藥學查房標準制訂與解析*

覃旺軍，陸進，李朋梅，毛敏，林榮芳，黃品芳，嚴郁，金朝暉，徐珽，朱立勤，徐彥貴，李全志，甄健存，6

(1.中日友好醫院藥學部，北京 100029；2.福建醫科大學附屬第一醫院藥劑科，福州 350005； 3.四川大學華西醫院臨床藥學部，成都 610044；4.天津市第一中心醫院藥學部，天津 300192；5.北京積水潭醫院藥學部， 北京 100035；6.中國醫院協會藥事專業委員會，北京 100035)

醫院藥學工作的中心正在由藥品保障向藥學服務轉換，前者以藥品為中心，后者則是以患者為中心[1-2]。以患者為中心的藥學服務要求醫療機構中臨床藥師通過藥學查房等形式，優化患者治療效果和保障患者用藥安全[3]。因此，建立以患者為中心的藥學查房管理標準，對規范醫院藥學服務行為和提升藥學服務治療具有重要意義，將有助于更好地實現促進患者合理用藥的目標。中國醫院協會藥事專業委員會組織編制中國醫院協會團體標準《醫療機構藥事管理與藥學服務第2-6部分：臨床藥學服務 藥學查房》(下稱標準)，規范藥學查房工作中的各要素。本文旨在介紹和解析標準的具體內容，為后續執行該標準提供參考。

1 標準制訂過程

1.1編制概要

1.1.1編制團隊 編制團隊由中國醫院協會藥事專業委員會組織，中日友好醫院牽頭，其他4家醫療機構分別為四川大學華西醫院，北京積水潭醫院，福建醫科大學附屬第一醫院和天津市第一中心醫院。

1.1.2編制原則 編制過程中遵循協調性、普適性、適用性和協調一致性等原則，遵循現行的GB/T 20000.1《標準化工作指南 第1部分：標準化和相關活動的通用術語》、GB/T 1.1《標準化工作導則 第1部分：標準的結構和編寫》、GB/T 20000.6《標準化工作指南 第6部分：標準良好行為規范》和《團體標準化第1部分：良好行為指南》(國家標準制修訂項目 20141509-T-469)征求意見稿等標準或規范，對中國醫院協會各級各類會員單位開展藥事管理與藥學服務標準化活動確立均可使用的條款，兼顧各級各類醫療機構，覆蓋醫院用藥管理的全流程，在充分討論基礎上形成初稿，通過二輪內部意見和外部意見的意見征求達成共識，在此基礎上形成協商一致的送審稿，經過協會團體標準委員會審核、報批程序后發布。

1.1.3編制方法 本標準的編制流程分別為問題梳理、框架建立、初稿撰寫、意見征集和標準形成。通過文獻查閱、醫療案例分析、相關國內外網站瀏覽等，梳理國內外藥學查房領域的管理問題，并對問題進行歸類，總結重點關鍵問題，制定初稿；再通過多輪專家意見征集(征集對象包括31家三級醫院和4家二級醫院的40名藥學專家)，形成標準發布稿。

1.2問題梳理 編制過程中通過查詢資料對藥學查房管理相關問題進行梳理。查詢方法包括：①以“查房”或“ward round”為關鍵詞，在全國標準信息公共服務平臺等網站檢索國內外已發布的相關文件；②以“查房”或“ward round”為關鍵詞，在中國知網、Pubmed等數據庫檢索已發布的相關文獻，檢索時間為自建庫之日起至2018年12月。

1.2.1管理標準梳理 編制組對全國標準信息公共服務平臺、國際標準化組織、美國標準學會、英國標準學會、法國標準化協會、德國標準化學會、日本規格協會等發表的標準進行檢索，僅發現醫療查房文書書寫規范和護理查房相關標準各1項(表1)，缺乏藥學查房的標準。因此，制定藥學查房的管理標準具有引導意義。

1.2.2文獻梳理 國內外已發表文獻均有涉及藥學查房的內容[4-6]。中國香港那打素醫院的一項研究顯示，在藥學查房實踐中總結出藥學查房的作用為發現并解決患者藥物治療方案中的藥物問題[5]。朱詩塔等[6]對藥學查房中親歷的11件典型案例進行分析，認為藥學查房應以藥品為中心和出發點，重點關注用藥問題。綜合文獻內容可知，藥學查房應以患者用藥為關注點，達到促進患者合理用藥的目的。

