新生兒肺部超聲在早產(chǎn)兒肺部感染評價中的價值

董亞青，高志敏，徐 然，陳立芳，袁 靜，王明榮

(1.河北中石油中心醫(yī)院超聲醫(yī)學科，河北 廊坊 065000；2.河北中石油中心醫(yī)院產(chǎn)科，河北 廊坊 065000)

肺炎是早產(chǎn)兒死亡的危險因素之一，一般同早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)未發(fā)育完全、機體防御能力降低以及呼吸系統(tǒng)結(jié)構(gòu)發(fā)育不全等因素密切相關(guān)，起病迅速，病情危重，一旦治療不及時會危及患兒生命安全，因此早期診斷并開展評估指導臨床對改善早產(chǎn)兒預后具有重要的意義[1]。超聲檢查操作便捷，同時具有無創(chuàng)性，在圍生期檢查中得到廣泛應(yīng)用。由于早產(chǎn)兒的肺內(nèi)無氣體干擾，因此可以為開展超聲檢查提供便利條件，尤其是對于肺部疾病能夠提示肺部微觀結(jié)構(gòu)變化的信息，既往超聲研究主要對患兒肺超聲評分變化情況進行了分析，但是在本地區(qū)很少有研究分析患兒預后與肺超聲評分和相關(guān)性分析的報道[2]。本研究旨在探討新生兒肺部超聲在肺部感染早產(chǎn)兒中的診斷效能，觀察超聲指標對患兒預后的評價。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年10月—2020年10月于我院救治的肺部感染早產(chǎn)兒80例作為觀察組，納入標準：①肺部感染診斷符合《實用新生兒學》中的標準；②胎齡<37周，日齡<28 d；③患兒監(jiān)護人知情同意。排除標準：①有遺傳代謝性疾病、先天性心臟病等；②中途自動出院者。嚴重程度參照新生兒危重病例評分法(neonatal critical illness score,NCIS)判斷[3]，<70分為極危重，70～90分為危重，>90分為非危重，極危重、危重和非危重患兒分別22例，39例和19例。同時根據(jù)性別、日齡配對另選取無肺部感染的早產(chǎn)兒80例作為對照組。2組性別、胎齡、日齡和體重比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較Table 1 Comparison of general data between two groups (n=80)

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過(編號KLYY-2020-34)。

1.2檢查方法 患兒入院后當天和入院后3 d開展床旁超聲檢查，檢測選用的超聲儀器為便攜式超聲診斷儀(飛利浦CX50 L12-3)。取仰臥位，對其肺區(qū)進行多切面探查，對探查的圖像進行保存、記錄，以備后續(xù)分析。全部檢測及讀片工作均由2位8年以上工作經(jīng)驗的超聲科醫(yī)師進行。參考雙肺十二區(qū)評分法，評價每個區(qū)域評分之和，總分48分，每個區(qū)域超聲表現(xiàn)評分：平滑A線或少于3條孤立B線為4分，散在清晰的B線為3分，大量B線為2分，大量融合的B先為1分，肺實變?yōu)?分。氧合指數(shù)=動脈血氧分壓/吸入氧濃度，正常值為400～500 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。呼吸指數(shù)=呼吸頻率/潮氣量。用此參數(shù)參與對患者脫機評估。

1.3統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和SNK-q檢驗；計數(shù)資料比較差異采用χ2檢驗；肺部超聲評分與呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)的相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析；繪制ROC曲線，分析肺部超聲評分、呼吸指數(shù)和氧合指數(shù)在早產(chǎn)兒肺部感染預后的價值。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.12組肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較 觀察組肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于對照組，呼吸指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較Table 2 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index between two groups

2.2觀察組不同危重程度患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較 觀察組極危重患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于危重和非危重患兒，呼吸指數(shù)高于危重和非危重患兒；危重患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于非危重患兒，呼吸指數(shù)高于非危重患兒，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組不同危重程度肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較Table 3 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index of different critical degrees in the observation group

2.3相關(guān)性分析 肺部超聲評分與呼吸指數(shù)呈負相關(guān)(r=-0.455，P<0.05)、與氧合指數(shù)分別呈正相關(guān)(r=0.470，P<0.05)，見圖1～2。

圖1 肺部超聲評分與呼吸指數(shù)相關(guān)性分析圖

圖2 肺部超聲評分與氧合指數(shù)相關(guān)性分析圖

2.4觀察組不同預后患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較 觀察組經(jīng)治療后死亡17例，存活63例。觀察組死亡患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于存活患兒，呼吸指數(shù)高于存活患兒,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組不同預后患兒肺部超聲評分、氧合指數(shù)、呼吸指數(shù)比較Table 4 Comparison of pulmonary ultrasound scores, oxygenation index and respiratory index of children with different prognosis in the observation group

