某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性現(xiàn)狀及影響因素分析

周 思

湖南省兒童醫(yī)院，湖南 410007

近年來(lái)，隨著“二孩”政策開(kāi)放，兒科病人明顯增多，但由于患兒生理狀況以及病情均具有特殊性，使得患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的服務(wù)、技能水平要求都較高[1]。已有研究顯示，兒童專科醫(yī)院護(hù)士職業(yè)滿意度普遍較低，離職率逐年升高，容易出現(xiàn)消極職業(yè)態(tài)度，從而影響護(hù)理質(zhì)量及患兒生命安全[2]。倫理敏感性是指?jìng)€(gè)體在沒(méi)有明顯的倫理沖突時(shí)，能夠主動(dòng)發(fā)現(xiàn)工作中的倫理問(wèn)題，這是一種主觀意識(shí)，包含對(duì)于他人需求做出的回應(yīng)、自我預(yù)期采取的行動(dòng)是否會(huì)損傷他人利益或能夠幫助他人、直接違反內(nèi)部倫理準(zhǔn)則等情況[3]。倫理敏感性是個(gè)體參與做出倫理決策和采取倫理行為的先決因素[4]。倫理敏感性較高的護(hù)士更容易投入工作，對(duì)自身工作的認(rèn)同、忠誠(chéng)水平較高[3]，倫理敏感性不同的護(hù)士對(duì)臨床工作的處理方式大不相同，在與病人及家屬的交往中共情能力也存在差異[5]。近年來(lái)，護(hù)士的倫理問(wèn)題受到醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)重視，但有關(guān)兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性研究相對(duì)較少。本研究通過(guò)了解某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性現(xiàn)狀及影響因素，以期為護(hù)理管理者進(jìn)一步提升護(hù)士倫理敏感性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采用整群便利抽樣法，于2021 年10月—2021 年12 月選擇湖南省某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院485名護(hù)士作為研究對(duì)象進(jìn)行橫斷面調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在兒童醫(yī)院工作1 年以上；②取得護(hù)士資格證書(shū)、執(zhí)業(yè)證書(shū)；③知情并同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因外出、培訓(xùn)、休假等不能參加研究；②輪轉(zhuǎn)護(hù)士。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 兒童醫(yī)院護(hù)士一般資料調(diào)查表 包含護(hù)士性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、工作年限等。

1.2.2 中文版護(hù)士倫理敏感性調(diào)查問(wèn)卷（Moral Sensitivity Questionnaire - Revised Chinese Version，MSQ-R-CV） 該量表由Lützén 等[6]編制而成，后由Huang 等[7]漢化，共包括2 個(gè)維度、9 個(gè)條目，即道德責(zé)任和力量（5 個(gè)條目）和道德負(fù)擔(dān)感（4 個(gè)條目），條目采用Likert 6 級(jí)評(píng)分，從“我完全不同意”到“我完全同意”依次計(jì)1～6 分，總分9～54 分，得分越高表明個(gè)體的倫理敏感性越強(qiáng)。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.82，信效度良好。

1.2.3 工作嵌入量表（Global Job Embeddedness Items，GJEI） 該量表由Crossley 等[8]編制而成，后由梅花等[9]漢化，用于對(duì)員工工作嵌入程度進(jìn)行整體性的概括性評(píng)價(jià)。量表包括7 個(gè)單一條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分，從“非常不同意”到“非常同意”依次計(jì)1～5分，總分7～35 分，得分越高表明個(gè)體工作嵌入水平越高。量表總體Cronbach's α 系數(shù)為0.890，信效度良好。

1.2.4 杰弗遜共情量表（The Jefferson Scale of Empathy-Health Professionals，JSE-HP） 該量表由Hojat 等[10]研制而成，后由安秀琴[11]漢化，用于評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員共情能力。量表包括3 個(gè)維度、20 個(gè)條目，即觀點(diǎn)采擇（10 個(gè)條目）、情感護(hù)理（7 個(gè)條目）和換位思考（3 個(gè)條目），采用Likert 7 級(jí)評(píng)分，總分20～140 分，得分越高表明個(gè)體共情反應(yīng)水平越高。量表Cronbach's α系數(shù)為0.750，重測(cè)信度為0.659，信效度良好。

