計算機認知矯正治療對精神分裂癥患者執行功能、面孔識別和共情能力的影響*

黃冬華，郭慧蕓，溫琪鳳，繆秋妹，朱 琳，鄧紅冬，毛忠珍

贛州市第三人民醫院：1.康復醫學科；2.醫務科；3.兒童康復部；4.精神科，江西贛州 341000

精神分裂癥是精神科常見的一種疾病，是一組病因未明的涉及青壯年緩慢亞急性起病的包含知覺、思維、情感和行為等多方面功能障礙的精神類綜合征[1]。該病在臨床上有著較高的發病率，且多個年齡段人群均可發病，表現為抑郁、焦慮、沉默少語、情緒低落等，并且會使患者的正常生活狀態受到嚴重影響，病情較重的患者還會出現自殺傾向，危及患者的生命安全[2]。精神分裂癥還具有病程遷延、病情反復、易復發或加重，以及難以根治等特點。因此，對于精神分裂癥患者應給予積極有效的治療干預，緩解患者的各項精神相關癥狀，提升患者的身體各項功能[3]。既往對于精神分裂癥的治療主要以藥物治療為主，一線治療藥物有奧氮平、利培酮、西酞普蘭、氟哌啶醇等，對于精神分裂癥患者有較好的治療效果[4]。單純的藥物治療對于部分病情嚴重或難治性精神分裂癥患者的效果欠佳，特別是對于患者的執行功能、共情能力、社會功能的改善效果尚不明確，仍然需要聯合其他治療方案以提高患者的治療效果[5-6]。計算機認知矯正是近幾年興起的一種治療精神分裂癥的方法，是運用計算機系統及軟件的功能，結合精神分裂癥的病情特點，制訂的一套大腦康復訓練系統，對于精神分裂癥患者的執行功能和認知功能有良好的改善效果[7]。為此，本研究中以精神分裂癥患者為治療對象，以計算機認知矯正療法進行治療干預，并著重評估對患者執行功能、面部識別和共情能力的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年11月至2021年11月本院收治的120例精神分裂癥患者為治療對象，采用隨機抽簽法分為研究組、對照組，每組60例。研究組中男34例，女26例；年齡18～75歲，平均(48.38±9.92)歲；病程1～9年，平均(5.87±1.88)年；基礎疾病：高血壓10例，糖尿病7例，高血脂8例。對照組中男31例，女29例；年齡18～75歲，平均(49.88±9.91)歲；病程1～10年，平均(6.28±1.96)年；基礎疾病：高血壓7例，糖尿病9例，高血脂10例。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：(1)確診為精神分裂癥，符合文獻[8]中的標準；(2)年齡18～75歲；(3)對本研究治療藥物及治療方式均可接受；(4)對計算機認知矯正治療方案能夠耐受；(5)患者及家屬對研究方案知情。排除標準：(1)并發其他精神障礙類疾病的患者；(2)妊娠、哺乳期女性；(3)肝、腎功能不全的患者；(4)入組前已采用其他藥物治療的患者；(5)基礎資料不完整的患者；(6)未嚴格按本研究治療方案服用藥物的患者。本研究已通過本院倫理委員會的批準。

1.2方法 對照組以常規治療干預，以利培酮片(索樂，浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20052330，規格：每片1 mg)口服治療，患者起始劑量1～2 mg/d，然后每2～3 d增加劑量1 mg，達到治療劑量4～6 mg/d，患者應在兩周內達到治療劑量。患者治療期間給予常規的工娛治療，有專職的護理人員實施干預，包括對患者的健康宣教、心理疏導、環境干預、飲食指導、用藥指導等。

研究組增加計算機認知矯正治療，基礎療法與對照組相同，同時采用廣州康澤醫療科技有限公司開發的計算機化認知矯正訓練系統進行治療，主要內容包括以下幾個方面：(1)工作記憶訓練。根據計算機系統的程序設計采用硬幣蜂巢、雁南飛等訓練并加強患者的雙重視覺記憶。(2)注意力訓練。以迷途小魚、顏色和順序搜索等方法和程序訓練患者的注意力。(3)推理及問題解決能力訓練。采用文字序列、規則分類以及數字推理的方法訓練患者的解決問題能力。(4)反應速度的訓練。以順序閃記、鷹眼狩獵的程序模塊訓練患者的反應速度。(5)社會認知能力干預。著重訓練患者的速度表情的識別能力。(6)計算能力干預。通過簡單的加、減、乘、除等限時計算，在計算過程中根據患者的計算能力和表現遵循由易到難的原則，逐步提升患者的計算能力。每次訓練45 min，每周一至周五，每天1次，共訓練20次作為一個療程。

1.3主要評價指標

1.3.1癥狀評分 于療程開始前、結束后以精神分裂癥陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評估兩組患者的癥狀改善情況，該量表共30個小項，分為陰性癥狀表、陽性癥狀表、一般精神病理，得分分別為49、49、112分，總分為3項得分之和，分值越高患者癥狀越嚴重[9]。