2.5肺部超聲評分等預測患兒預后價值 肺部超聲評分預測患兒預后的ROC曲線下面積為0.874，高于氧合指數(shù)和呼吸指數(shù)(P<0.05)，其截斷值為20分時，敏感度和特異度分別為88.50%和75.00%；氧合指數(shù)ROC曲線下面積為0.782，截斷值為310.50 mmHg，敏感度和特異度分別為85.00%和68.00%；呼吸指數(shù)ROC曲線下面積為0.689，截斷值為1.90，敏感度和特異度分別為62.00%和64.00%。見圖3。

圖3 ROC曲線分析圖

3 討 論

早產(chǎn)兒肺炎是新生兒常見的肺部疾病，每年新生兒死于肺炎高達上百萬，嚴重影響我國人口質(zhì)量，這與早產(chǎn)兒呼吸結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善、免疫機能低下等多種因素有關(guān)[4]。研究發(fā)現(xiàn)一旦病原菌侵犯早產(chǎn)兒肺臟，患兒肺泡將因炎癥損傷而出現(xiàn)充血、水腫癥狀，同時大量的炎性滲出物質(zhì)將填充肺泡，進而抑制肺泡氣交換能力。炎癥介導的支氣管黏膜水腫現(xiàn)象還將影響支氣管管徑，進一步損傷早產(chǎn)兒通氣功能。當患兒呼吸功能嚴重損傷時，缺氧、酸中毒等將導致其循環(huán)系統(tǒng)功能減退，進而引發(fā)多臟器功能障礙或衰竭，危及患兒生命安全[5]。目前早期判斷早產(chǎn)兒肺炎并對患兒病情進行評估可為隨后的搶救工作提供有效參考，進而改善患兒預后。常規(guī)胸部X線片檢測雖然可對早產(chǎn)兒肺炎進行有效成像，但其具有的輻射損傷將可能導致患兒細胞突變，并引發(fā)嚴重后果。此外，胸部X線片檢測過程中，患兒需仰臥攝片，其無法對患兒心影后方組織狀態(tài)進行成像，這將可能影響診斷精度[6-8]。

以往研究認為超聲波可被氣體進行全反射，因此肺部超聲成像精度較低，一直以來在肺臟檢查中超聲一直不被采納。但隨后的研究發(fā)現(xiàn)，肺部炎性損傷導致的炎性滲出液于肺內(nèi)氣體混雜后，可生成較高阻抗的超聲偽像，并反應(yīng)肺部病變情況[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組肺部超聲評分、氧合指數(shù)低于對照組，呼吸指數(shù)高于對照組，提示在早產(chǎn)兒肺炎中存在肺部超聲評分降低，同時呼吸變快，氧合降低，同早產(chǎn)兒肺炎病情變化相同。健康狀態(tài)下，人胸膜超聲表現(xiàn)為線性高回聲，超聲束可與胸膜線形成平行的A線；當肺部出現(xiàn)病變后，超聲束將被病變肺區(qū)液/氣混合物反射并形成強回聲偽像，即B線，表明這一區(qū)域肺組織受損，含水量增加[10-12]。肺超聲B線評分同患者急性呼吸窘迫綜合征患者病情嚴重性以及患兒預后之間具有一定關(guān)聯(lián)[13-14]。本研究對患兒分層研究發(fā)現(xiàn)，患兒病情越重，肺部超聲評分、氧合指數(shù)越低，呼吸指數(shù)越高，而且與患兒預后具有一定的關(guān)系。相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)肺臟超聲評分對于呼吸指數(shù)與氧合指數(shù)之間存在關(guān)聯(lián)性，肺部超聲評分越高，患兒缺氧情況越重。

研究發(fā)現(xiàn)，在肺炎早產(chǎn)兒肺部超聲檢查中，患者影像表現(xiàn)為B線數(shù)量與其肺炎性損傷程度相關(guān)，同時也與患者肺通氣功能相關(guān)，肺通氣越差的患者其B線“瀑布征”越明顯[15]。還有學者利用肺部超聲對患兒治療期間進行病情監(jiān)測，治療好轉(zhuǎn)患兒肺內(nèi)炎癥物質(zhì)吸收，肺實變區(qū)域縮小，因此回聲增強，支氣管內(nèi)液/氣混合降低，其B線減少，而A線增多，患兒肺低回聲及支氣管充氣征也隨之降低[16-18]。通過繪制ROC曲線分析發(fā)現(xiàn)，肺部超聲評分預測早產(chǎn)兒肺炎預后具有一定的敏感度和特異度。本研究優(yōu)勢探討了肺部超聲用于早產(chǎn)兒肺炎患兒病情危重性以及預后的價值，同時還對患兒采取分層研究進行了論證，這在以往研究中較為少見，但是本研究樣本量少，設(shè)計過程中未進行動態(tài)追蹤觀察，而且中央型病灶將可能因環(huán)區(qū)氣體影響而出現(xiàn)誤差，還需要進一步開展多中心、大樣本量深入論證分析。

綜上所述，全自動新生兒肺部超聲在早產(chǎn)兒肺部感染評價中有較好的效果，值得臨床使用。