非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療小兒齲齒的療效觀察

劉嘉尹，曾建萍

（廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院口腔科，廣東 廣州 511400）

齲齒屬于臨床小兒高發(fā)的一種口腔疾病，主要指由于患兒未能正確刷牙、存在不良飲食習(xí)慣等因素而導(dǎo)致病菌附著于牙體組織所引發(fā)的慢性感染。目前，臨床針對小兒齲齒多選擇傳統(tǒng)齲齒充填修復(fù)技術(shù)進(jìn)行治療，此技術(shù)主要通過將牙體預(yù)備成一定的形態(tài)，提供良好的固位形和抗力形，再將光凝單組份復(fù)合體或銀汞材料注入齲洞以達(dá)到充填修復(fù)的目的，但由于小兒心智尚未成熟，對牙科治療普遍存在恐懼心理，高速渦輪牙科手機(jī)的使用容易加大患兒的恐懼心理，不利于充填操作的順利開展[1]。近年來，非創(chuàng)傷性充填修復(fù)技術(shù)逐漸在臨床小兒齲齒的治療中得到廣泛應(yīng)用，其在進(jìn)行齲壞組織清除操作時不選擇高速渦輪牙科手機(jī)，而主要依賴于手工器械，不會對患兒牙體組織造成較大損傷，患兒接受度較高，同時還可減輕患兒的心理負(fù)擔(dān)[2]。本研究旨在探討小兒齲齒經(jīng)非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療后，其恐懼、疼痛情況及齦溝液炎癥因子[白細(xì)胞介素 -6（IL-6）、腫瘤細(xì)胞因子 -α（TNF-α）、超敏 -C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）]水平的變化情況，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將廣州市番禺區(qū)市橋醫(yī)院2020年1月至2021年1月期間收治的86例齲齒患兒分為參照組和研究組，每組43例。參照組中男、女患兒分別為24、19例；年齡6～9歲，平均（7.53±0.46）歲；齲洞部位：頜面25顆，鄰面18顆；齲齒嚴(yán)重程度：淺齲14顆，中齲19顆，深齲10顆。研究組中男、女患兒分別為25、18例；年齡5～10歲，平均（7.56±0.44）歲；齲洞部位：頜面26顆，鄰面17顆；齲齒嚴(yán)重程度：淺齲14顆，中齲20顆，深齲9顆。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《實用兒童口腔醫(yī)學(xué)》[3]中關(guān)于齲齒的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；齲齒根尖孔發(fā)育完全且根管暢通者；齲洞深度在1.1 mm以上，已發(fā)生腐蝕但牙髓未受損者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并根尖周炎、口腔潰瘍等其他口腔疾病者；自閉癥、多動癥者；合并牙痛史及牙髓病變、乳磨牙大面積齲壞者等。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒法定監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書。

1.2 治療方法參照組患兒進(jìn)行傳統(tǒng)齲齒充填修復(fù)技術(shù)治療，先確認(rèn)牙位，再借助高速渦輪手機(jī)（上海遠(yuǎn)梓電子科技有限公司，型號：YK1045-D）將齲洞內(nèi)腐質(zhì)清除、并擴(kuò)大齲洞，依據(jù)牙體實際齲壞程度進(jìn)行固位形、抗力形窩洞的制備。對患牙窩洞常規(guī)清洗、隔濕、消毒、吹干后，選用光固化流動樹脂（株式會社松風(fēng)，型號：F02A1）進(jìn)行充填，最后調(diào)頜并進(jìn)行拋光處理。研究組患兒行非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療，確認(rèn)牙位后，選用剔挖器（上?？禈蚩谇黄餍?，規(guī)格型號與患兒齲壞洞型大小相匹配）與化學(xué)機(jī)械法齲齒凝膠（武漢伢典生物科技有限公司，型號：CarisolvⅡ、Ⅲ）充分清理齲洞，將釉質(zhì)及釉牙本質(zhì)界的齲壞組織去除干凈后（注意深層感染程度較輕的牙本質(zhì)無需去除），涂布清潔液。對患牙窩洞實施常規(guī)沖洗、消毒后，以棉球隔濕，吹干窩洞，在齲洞表面涂布化學(xué)固化正畸粘接劑（3M Unitek Corporation，型號：712-015）10 s后，將玻璃離子水門汀[株式會社松風(fēng)，型號：FX- Ⅱ，規(guī)格：15 g粉/8 mL（10 g）液]按比例（1∶1）進(jìn)行調(diào)拌后緊壓入患兒窩洞內(nèi)，再將多余充填材料清除，最后調(diào)頜并進(jìn)行拋光處理，在牙體涂抹適量凡士林。兩組患兒均于填充后定期隨訪1年。

