蒼梧縣宮頸癌篩查中高危型HPV感染情況分析*

李木煥，李 潔，林已喬，吳 虹，梁柳霞，馮瓊珍

廣西壯族自治區梧州市蒼梧縣人民醫院，廣西梧州 543100

宮頸癌是女性三大惡性腫瘤之一，其發病率和病死率較高，在我國，城鄉宮頸癌發病率均呈現上升趨勢，宮頸癌首次發病年齡提前到25歲，亦有年輕化趨勢[1]。早診斷、早治療是提高宮頸癌患者治愈率和生存率的最有效方法。宮頸癌篩查是預防宮頸癌最重要的手段，高危型人乳頭瘤病毒(HPV)分型檢測為宮頸癌篩查的主要方法之一。近年來，國家在農村地區進行宮頸癌免費篩查，根據相關工作要求，2020年，蒼梧縣對轄區內的農村女性進行免費宮頸癌篩查，同時進行高危型HPV分型檢測。因此，本研究分析了蒼梧縣農村女性高危型HPV感染情況及其宮頸病變情況，為今后制訂并完善宮頸癌防治措施提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2020年1-12月在蒼梧縣進行免費宮頸癌篩查的5 802例農村女性為研究對象。納入標準：蒼梧縣農村戶口、已婚女性。年齡25～68歲；排除標準：有子宮切除或子宮頸手術史者。

1.2方法 由蒼梧縣婦聯、縣衛生健康部門、縣婦幼保健院等部門宣傳動員農村女性進行免費宮頸癌篩查，縣婦幼保健院負責制訂宮頸癌篩查及檢查工作計劃，由鄉鎮衛生院對參考篩查的農村女性進行子宮頸細胞采樣，送至蒼梧縣人民醫院進高危HPV分型檢測。采用杭州迪安生物化學有限公司HPV核酸檢測及基因分型檢測試劑盒(熒光PCR-熔解曲線法)對女性宮頸脫落細胞中的16種(16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68、53、66、73)高危型HPV的型別進行分型檢測，嚴格按照實驗操作手冊進行。高危型HPV感染結果判定標準如下：1種高危型HPV亞型陽性為單一感染；2種高危型HPV亞型陽性為雙重感染；3種及以上高危型HPV亞型陽性為多重感染，雙重及多重感染者，各亞型感染率重復進行分析。本院對檢出高危型HPV者進行隨訪，并進行陰道鏡檢查，異常者取組織進行病理學檢查，病理學檢查結果為宮頸病變診斷的金標準。

1.3宮頸癌及癌前病變的定義 組織病理活檢為宮頸上皮內瘤變(CIN)Ⅱ級以上者，即CINⅡ、CINⅢ、原位腺癌、微小浸潤癌、浸潤癌的患者。

1.4觀察指標 高危型HPV的感染情況，不同年齡組中高危型HPV感染情況，不同程度宮頸病變中高危型HPV的感染情況，高危型HPV感染者中宮頸癌及癌前病變檢出情況。

1.5統計學處理 采用SPSS17.0軟件進行統計分析。計數資料采用百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1高危型HPV感染情況 5 802例女性中檢出高危型HPV陽性452例，感染率為7.79%。452例受檢者中，單一感染有413例，在陽性患者中占比為91.37%；雙重感染31例，占比6.86%；多重感染8例，占比為1.77%。

2.2高危型HPV感染的構成 5 802例女性中，16種高危型HPV均有檢出，感染率最高的前5位高危型HPV依次為 HPV52、18、51、58、16型。高危型HPV感染的主要檢出型別見表1。

表1 高危型HPV感染的主要檢出型別

2.3不同年齡組高危型HPV感染情況 不同年齡組患者中，60～68歲組感染率最高，其次為50～<60歲組、30～<40歲組、40～<50歲組、25～<30歲組，差異有統計學意義(χ2=28.79，P<0.05)；25～<30歲組、30～<40歲組、40～<50歲組3組感染率對比，差異無統計學意義(χ2=0.149，P>0.05)，見表2。

表2 不同年齡組高危型HPV感染情況

2.4育齡期女性與絕經期女性高危型HPV感染情況比較 5 802例女性中，育齡期女性3 371例，檢出高危型HPV感染者222例，感染率為6.58%；絕經期女性2 431例，檢出高危型HPV感染者230例，感染率9.46%；絕經期女性高危型HPV感染率顯著高于育齡期女性，差異有統計學意義(χ2=17.86，P<0.05)。

