脂代謝異常人群甲狀腺結節的檢出情況及相關影響因素研究

王 偉

上海市金山區中西醫結合醫院普外科，上海 201501

甲狀腺結節(TN)是一種好發于女性和老年人的甲狀腺疾病，其致病因素較多，主要由局部甲狀腺細胞異常增殖所致，患者最直接的表現是甲狀腺內存在可隨吞咽動作而上下移動的腫塊[1]。既往臨床對于TN的診斷多采用觸診的方式，其檢出率在4%～7%，而近年來，隨著超聲技術的廣泛應用，TN的檢出率已有了大幅度的提升，幾乎是觸診的10倍[2]。經研究發現，TN患者最主要的兩種危險因素是遺傳和電離輻射，但隨著患者年齡的增長和飲食習慣的改變，TN發病率也在逐漸上升[3]。有調查發現，患有TN患者發生肥胖的概率明顯高于未患有TN的人群，因此有學者認為，TN的發病與人體代謝綜合征之間有著密切的聯系，但脂代謝在TN發生、發展過程中究竟起到怎樣的作用仍待進一步研究[4-6]。對此，本研究隨機抽取562例在本院進行健康體檢的受檢者展開研究，分析脂代謝異常人群TN檢出情況和相關影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機抽取2020年6月至2021年6月在本院進行健康體檢的受檢者進行研究。納入標準：(1)在知情的前提下自愿參與本項研究；(2)配合度較高；(3)年齡>18歲。排除標準：(1)存在心腦血管疾病者；(2)慢性肝、腎疾病者；(3)近3個月內接受過造影檢查或口服胺碘酮者；(4)近3年內接受過調脂類藥物治療者；(5)與放射性物質存在長期接觸史者。經倫理委員會批準后納入研究對象562例。其中男273例、女289例，年齡18～70歲、平均(52.64±10.33)歲。

1.2方法

1.2.1資料收集及相關檢查 詳細記錄所有受檢者的一般情況，具體包括性別、年齡、身高、體質量、既往病史等，測定受檢者的血壓、心率、空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白(HbA1c)水平。采集受檢者空腹狀態下的靜脈血液5 mL，經常規離心處理后測定血脂相關指標，具體包括總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。采用彩色多普勒超聲篩查TN，協助受檢者取仰臥位，促使其頭部后仰，墊高肩部，充分暴露頸前區，設備采用邁瑞Mindray 彩色多普勒超聲系統(粵械注準：20172231327；型號：DC-33)，探頭設定為7.5 MHz進行檢查，由超聲科兩名高年資醫生共同進行檢查，觀察TN大小和形態，以TN最大徑超過3 mm且存在結節樣回聲定位表示確診為TN。

1.2.2脂代謝異常分組 參考《血脂異常基層診療指南(2019年)》[7]診斷標準進行分組：根據血脂測定結果將TC<5.2 mmol/L、TG<1.7 mmol/L、HDL-C>1.0 mmol/L、LDL-C<3.4 mmol/L的患者分為脂代謝正常組(n=344)；將TC在5.2～6.2 mmol/L、TG在1.7～2.3 mmol/L、LDL-C在3.4～4.1 mmol/L的患者分為脂代謝異常邊緣組(n=145)；將TC>6.2 mmol/L、TG>2.3 mmol/L、HDL-C≤1.0 mmol/L、LDL-C>4.1 mmol/L的患者分為脂代謝異常組(n=73)。另外，根據《血脂異常基層診療指南(2019年)》[7]將脂代謝異常患者再次分為高膽固醇血癥組(n=61，TC≥6.2 mmol/L、TG<2.3 mmol/L)、高TG血癥組(n=108，TG≥2.3 mmol/L、TC<6.2 mmol/L)、混合型高脂血癥組(n=20，TC≥2.3 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L)和低HDL-C血癥組(n=29，僅HDL-C<1.0 mmol/L，其余正常)。

1.3觀察指標 (1)統計562例受檢者TN檢出情況；(2)比較TN患者和非TN受檢者一般資料和生化指標間的差異；(3)比較不同脂代謝情況下TN檢出率的差異；(4)另外參考周明明等[8]研究結果，符合TC≥5.2 mmol/L、TG≥1.7 mmol/L、HDL-C≥1.0 mmol/L、LDL-C≥3.4 mmol/L 4項中的任意1項者表示脂代謝異常；男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm表示腹型肥胖；收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg定義為高血壓；空腹血糖≥6.1 mmol/L或(和)餐后血糖≥7.1 mmol/L定義為高血糖；男性和絕經后女性尿酸大于420 μmol/L、絕經期女性尿酸>348 μmol/L定義為高尿酸血癥；體質量指數(BMI)<18.5 kg/m2表示體質量偏輕，BMI在18.5～24 kg/m2表示體質量正常，BMI在24.0～28.0 kg/m2表示超重，BMI>28 kg/m2表示肥胖。比較脂代謝異常者中TN患者和非TN受檢者上述臨床資料間的差異。