1.3 觀察指標(biāo)①治療前、填充后1個月將探針插入患兒牙周袋，采用6點法測量其牙周袋深度；隨后輕輕地將探針伸入牙周袋底或齦溝底部，取出探針后觀察10～15 s，根據(jù)出血量判斷齦溝出血指數(shù)（1表示牙齦有炎癥病變，探診不出血；2表示探診后點狀出血；3表示探診后出血沿牙齦緣擴(kuò)散；4表示出血，并溢出牙齦溝；5表示自動出血）；菌斑指數(shù)：用探針輕劃牙面，根據(jù)菌斑的量和厚度進(jìn)行記分（分值范圍為0～3分，其中0分為齦緣區(qū)無菌斑；1分為用探針尖刮牙面可見齦緣區(qū)的牙面有薄的菌斑；2分為在齦緣或鄰面存在中等量菌斑；3分為齦溝內(nèi)或齦緣區(qū)及鄰面存在大量軟垢）。②治療前、治療期間采用恐懼視覺模擬評分法（FAVS）[4]對患兒心理狀態(tài)變化情況進(jìn)行評價，采用0～10分恐懼表情尺，0分處屬于無恐懼感表情，10分處為非?？謶值谋砬椋梅衷礁哒f明患兒負(fù)面情緒越嚴(yán)重；采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[5]評分評價患兒疼痛狀況，以標(biāo)尺顯示程度，刻度為0表示患兒無痛感，刻度為10表示劇痛難忍。③治療前、填充后1個月取患兒齦溝液樣本，先將患牙部位牙石、菌斑去除，指導(dǎo)患兒使用清水漱口后采用棉球隔濕、吹干。選擇無菌濾紙條以垂直方向插入患牙齦溝內(nèi)，插入受阻時停止；停留30 s后取出濾紙，若紙條被血污染則丟棄，30 min后重新取樣。在微離心管內(nèi)放入沾有齦溝液的濾紙條，再加入緩沖液進(jìn)行15 min的離心處理（轉(zhuǎn)速：10000 r/min），取上清液，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液IL-6、TNF-α水平，采用免疫透射比濁法檢測齦溝液hs-CRP水平。治療前、填充后1個月借助無菌口杯采集兩組患兒非刺激性全唾液標(biāo)本，震蕩、稀釋后在平皿（含輕唾培養(yǎng)基）上進(jìn)行接種，使用滅菌玻璃棒均勻涂布，再將平皿置于厭氧發(fā)生罐進(jìn)行3 h的培養(yǎng)；取出行革蘭染色后借助顯微鏡進(jìn)行變形鏈球菌的觀察與鑒定，對菌落進(jìn)行計數(shù)。④比較兩組患兒治療期間填充配合度，合作型：患兒主動接受填充、治療進(jìn)展順利；畏懼型：患兒存在懼怕、擔(dān)憂等不良情緒，經(jīng)過語言疏導(dǎo)后基本配合填充操作；強(qiáng)制型：需要家長或醫(yī)護(hù)人員采取強(qiáng)制手段才可配合填充[6]。治療配合度=（合作型+畏懼型）例數(shù)/總例數(shù)×100%。⑤隨訪1年后統(tǒng)計兩組患兒充填物脫落情況和繼發(fā)齲發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，本研究計量資料均經(jīng)K-S法檢驗證實符合正態(tài)分布，以(±s)表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[ 例(%)]表示，組間比較采用χ2趨勢檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒牙周功能指標(biāo)比較與治療前比，填充后1個月兩組患兒牙周袋深度、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均顯著降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），但各指標(biāo)組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），見表1。