1.3.2執行功能 采用標準化Stroop色詞進行測試，本測試由A、B、C 3個卡片組成。卡片A由4個字(紅、黃、藍、綠)組成，要求被試者又快又準確地讀出；卡片B由4種顏色(紅、黃、藍、綠)的圓點組成，要求被試者盡可能快地讀出顏色名稱；卡片C由帶4種顏色的(紅、黃、藍、綠)的4個字(紅、黃、藍、綠)組成，字意和字的顏色均由隨機數表決定，先要求被試者讀出字，然后要求被試者讀出字的顏色。分別記錄比較患者讀取3類卡片的反應時間(RT)，RT越短表明患者的執行功能越好[10]。

1.3.3面部識別評分 采用標準化的情緒面孔進行評估，該工具包括恐懼、憤怒、喜悅、中性4種面孔，每種面孔重復出現16次，共計64個面孔圖片，面孔圖片出現的順序隨機，要求被試者對呈現的面孔進行分類，每答對一副記1分，評分越高，情緒面孔識別能力越強，社會認知功能相對更高[11]。

1.3.4共情能力評分 采用人際反應指數(IRI)共情量表評估兩組患者治療前后的共情能力，該量表包括觀點采擇(PT)、幻想(FS)、共情關注(EC)、個人悲傷(PD)4個維度，每個維度共7個評分項，每項得分1～5分，分值越高表明患者的共情能力越好[12]。

2 結 果

2.1兩組患者PANSS評分比較 治療后兩組各項PANSS評分及總分均低于治療前，且治療后研究組各項PANSS評分及總分均低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組PANSS評分對比(分，

2.2兩組患者Stroop色詞測試比較 治療后兩組患者的執行功能指標Stroop色詞測試中卡片A、卡片B、卡片C的RT均低于治療前(P<0.05)，且治療后研究組患者的執行功能指標Stroop色詞測試中卡片A、卡片B、卡片C的RT均低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者Stroop色詞測試RT比較

2.3兩組患者面部識別評分比較 治療后兩組患者面部識別恐懼、憤怒、喜悅、中性評分均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者面部識別評分比較(分，

2.4組患者IRI評分比較 治療后兩組IRI評分包括PT、FS、EC、PD評分均高于治療前，且研究組高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患者IRI評分比較(分，

3 討 論

隨著社會工作壓力的增加以及不良生活習慣的形成，精神分裂癥的發病率呈現逐年升高的趨勢，嚴重影響患者的身體健康和生活質量。該病的發生具有病程遷延、病情反復、易復發或加重，以及難以根治等特點[13]。常規的治療主要以藥物治療為主，常用的治療藥物有奧氮平、利培酮、西酞普蘭、氟哌啶醇等，這些藥物進入患者機體后能夠阻斷患者的5-羥色胺受體和組胺受體等，通過對這些受體的阻斷、拮抗作用，進而緩解患者的精神分裂癥的各項癥狀。單純的藥物治療對于精神分裂癥患者的療效也不理想，藥物可產生不良反應，患者也可能出現耐藥性，導致療效下降[14-15]。如何進一步提高精神分裂癥患者的治療效果已成為臨床醫師關注的重點。

計算機認知矯正是近幾年興起的一種關于精神分裂癥的治療方法，是運用計算機系統及軟件的功能，結合精神分裂癥的病情特點，制訂的一套大腦康復訓練系統，對于精神分裂癥患者的執行功能和認知功能有良好的改善效果[16]。本研究中研究組患者以計算機認知矯正治療方法進行干預，患者獲得良好的治療效果。表現在研究組治療后PANSS各項評分均低于對照組(P<0.05)，表明計算機認知矯正治療能夠改善精神分裂癥患者陽性癥狀、陰性癥狀、一般精神病理等多方面癥狀。這是因為計算機認知矯正治療是利用計算機軟件系統設置的一種對精神分裂癥患者有較強針對性的康復軟件，在康復系統軟件中通過對患者的工作記憶能力、注意力能力訓練、推理及問題解決能力、加工速度能力、社會認知能力、計算能力等方面進行針對性地干預，采用模塊化的方式對患者各個部分的能力進行干預，進而改善患者的各項癥狀[17]。在執行功能比較中，研究組患者治療后的執行功能指標Stroop色詞測試中卡片A、卡片B、卡片C的RT均低于對照組(P<0.05)，表明計算機認知矯正治療能夠提升患者的執行功能，這是因為計算機認知矯正治療采用的訓練方式為一人一機進行課程練習，能夠側重于患者不同的癥狀表現，開展系統、靈活及有吸引力的訓練任務，并在認知矯正過程中根據患者的訓練掌握程度不斷調整訓練方案，進而提升患者的執行功能。在社會功能的評估比較中，研究組患者治療后的面部識別恐懼、憤怒、喜悅、中性評分均高于對照組(P<0.05)，表明計算機認知矯正治療能夠提升患者的社會功能[18]。另外，本研究中治療后研究組的IRI評分包括PT、FS、EC、PD評分均高于對照組(P<0.05)，表明計算機認知矯正治療能夠改善患者的共情能力，提高患者的社交功能和生活質量。同時說明計算機認知矯正治療可提高患者的主觀能動性，通過訓練、反饋、認知、提高的循序漸進過程使患者的認知矯正水平不斷提升，進而改善患者的社交功能和共情能力。

綜上所述，計算機認知矯正治療精神分裂癥患者效果良好，能夠改善患者的精神分裂癥癥狀，提升患者的執行功能、社會功能和共情能力，值得推廣。