低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉對腦卒中后偏癱患者的治療效果*

東 妍，韓亞杰

1.陜西省渭南市華州區中醫醫院神經內科，陜西渭南 714100；2.陜西省渭南市華州區人民醫院/陜西省渭南市第三醫院神經內科，陜西渭南 714100

腦卒中是常見心腦血管病，致殘率極高，主要致殘癥狀表現為偏癱[1]。腦卒中后偏癱患者不僅伴隨睡眠障礙，而且相關并發癥中下肢深靜脈血栓的發病率也較高[2]。腦卒中引發腦組織損傷和神經功能缺損，加之自身行為、心理等因素影響，患者均存在不同程度肢體功能及認知功能障礙，治療難度大[3]。腦卒中后偏癱患者會長期臥床，必然導致血液循環減慢而其凝血功能發生改變，易發生下肢深靜脈血栓而影響患者肢體功能[4]。研究表明，行為療法對改善腦卒中后偏癱患者睡眠障礙有重要作用，強制性運動療法對促進腦卒中后偏癱患者患肢功能恢復亦有積極影響[5-7]。段秋霞[6]的研究證實，電刺激對改善腦卒中后偏癱患者抑郁狀態、認知功能障礙等有較好療效。目前，臨床有關低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉應用于腦卒中后偏癱的研究較少，相關問題有待進一步探討。為此，筆者對120例腦卒中后偏癱患者進行分組研究，探討了低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉對患者匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)評分及凝血因子水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取渭南市華州區中醫醫院(以下簡稱“本院”)2019年1月至2021年4月收治的120例腦卒中后偏癱患者作為研究對象。其中男87例，女33例；年齡51～78歲，平均(64.37±11.35)歲；病程10～100 d，平均(40.55±21.68)d；偏癱部位：左側65例，右側55例；卒中類型：出血性腦卒中49例，缺血性腦卒中71例；合并癥：高血壓81例，糖尿病75例。納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》的診斷標準[7]，并經MRI確診；(2)生命體征穩定；(3)初次發病，明顯伴有肢體功能及語言功能障礙；(4)急性起病，出現局灶性神經功能缺損癥狀，比如一側面部或肢體的麻木、無力，語言障礙等，少數會出現全面的神經功能缺損；(5)影像學出現責任病灶，或癥狀持續24 h以上；(6)排除肺血管性的病因；(7)頭部CT或磁共振排除腦出血；(8)美國國立衛生研究院卒中量表(NIHSS)評分為15～20分。排除標準：(1)合并心、肝、腎、肺等重要器官功能障礙者；(2)因認知功能嚴重障礙或完全性失語而無法配合治療研究者；(3)存在治療禁忌證或不耐受者；(4)治療依從性差者。按隨機數字表法分為兩組，對照組60例，觀察組60例。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均簽署研究知情同意書。

1.2方法 所有患者均給予相同對癥基礎治療，具體包括抗血小板聚集、降血脂、穩定斑塊、降血壓及血糖控制等。其中，抗血小板聚集采用氫氯吡格雷(國藥準字：J20180029，賽諾菲杭州制藥有限公司)75 mg/d口服或阿司匹林腸溶片(國藥準字：J20171021，拜耳醫藥保健有限公司)100 mg/d口服；降血脂、穩定斑塊治療采用阿伐他汀(國藥準字：H20051408，輝瑞制藥有限公司)20 mg/d口服；降血壓及血糖控制治療根據患者具體情況進行。

對照組在基礎治療的同時進行肢體康復鍛煉，具體方法如下。(1)肢體擺放：取健側臥位，翻身1次/小時，切忌暴力牽拉偏癱上肢，盡量減少偏癱肢體受壓，以防患肢肌肉松弛、血液循環不暢及肢體水腫。翻身保護患側關節功能位，肩內旋、外展及屈均保持50°。(2)被動康復鍛煉：先按摩頭部，以拇指揉捏5次上肢，肌腱部位采用彈指法按摩2次，再活動各關節，根據患者情況酌情把控力量和時間，1次/天，30分鐘/次。根據患者耐受情況可逐漸增至3次/天。(3)患肢康復鍛煉：以病情穩定為前提，指導患者從臥位、坐位、立位、站位至行走依次訓練，循序漸進，不可急于求成。鍛煉計劃調整：根據患者耐受情況評估下一步訓練計劃。如患者坐位鍛煉達肌力Ⅱ級，則可指導患者行健側坐位鍛煉，抬高床頭，依次從床上坐起到下地輪椅鍛煉，5分鐘/次，根據患者耐受情況逐漸增加至每次30～60 min；如患者站立位鍛煉達肌力Ⅲ級，整個過程由旁人攙扶，避免跌倒。站立時間從1 min逐漸增加至15 min，攙扶人的支撐力亦逐漸減輕，逐漸過渡到借物支撐，最后到徒手站立；如患者步行鍛煉達肌力Ⅳ級或徒手站立≥30 min，可在攙扶人于患側以內側腿拖帶下開始行走鍛煉，注意重心偏向健側，以防跌倒。(4)主動康復鍛煉：指導患者先行患肢“假想運動”，后行阻力運動，從手指開始逐漸增加肌力，當肌力達Ⅱ級時開始外展平衡能力鍛煉、關節活動鍛煉、肌力鍛煉和日常生活活動能力鍛煉。每次30 min，1次/天，5次/周，連續治療12周[8-9]。