表1 兩組患兒牙周功能指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患兒牙周功能指標(biāo)比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 牙周袋深度(mm) 出血指數(shù) 菌斑指數(shù)治療前 填充后1個月 治療前 填充后1個月 治療前 填充后1個月參照組 43 1.97±0.34 1.67±0.35* 3.47±0.59 2.03±0.36* 1.55±0.15 1.49±0.11*研究組 43 1.95±0.36 1.61±0.32* 3.45±0.61 1.98±0.24* 1.57±0.28 1.46±0.12*t值 0.265 0.830 0.155 0.758 0.337 1.208 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 兩組患兒心理狀態(tài)與疼痛程度比較與治療前比，治療期間兩組患兒FAVS評分均顯著升高，但研究組顯著低于參照組；與治療期間比，填充結(jié)束后2 h兩組患兒VAS評分均顯著降低，研究組顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒心理狀態(tài)與疼痛程度評分比較(±s , 分)

表2 兩組患兒心理狀態(tài)與疼痛程度評分比較(±s , 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。FAVS：恐懼視覺模擬評分法；VAS：視覺模擬疼痛量表。

組別 例數(shù) FAVS評分 VAS評分治療前 治療期間 治療期間 填充結(jié)束后2 h參照組 43 4.12±0.76 5.31±0.92* 5.06±0.89 3.07±0.54*研究組 43 4.15±0.78 4.70±0.84* 5.13±0.76 2.13±0.42*t值 0.181 3.211 0.392 9.010 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒炎癥因子及口腔致病菌水平變化情況比較與治療前比，填充后1個月兩組患兒齦溝液IL-6、TNF-α、hs-CRP水平均顯著降低，研究組顯著低于參照組；口腔變形鏈球菌菌落數(shù)均顯著減少，研究組顯著少于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒炎癥因子及口腔致病菌水平變化情況比較(±s)

表3 兩組患兒炎癥因子及口腔致病菌水平變化情況比較(±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白細(xì)胞介素-6；TNF-α：腫瘤細(xì)胞因子-α；hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白。

組別 例數(shù)IL-6(ng/mL) TNF-α(ng/mL) hs-CRP(mg/mL) 變形鏈球菌菌落數(shù)(lgCFU/mL)治療前 填充后1個月 治療前填充后1個月 治療前填充后1個月 治療前 填充后1個月參照組 43 3.98±0.15 2.27±0.32* 3.85±0.52 2.04±0.28* 12.28±0.748.62±1.91* 5.16±1.03 4.08±0.94*研究組 43 3.94±0.17 1.04±0.18* 3.87±0.59 1.17±0.13* 12.35±0.737.54±1.08* 5.12±1.07 3.29±0.62*t值 1.157 21.968 0.167 18.480 0.442 3.228 0.177 4.600 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患兒填充配合度及隨訪1年充填物保留情況、繼發(fā)齲發(fā)生情況研究組患兒填充配合度及隨訪1年后充填物保留率顯著高于參照組，繼發(fā)齲發(fā)生率顯著低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患兒填充配合度及隨訪1年充填物保留情況與繼發(fā)齲發(fā)生情況比較[ 例(%)]

3 討論

小兒乳牙尚未發(fā)育成熟，牙體結(jié)構(gòu)相對薄弱，對酸堿腐蝕的抵抗力低下，在各種易感因素的作用下發(fā)生齲齒的風(fēng)險較高，導(dǎo)致牙體出現(xiàn)缺損，病情進(jìn)展可能引發(fā)牙髓疾病、牙周炎癥反應(yīng)等嚴(yán)重情況。傳統(tǒng)齲齒充填修復(fù)技術(shù)主要通過高速渦輪手機(jī)去除其齲壞的牙本質(zhì)，再采用復(fù)合樹脂充填材料來修復(fù)、填充齲洞，但在用高速渦輪手機(jī)去除已經(jīng)壞死的齲壞組織時會產(chǎn)生熱量，因而在去除近髓腐質(zhì)時會有明顯疼痛感，引起患兒對治療的恐懼與排斥，影響后續(xù)填充治療，因此整體治療效果并不理想[7]。