1.3意見征集 編制組以問題梳理結果為基礎，在組內展開廣泛討論，從基本要求、查房準備、查房過程、質量管理與評價改進4個方面撰寫藥學查房管理標準的征求意見稿，分別包括規范條款10條、12條、15條和10條。經過內部意見征集和外部意見征集共3輪意見征集過程，意見處理原則與中國醫院協會藥事專業委員會既往制定標準過程一致[7]，最終形成的發布稿共包括41條規范條款。各輪意見征集情況見表2。

2 標準內容解析

藥學查房管理標準規定了醫療機構臨床藥師開展藥學查房基本要求、查房準備、查房過程和質量管理與評價改進四個環節中的16項要素，共有41條標準。為更好解析標準內容，本部分內容分別闡述各個環節的設置目的，并就各環節中專家意見較多的標準條目進行具體解釋。

2.1基本要求 《關于加快藥學服務高質量發展的意見》要求醫院藥師通過藥學查房等方式開展藥學服務[8]。編制組根據醫療機構特點擬定了在醫療機構開展藥學查房服務的4項基本要求，分別為制度建設、設施設備、服務場所和人員要求。藥學查房作為醫院藥學工作的一部分，藥學部門應在醫院藥事管理與藥物治療學委員會的指導下制定藥學查房制度，并設置臨床藥學組(科)，為其配備合適的工作空間和軟硬件條件，以利于臨床藥師在相對固定的臨床科室的病房床旁開展常規性藥學查房工作。考慮到藥學查房對藥師的能力要求較高，標準要求開展藥學查房的藥師應為經本醫療機構認定的在臨床藥師崗位上工作或取得臨床藥師崗位培訓證書的臨床藥師。

表1 國內外藥學查房相關標準匯總

表2 藥學查房管理標準意見征集匯總

2.2查房準備 為提高查房效率，臨床藥師在藥學查房前必須進行相應的準備工作。具體包括：①獲取并熟悉查房患者的基本情況，對于有疑問及需著重了解的部分應做好相應記錄；②對患者進行藥學評估，從藥物的有效性、安全性、經濟性和適宜性等方面對重點監護患者的初始治療方案進行用藥合理性分析，提煉出藥學問診的內容和患者教育的要點；③根據辦公條件和患者情況準備查房記錄表格和患者教育教具。

2.3查房過程 查房過程是藥學查房工作的核心部分。臨床藥師在對患者進行初次查房需進行簡單的自我介紹，告知藥學查房的目的，隨后開展藥學問診。藥學問診的主要內容包含患者整個診療過程中的所有疾病和藥物相關信息，評估患者藥物治療的獲益和風險，獲取患者治療需求。需要注意的是，臨床藥師在藥學問診過程中需要避免誘導式提問和討論藥物治療方案，以免產生糾紛。藥學查房過程中，臨床藥師應根據患者用藥情況針對性地開展患者教育，并鼓勵患者對存在或潛在存在的用藥問題進行咨詢。

2.4質量管理與評價改進 對藥學查房進行管理評價并持續改進，既是評價藥師工作內容的手段，也有助于提升藥學查房的質量，提高患者滿意度。藥學查房質量的評價包括查房記錄、監護計劃和醫藥護溝通等方面。藥學查房的目的是促進合理用藥，因此，臨床藥師應就藥學查房過程中發現的用藥問題及時與醫生、護士及患者溝通，如與醫師溝通治療方案的合理性和相應的調整方案、與護士溝通給藥方法(如滴速)、藥品貯存(如避光)和藥物給藥順序等問題。

3 結論

醫療機構藥學服務轉型是當前醫院藥學的重點工作[9]。以患者為中心的臨床藥學服務能夠促進患者用藥合理性，是醫院藥學發展的必然趨勢[10]。因此，在《國家標準化體系建設發展規劃(2016—2020年)》將醫療機構管理和醫療服務相關標準制定列入社會領域標準化重點范圍的背景下[11]，制訂包括藥學查房在內的臨床藥學服務系列標準，有助于進一步推進國家相關政策法規的落地，在綜合行業專家意見和行業發展方向的基礎上，形成指導醫療機構臨床藥師開展藥學查房的依據。

需要說明的是，由于本標準為推薦性標準，意見征集范圍也相對有限，各級各類醫療機構臨床藥師在開展藥學查房時可選擇性采納和使用本標準，并歡迎對本標準提出建設性修改意見。