2.5宮頸癌及癌前病變檢出情況 高危型HPV感染的452例女性中，病理活檢為宮頸癌及癌前病變19例(其中宮頸癌1例)。宮頸癌及癌前病變檢出率為0.327%，宮頸癌檢出率為0.017%。19例患者中，HPV16型感染9例，HPV52型感染3例，HPV18型感染2例，HPV33型感染2例，HPV58型感染2例，HPV51型感染1例。HPV16型感染者宮頸癌及癌前病變檢出率[19.14%(9/47)]高于其他亞型的變檢出率[2.47%(10/405)]，差異有統計學意義(χ2=17.19，P<0.05)。

2.6育齡期女性與絕經期女性高危型HPV感染者宮頸癌及癌前病變檢出情況 育齡期女性高危型HPV感染者中宮頸癌及癌前病變檢出率[4.50%(10/222)]與絕經期女性高危型HPV感染者宮頸癌及癌前病變檢出率[3.91%(9/230)]比較，差異無統計學意義(χ2=0.33，P>0.05)。

3 討 論

目前常用的宮頸癌篩查方法主要有細胞學檢查及HPV檢測[2]，高危型HPV的持續感染與宮頸癌的發生密切相關，是導致宮頸癌病變以及宮頸癌發生的重要因素。余艷琴等[3]對1 541例宮頸癌患者進行高危型HPV檢測，結果顯示，總感染率為86.6%。宮頸癌的預防及早診斷、早治療具有重要意義，通過高危型HPV分型檢測篩查宮頸癌可以對宮頸癌進行早期診斷和預防[4]。本研究對蒼梧縣5 802例農村女性進行高危型HPV檢測，檢出高危型HPV感染者452例，感染率為7.79%，以單一感染為主，感染率最高的前5位型別依次為 HPV52、18、51、58、16型，感染率依次為1.86%、1.09%、1.05%、1.00%、0.81%。與廣西其他地區如南寧(15.88%)[5]與防城港地區(15.27%)[6]相比，相對較低；其他省份，如江蘇省張家港市[7]與陜西省延安市[8]的感染率均在10%以上，本研究的感染率也相對較低。

本研究結果顯示，蒼梧縣農村女性高危型HPV感染率與年齡有關，60～68歲組感染率最高，25～<30歲組、30～<40歲組、40～<50歲組3組感染率對比，差異無統計學意義(P>0.05)。相關研究也顯示，HPV感染率隨年齡成“U”或“V”形分布，隨年齡增長感染率增高[8-9]?？赡茉蚺c年齡較大的農村女性增長衛生意識缺乏、免疫力下降有關。

本研究顯示，絕經期女性高危型HPV感染率比育齡期女性高(P<0.05)，可能與絕經期女性免疫力降低、陰道微生態改變等原因導致病毒的持續感染有關，也可能與農村老年女性對宮頸癌的認知不足、文化程度較低有關[10-11]。絕經后農村女性的宮頸癌篩查及子宮頸病變的診治仍是宮頸癌篩查的重點內容，應重視農村絕經后女性的宮頸癌篩查。

本研究中，HPV16、HPV18、HPV52型感染者宮頸癌及癌前病變檢出率較高。 HPV16型感染陽性者宮頸癌及癌前病變檢出率最高(19.14%)，其次為HPV58型[3.45%(2/58)]、HPV18型[3.17%(2/63)]、HPV52型[2.78%(3/108)]，提示除關注HPV16型外，對HPV58、HPV18、HPV52型的感染者也應重視及加強健康管理。

本研究中宮頸癌及癌前病變檢出率為0.327%，宮頸癌檢出率為0.017%，與山東省農村女性宮頸癌檢出率相近[12]，篩查人群中大部分尚未出現宮頸病變或病變程度低；與溫嶺地區宮頸癌篩查結果相比，宮頸癌及癌前病變檢出率也相對較低[13]。本研究結果顯示，高危型HPV亞型感染率位于前5位的依次為HPV52、18、51、58、16型，與其他地區不同，有本地區的流行特點，如延安市高危型HPV感染率位于前三位的為HPV16、52和53[8]；湘西地區高危型HPV感染率位于前5位的為HPV16、51、52、58、18型[9]；云南7個地區女性主要感染的高危型HPV型別為HPV52、HPV16、HPV58型[14]?？梢?，高危型HPV的型別檢測作為宮頸癌篩查的主要手段，可以了解當地女性人群的高危型HPV感染特點，本地區可以針對高危型HPV感染情況，制訂相應的宮頸癌防控措施。

綜上所述，蒼梧縣農村女性高危型HPV感染具有本地區的特征，感染率隨年齡增大而增高；絕經期女性高危型HPV感染率高于育齡期女性，加強中老年女性高危型HPV篩查對宮頸癌的預防具有必要性。因此，通過高危型HPV分型檢測對宮頸癌進行初篩，了解本地區地的高危型HPV感染及分型特點，并根據本地區感染特點選擇相應的防治方案，具有重要的意義。