非創(chuàng)傷性充填技術(shù)是由醫(yī)師借助手工器械并配合應(yīng)用微創(chuàng)技術(shù)對患兒齲洞進(jìn)行有效處理，既能夠有效保留患兒剩余的牙體組織，還可減少對患兒牙周組織造成的創(chuàng)傷，從而避免其在治療過程中產(chǎn)生較為強(qiáng)烈的疼痛感；同時，該技術(shù)不會出現(xiàn)儀器使用過程中所產(chǎn)生的刺耳聲音，緩解患兒治療期間對牙科醫(yī)療設(shè)備的恐懼心理，提高填充配合度[8-9]。本研究中，填充后1個月兩組患兒牙周袋深度、出血指數(shù)、菌斑指數(shù)均顯著低于治療前；研究組患兒FAVS、VAS評分均顯著低于參照組，填充配合度顯著高于參照組，提示小兒齲齒經(jīng)非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療后，可有效改善患兒牙周功能，減輕恐懼、疼痛程度，提高配合度。此外，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)在窩洞充填時選用的材料為具有高粘結(jié)性，且生物相容性良好的玻璃離子材料，這種充填材料物理性能佳，不僅粘結(jié)性強(qiáng)，耐磨性也良好，且不會損傷患兒牙本質(zhì)與口腔軟組織，能夠在一定程度上提高充填修復(fù)成功率，且對牙周指標(biāo)的損傷較小[10-11]。

齲齒嚴(yán)重時容易引發(fā)牙周組織炎癥，導(dǎo)致牙齦出血、腫脹、牙周袋形成，此時患兒齦溝液內(nèi)炎癥因子含量明顯升高。IL-6具有活化免疫調(diào)節(jié)T細(xì)胞、促炎等作用，還對機(jī)體急性反應(yīng)蛋白（如hs-CRP）生成起到誘導(dǎo)作用；TNF-α主要由單核巨噬細(xì)胞分泌，其作為炎癥啟動因子，能夠引發(fā)牙周組織直接炎癥損傷，還可刺激機(jī)體大量合成促炎因子IL-6，從而加劇牙周炎癥反應(yīng)；變形鏈球菌是導(dǎo)致臨床齲齒發(fā)病的最主要病原體，抑制口腔變形鏈球菌的生長，繁殖，有助于控制齲齒病情[12-13]。本研究中，填充后1個月研究組患兒齦溝液IL-6、TNF-α、hs-CRP水平及繼發(fā)齲發(fā)生率均顯著低于參照組，口腔變形鏈球菌菌落數(shù)顯著少于參照組，隨訪1年后充填物保留率顯著高于參照組，提示小兒齲齒經(jīng)非創(chuàng)傷性充填技術(shù)治療后，可有效抑制牙周炎癥反應(yīng)，減少口腔變形鏈球菌菌落數(shù)，提高充填物保留率，降低繼發(fā)齲發(fā)生率。所以，非創(chuàng)傷性修復(fù)治療兒童乳牙齲齒對牙體組織的創(chuàng)傷更小、對口腔變形鏈球菌感染的控制效果更好，進(jìn)而減輕炎癥反應(yīng)，利于病情恢復(fù)[14]；此外，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)使用的新型玻璃離子材料，玻璃離子水門汀在充填后能夠緩慢釋放氟離子，氟離子與牙釉質(zhì)蛋白質(zhì)及牙體硬組織中的膠原發(fā)生反應(yīng)后，有助于鈣、磷進(jìn)入脫礦組織，促使齲壞組織再礦化，從而避免繼發(fā)齲的出現(xiàn)[15]。

綜上，非創(chuàng)傷性充填技術(shù)不僅能夠顯著改善齲齒患兒治療期間的負(fù)性心態(tài)及降低疼痛程度，還可有效清除口腔致病菌，抑制牙周炎癥反應(yīng)，并提高充填物保留率，降低繼發(fā)齲發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。