1.3 調(diào)查方法 由研究者本人對(duì)護(hù)士講解本研究的內(nèi)容及目的，取得護(hù)士同意后簽署知情同意書(shū)，使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)向其講解量表相關(guān)內(nèi)容，說(shuō)明調(diào)查內(nèi)容為匿名填寫(xiě)，護(hù)士獨(dú)立完成問(wèn)卷。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷493 份，回收有效問(wèn)卷485 份，問(wèn)卷有效回收率為98.38%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)或單因素方差分析，采用Pearson 相關(guān)性分析兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性與工作嵌入、共情能力的相關(guān)性，采用多元逐步回歸分析兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性、工作嵌入、共情能力情況（見(jiàn)表1）

表1 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性、工作嵌入、共情能力情況（±s，n=485） 單位：分

表1 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性、工作嵌入、共情能力情況（±s，n=485） 單位：分

項(xiàng)目MSQ-R-CV 總分道德責(zé)任和力量道德負(fù)擔(dān)感GJEI 總分JSE-HP 總分條目數(shù)9 5 4 7 20得分38.34±7.95 24.08±6.48 14.26±5.25 17.25±3.95 76.94±11.28條目均分4.26±0.75 4.82±0.58 3.57±0.62 2.46±0.31 3.85±0.49

2.2 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素的單因素分 析（見(jiàn)表2）

表2 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素的單因素分析（±s，n=485） 單位：分

表2 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素的單因素分析（±s，n=485） 單位：分

項(xiàng)目 人數(shù) MSQ-R-CV 得分 統(tǒng)計(jì)值 P性別 男女年齡 20～25 歲26～30 歲31～35 歲＞35 歲文化程度 中專專科本科及以上工作年限 ＜5 年5～10 年＞10 年婚姻狀況 未婚已婚受聘方式 編制合同33 452 146 169 95 75 26 164 295 250 124 111 199 286 96 389 38.69±8.11 38.01±7.58 28.49±6.39 31.74±7.15 36.95±8.74 43.05±9.23 39.62±7.56 38.17±8.01 38.55±5.46 32.06±6.55 39.25±7.48 43.16±8.02 37.55±7.48 38.96±8.22 39.26±8.41 38.19±7.68 t=0.4950.621 F=66.6370.001 F=0.5950.552 F=105.9680.001 t=-1.9270.055 t=1.1990.231

（續(xù)表）

2.3 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性與工作嵌入、共情能力的相關(guān)性分析 兒童醫(yī)院護(hù)士MSQ-R-CV 總分與GJEI 總分呈正相關(guān)（r=0.695，P＜0.05），與JSE-HP總分呈正相關(guān)（r=0.748，P＜0.05）。

2.4 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素的多因素分析 以兒童醫(yī)院護(hù)士MSQ-R-CV 總分作為因變量，以護(hù)士年齡、工作年限、職稱、GJEI 總分以及JSE-HP 總分作為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士年齡、工作年限、GJEI 總分以及JSE-HP 總分為影響其倫理敏感性的主要因素（P＜0.05）。自變量賦值方式見(jiàn)表3，兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素的多因素分析結(jié)果見(jiàn)表4。

