手部力量提升練習器在高齡神經根型頸椎病術后病人中的應用

李 俊，孫文軒，高 麗*，穆 紅

1.首都醫科大學宣武醫院，北京 100053；2.首都醫科大學護理學院

頸椎間盤退行性病變是導致老年人頸部疼痛最主要的原因之一，其中，神經根型頸椎病最為常見，發病率占全部頸椎病的60%～70%[1]。神經根型頸椎病的常見表現為所支配神經區域的疼痛、感覺異常、肌力下降及活動受限等，病人常伴有頸、肩、手臂及手指的酸麻脹痛等不適[2-3]，嚴重影響生活和工作。手術是頸椎退行性改變嚴重時的最佳治療方式，老年人由于肌力退變以及功能恢復慢，術后上肢功能康復效果欠佳，而術后康復與轉歸是直接影響病人生活質量的因素[4-6]。我科自行設計并制作了用于頸椎病病人術后功能恢復的手部力量提升練習器（專利號：ZL 2019 2 1688591.0），現將其臨床應用效果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2019 年9 月—2020 年10 月在首都醫科大學宣武醫院骨科住院的高齡神經根型頸椎病術后病人作為研究對象。納入標準：①年齡≥75 歲；②臨床診斷為神經根型頸椎病；③接受手術治療；④術后存在上肢功能障礙；⑤病人及家屬知情同意并愿意配合治療。排除標準：①有精神病史或心理疾病史；②存在意識障礙；③合并嚴重的臟器功能不全或其他重癥疾病。按照時間順序將2019 年9 月—2020 年2 月住院的高齡神經根型頸椎病手術病人作為試驗組，將2020 年3 月—2020 年10 月住院的高齡神經根型頸椎病手術病人作為對照組，剔除脫落病例，最終試驗組納入41 例，對照組納入40 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1 對照組 進行單一徒手鍛煉，即六步手指操。參照徐穎等[7]以手指主動運動改善術側肢體末端循環的方式，術后3 d 每天上午及下午各鍛煉1 次，概括為握、碰、數、壓、伸、彈6 步。制作小冊子，通過圖文結合的方式對老年病人進行指導，幫助老年病人記憶。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上，術后3 d 每天上午及下午各采用手部力量提升練習器進行1 次鍛煉，每次20 min。具體方法：手部力量提升練習器包括矩形框、5 個指圈和1 個握力球，病人使用時將5 根手指按順序分別伸入5 個指圈，5 根手指做抓握動作，通過克服4 根彈力帶、2 根輔助彈力帶及彈簧彈力而鍛煉手部力量；5 根手指做抓握動作時需同時抓握手部力量提升練習器中間部位的握力球，旨在鍛煉手部拉伸力量的同時鍛煉手部肌肉握力。

1.3 評價指標 于手術前和手術后第3 天對病人疼痛程度、握力、頸椎功能和脊髓功能進行評定。①疼痛程度：采用視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS)[8]評估，其基本方法為使用1 條長10 cm 的游動標尺，一面標有10 個刻度，兩端分別為“0 分”端和“10 分”端，0 分表示無痛，10 分表示難以忍受的最劇烈疼痛。②握力：使用電子握力器對病人左右手各進行3 次握力測量，取3 次測量中的最大值作為最終握力值[9]。③頸椎功能：采用頸椎功能障礙指數量表(Neck Disability Index，NDI)評 估。該 量 表 由Vernon 等[10]于1991 年根據Oswestry 腰痛功能障礙指數修改編制，包括疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛、娛樂10 個方面，每個方面0～5分，總分0(無障礙)～50 分(完全癱瘓)，分值越高表示功能障礙越重。④脊髓功能：采用改良日本骨科協會腰痛評分表（Modified Japanese Orthopaedic Association Scale，mJOA）[11]評估，該量表由日本骨科學會于1994年3 月18 日修訂而成，頸椎部分總分0～17 分，包括上肢運動功能、下肢運動功能、感覺（上下肢及軀干）障礙及膀胱功能。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0 對數據進行統計學分析，定量資料以均數±標準差（±s）表示，組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果（見表2）

表2 兩組干預前后VAS 評分、握力、NDI 評分和mJOA 評分比較（±s）

表2 兩組干預前后VAS 評分、握力、NDI 評分和mJOA 評分比較（±s）

與同組手術前比較，① P＜0.05。

時間手術前mJOA 評分（分）10.07±1.42 10.47±1.01-1.462 0.149 11.95±1.02①11.25±0.74①3.522＜0.001例數41 40握力（kg）NDI 評分（分）30.12±7.37 29.62±6.63 0.319 0.751 20.58±8.01①24.62±7.01①-2.411 0.018組別試驗組對照組t 值P試驗組對照組t 值P VAS 評分（分）3.21±0.79 3.05±0.81 0.950 0.345 1.58±0.63①2.37±0.58①-5.832＜0.001左手18.34±2.31 17.52±2.37 1.565 0.122 20.17±2.21①18.22±2.18 3.977＜0.001右手18.80±2.29 17.90±2.50 1.694 0.094 21.82±2.34①19.12±2.37①5.155＜0.001手術后第3 天41 40

3 討論

3.1 手部力量提升練習器的創新點 本研究采用的自主專利產品手部力量提升練習器將握力器和握力球有效結合，不僅能鍛煉手部拉伸力量，還能根據病人手部力量調節松緊度；其增加了握力球，能鍛煉手部肌肉握力，對手部肌肉的鍛煉更加全面。與單純的握力球相比，減少了滑脫，增加了穩定性，充分考慮了術后病人上肢肌肉力量較弱、老年病人自身特點、肌力退行性

改變以及掌指關節掌控力下降的情況。

3.2 多元化的康復鍛煉手段有利于提高病人康復效果 六步手指操包括握、碰、數、壓、伸、彈6 步，可以達到對5 根手指的屈曲、伸展以及精細動作的鍛煉，手指關節活動可以改善血液循環，促進炎癥消散，有利于神經修復，減輕水腫和疼痛[12-13]，與以往研究結果[14]一致。但手指操主要是對手部肌力和上肢力量進行訓練，對提升握力和上肢肌肉功能效果不佳。手部力量提升練習器配合手指操，多元化的康復手段不僅能提升握力和上肢肌肉功能，而且可以增強趣味性，延長病人功能鍛煉的時間，從而提高病人功能鍛煉依從性，更好地改善病人上肢功能和握力情況，提高康復效果。

3.3 早期康復干預可有效減輕疼痛 早期康復鍛煉可以顯著降低疼痛程度，對于肢體功能改善也有顯著效果，術后第1 天即進行功能鍛煉可以防止肌肉由于長時間靜止而僵硬和攣縮，利于炎癥和水腫消散，使疼痛減輕，并有利于神經修復，使感覺功能得到及時恢復。

總之，在六步手指操基礎上采用手部力量提升練習器對高齡神經根型頸椎病術后病人進行干預，能夠改善病人疼痛和上肢功能，而對于頸椎功能的改善機制及其長期效果還需進一步研究。