2 結 果

2.1TN檢出情況 參與研究的562例受檢者中共檢出TN患者130例，檢出率為23.13%；130例TN患者中男性51例(18.68%)，女性79例(27.34%)，女性檢出率明顯高于男性(χ2=5.913，P=0.015)。

2.2TN患者與非TN受檢者一般資料和生化指標比較 TN患者與非TN受檢者的年齡、舒張壓、收縮壓、TG、TC、HDL-C、LDL-C、空腹血糖、餐后2 h血糖和HbA1c水平對比，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 一般資料和生化指標在TN患者與非TN受檢者中的比較

2.3不同脂代謝情況下TN檢出率的差異 TN檢出率在脂代謝正常組[10.76%(37/344)]、脂代謝異常邊緣組[20.69%(30/145)]和脂代謝異常組[86.30%(63/73)]中比較，差異有統計學意義(χ2=193.945，P<0.05)；另外，不同類型脂代謝異常患者，TN檢出率在高膽固醇血癥組[24.59%(15/61)]、高TG血癥組[53.70%(58/108)]、混合型高脂血癥組[60.00%(12/20)]和低HDL-C血癥組[27.59%(8/29)]中比較，差異有統計學意義(χ2=18.680，P<0.05)。

2.4TN患者和非TN受檢者臨床資料單因素分析 TN患者和非TN受檢者在年齡、血脂異常、腹型肥胖、高血壓、高血糖、高尿酸血癥和體質量檢查結果方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 TN患者和非TN受檢者臨床資料單因素分析(n)

續表2 TN患者和非TN受檢者臨床資料單因素分析(n)

2.5多因素Logistic回歸分析 以脂代謝異常者是否發生TN為因變量，以臨床資料中具有統計學意義的因素為自變量。經Logistic回歸方程分析顯示，年齡在50～70歲、合并高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及超重、肥胖均是導致TN發生的獨立影響因素(P<0.05)，見表3。

表3 多因素Logistic回歸方程分析

3 討 論

經調查發現，隨著人口老齡化問題的不斷加劇，社會經濟結構的快速發展，脂代謝異常逐漸成為中老年人群相關疾病的重要影響因素[9]。40歲以上的中老年人，因飲食和生活習慣的不健康，更容易導致脂代謝異常。目前已有研究提出，人體內的脂代謝紊亂與TN的患病率之間有著密切的聯系，但二者之間具體的作用機制尚不明確[10-11]。

本研究結果顯示，檢出的130例TN患者中，女性檢出率高于男性(P<0.05)，并且TN患者平均年齡高于非TN受檢者(P<0.05)；脂代謝異常組TN 檢出率高于脂代謝異常邊緣組和脂代謝正常組(P<0.05)，該研究結果與常星宇等[10]研究結果一致，由此可見，脂代謝異常的患者TN檢出率明顯升高。不僅如此，本研究還發現混合型高脂血癥組TN檢出率高于高TG血癥組，低HDL-C血癥組和高膽固醇血癥組(P<0.05)，進一步證實，脂代謝水平與TN發病率之間有著密切的聯系。經研究發現，促甲狀腺激素與胰島素樣生長因子或者胰島素相互作用時，可以促進甲狀腺細胞的分化與增殖[12]。對人體而言，空腹血糖和餐后2 h血糖會影響胰島素的分泌，繼而在一定程度上影響了TN的發生。同時也有相關研究表明，代謝綜合征的中心環節為胰島素抵抗，可能會導致甲狀腺細胞的異常增殖，進而促進TN的發病[13]。本研究也證實，高TG人群TN檢出率明顯更高。此外，經臨床相關研究發現，TG水平與瘦素水平之間有著密切聯系[14]。在下丘腦-垂體-甲狀腺-脂肪組織軸相關概念的提出后，研究者發現瘦素可以調節人體內相關基因的表達水平，一方面可以促進甲狀腺激素釋放激素的增加，另一方面它還可以促進促甲狀腺激素的分泌；而后者更是在甲狀腺細胞生長發育的過程中起到關鍵性作用[15]。同時也有學者認為，機體的過度肥胖會降低甲狀腺內脫碘酶的活性，直接促使人體內三碘甲狀腺原氨酸水平降低，從而影響人體的甲狀腺功能，伴隨著功能的衰退，促甲狀腺激素的釋放增多，繼而導致甲狀腺體積增大，增加TN的發病風險[16]。經Logistic回歸方程分析顯示，年齡在50～70歲、合并高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及超重、肥胖均是脂代謝異常患者TN發生的獨立影響因素(P<0.05)。除此以外，有研究發現，TN患者還原性物質，如超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶和硒的水平明顯降低，而丙二醛、活性氧等過氧化產物水平明顯高于健康者，由此推測，在TN的發生發展過程中脂質過氧化物反應可能參與其中，但具體的機制還需深入研究[17]。

綜上所述，脂代謝異常的患者發生TN的風險較高，且年齡偏大、合并高血壓、高血糖、高尿酸血癥以及超重、肥胖均是脂代謝異常患者發生NT的獨立影響因素；臨床可通過對上述多項指標的干預預防NT的發生，并且糖、脂代謝對TN發生發展的影響也為今后臨床對TN的防治提供新思路。