表3 自變量賦值方式

表4 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素的多因素分析

3 討論

3.1 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士MSQ-R-CV 總分為（38.34±7.95）分，條目均分為（4.26±0.75）分，與岳鑫彥等[12]在5 所三級(jí)醫(yī)院773 名護(hù)士中的研究結(jié)果一致。兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性處于中等偏上水平，其原因可能是受我國(guó)傳統(tǒng)文化影響，護(hù)士倫理道德水平較高，同時(shí)隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理政策的提出，護(hù)士認(rèn)識(shí)到道德責(zé)任的重要性，使他們?cè)诠ぷ髦杏兴`行，如遵守規(guī)章制度、換位思考、嚴(yán)格執(zhí)行慎獨(dú)精神等，他們希望通過(guò)自己的工作最大限度地幫助患兒及家屬，從而保障病人安全，提高護(hù)理質(zhì)量，使兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性水平較高[13]。但也有少部分護(hù)士可能遭受公共場(chǎng)所暴力之后產(chǎn)生職業(yè)倦怠，忽視工作倫理道德。護(hù)理管理者應(yīng)當(dāng)給予護(hù)士心理支持，減輕護(hù)士負(fù)擔(dān)，鼓勵(lì)經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士與更有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士溝通，從而促進(jìn)其倫理敏感性水平提高。

3.2 兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性影響因素

3.2.1 年齡 本研究顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士年齡越大，其倫理敏感性水平越高（P＜0.05），與丁云等[14]研究結(jié)果一致。其原因可能為兒童醫(yī)院護(hù)士年齡較大時(shí)，其人生閱歷更為豐富，在工作及家庭中識(shí)別情境信息的敏感性較高，面對(duì)患兒家屬有能力積極解決問(wèn)題，推斷能力水平也較高，個(gè)體倫理敏感性水平上升。提示護(hù)理管理者應(yīng)重視年輕的兒童醫(yī)院護(hù)士，通過(guò)講座培訓(xùn)、前輩指導(dǎo)等形式提高其倫理敏感性，保障護(hù)理質(zhì)量。

3.2.2 工作年限 本研究顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士工作年限越長(zhǎng)，其倫理敏感性水平越高（P＜0.05）。其原因可能為工作年限越長(zhǎng)的兒童醫(yī)院護(hù)士，對(duì)本科室及醫(yī)院內(nèi)業(yè)務(wù)越熟練，臨床工作經(jīng)驗(yàn)也越豐富，在與患兒及家屬的交往過(guò)程中能夠快速察覺(jué)患兒情況以及其所面臨的倫理問(wèn)題、需要的幫助等，可以隨時(shí)、熟練的應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，其倫理敏感性水平較高[12]。提示護(hù)理管理者應(yīng)關(guān)注工作年限較短的護(hù)士，通過(guò)制定分階段、分層次的培訓(xùn)方案，提高其倫理敏感性水平。

3.2.3 工作嵌入 本研究顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性與工作嵌入呈正相關(guān)（r=0.695，P＜0.05），與岳鑫彥等[3]研究結(jié)果一致。工作嵌入是指護(hù)理管理者盡最大努力讓護(hù)士留守在工作崗位的所有積極因素[15]，護(hù)士工作嵌入水平越高，其工作積極性以及滿意度水平越高，工作中與患兒及家屬的相處越自信，能夠發(fā)揮自身潛力，從源頭減少護(hù)患矛盾，其倫理敏感性水平較高。

3.2.4 共情能力 本研究顯示，兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性與共情能力呈正相關(guān)（r=0.748，P＜0.05），與陳雪蕾等[16]研究結(jié)果一致。當(dāng)兒童醫(yī)院護(hù)士共情能力水平較高時(shí)，其能夠更容易地感知到患兒及家屬的痛苦，且能夠站在患兒及家屬角度思考、解決問(wèn)題，為其提供及時(shí)、有效的幫助，能夠敏銳地發(fā)現(xiàn)患兒目前存在的問(wèn)題，避免護(hù)患糾紛，其倫理敏感性水平較高。

4 小結(jié)

某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院護(hù)士倫理敏感性處于中等偏上水平，年齡較小、工作年限較短、工作嵌入以及共情能力水平較低的護(hù)士倫理敏感性水平較低，應(yīng)引起護(hù)理管理者重視。但本研究?jī)H在1 所兒童醫(yī)院進(jìn)行橫斷面調(diào)查，結(jié)果可能存在偏倚，未來(lái)可通過(guò)多中心調(diào)查、縱向研究的方式進(jìn)行比較。