觀察組在基礎治療基礎上采用低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉，肢體康復鍛煉與對照組相同。低頻脈沖電刺激治療方法：采用OASIS Pro型經顱脈沖電刺激治療儀治療，患側額葉背外側皮質區貼電極貼片陽極，患側對側眶上區貼電極貼片陰極。相關參數：頻率2～14 Hz，電流強度2～19.5 mA。1次/天，每次20 min，5次/周，連續治療12周。

1.3觀察指標 數據采集時間為治療前和治療后12周。(1)睡眠質量評價[10]：采用PSQI評分進行評估，總分21分，分值越高說明睡眠質量越差；(2)神經功能評價[11]：采用NIHSS評分進行評價，評分越高說明神經功能缺損越嚴重；(3)凝血因子檢測：采集患者清晨空腹靜脈血5 mL，離心后取上清液待檢。纖維蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)和D-二聚體(D-D)檢測采用酶聯免疫吸附法，所有操作嚴格按照試劑盒說明書進行。(4)肢體肌力評價[12]：采用Lovett肌力分級標準評估上肢及下肢肌力，分為5級。0分：肌肉收縮不可測；1分：肌肉輕微收縮但不引起關節活動；2分：減重狀態能引起關節活動；3分：抗重力狀態下可做關節活動，但不能抗阻力；4分：抗重力狀態下可做關節活動且可抗一定阻力活動；5分：抗重力狀態下做關節活動并且可抗充分阻力運動。(5)肢體平衡功能評價[13]：采用Berg平衡量表(BBS)進行評價，滿分55分，評分越高說明平衡功能越好。(6)肢體控制能力評價[14]：采用Sheikh控制量表(SCS)進行評價，總分100分，評分越高說明肢體控制能力越高。

2 結 果

2.1兩組基線資料的比較 兩組性別、年齡等基線資料相比差異無統計意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.2兩組睡眠質量與神經功能的比較 兩組治療后PSQI評分、NIHSS評分均明顯下降(P<0.05)，觀察組與對照組治療后PSQI評分及NIHSS評分相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后PSQI評分及NIHSS評分比較(分，

2.3兩組凝血因子水平的比較 兩組治療后FIB水平均明顯下降(P<0.05)，APTT、PT延長及D-D水平明顯升高(P<0.05)，觀察組與對照組治療后FIB、APTT、PT、D-D相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療前后FIB、APTT、PT、D-D水平比較

2.4兩組肢體肌力、平衡功能與控制能力的比較 兩組治療后肢體Lovett評分、BBS評分及SCS評分均明顯升高(P<0.05)，觀察組與對照組治療后肢體Lovett評分、BBS評分及SCS評分相比差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組治療前后肢體Lovett評分、BBS評分及SCS評分比較(分，

3 討 論

腦卒中，又稱作腦中風或腦血管病，是由大腦中的血管突然破裂出血或血管堵塞造成大腦缺血、缺氧而引起。據相關調查顯示，腦卒中已成為我國居民病死率位于第一位的疾病，新發病例數達200～250萬，每年死于腦卒中的患者約150萬[15-16]。

肢體康復訓練的方法有很多，但總的原則為早期科學、循序漸進地進行貫穿治療全程的肢體康復訓練。在這個過程中可以采用相應有效的物理手段輔助進行訓練，比如在疾病治療早期可以采取相鄰部位的肌肉等長收縮，或者相鄰關節進行輕微的屈伸活動來保證肢體的功能[17]。

低頻脈沖電刺激治療原理主要是通過電流的刺激來促進相關神經功能、肌力的恢復，促進局部血液及淋巴液循環、乳汁分泌、提高痛域值，易化離子導入組織、改善組織營養、提高免疫力、增加腸蠕動，從而達到治療效果，具有操作簡便、無創無痛、安全性高等特點[18]。低頻脈沖電刺激治療通過控制低頻電刺激，可以模仿神經沖動，讓癱瘓的肌肉出現被動的收縮舒張，保持癱瘓肌肉的功能，避免肌肉的萎縮；其次，對于有吞咽功能障礙的患者，通過低頻脈沖電刺激以后，可以有效改善吞咽功能，避免嗆咳[16-17]。

本研究結果顯示，與對照組相比，低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉更能顯著改善患者PSQI評分及NIHSS評分，改善FIB、APTT、PT、D-D等凝血因子水平，提升肢體Lovett評分、BBS評分及SCS評分。作為一種非侵入性療法，低頻脈沖電刺激通過刺激大腦皮質改變靜息膜電位，可以提高運動神經的興奮性。肢體康復鍛煉對患者大腦皮質的神經反射重建亦有促進作用，不僅可以提高患者運動神經的興奮性，而且還可重塑患者腦部的神經修復進程，最后整體上改善了患者睡眠質量、神經功能和患肢肌力、平衡能力及控制能力[18]。在改善凝血因子水平方面，低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉的患者FIB水平更低，APTT、PT更長及D-D水平更高，提示組織型纖維酶原活性增強，從而加速纖溶酶分解纖維蛋白及纖維蛋白原、促進血栓溶解，最終有效避免了新血栓的形成[16]。

綜上所述，低頻脈沖電刺激聯合肢體康復鍛煉有助于改善腦卒中后偏癱患者睡眠質量、凝血因子水平、肢體肌力、肢體平衡及控制能力，值得臨床推廣。