸外腫瘤合并糖尿病患者圍術期實施綜合護理干預方法能有效減輕患者焦慮、抑郁等負面情緒，降低患者圍術期并發癥發生率，提升患者的滿意程度。