中西醫結合療法在肺心病康復中的應用進展

樊中紅，鄧 瀟

（重慶市潼南區中醫院心血管病科，重慶 402660）

慢性肺源性心臟病（簡稱肺心病）是因肺組織或肺部血管慢性病變、肺循環阻力增加，肺動脈高壓，進而引起右心室肥大，或右心衰竭的疾病。肺心病患者以呼吸困難、咳嗽氣喘、心悸、發紺、水腫等癥狀為主要臨床表現，病情復雜，遷延難愈，患者最終多因肺功能衰竭、心力衰竭而死亡，嚴重威脅人類的生命健康和安全[1]。現階段，臨床在治療肺心病，促進肺、心功能康復中主要是采用藥物和針對性的康復訓練等西醫措施，其可緩解患者的臨床癥狀，控制病情進展，加快患者心、肺功能康復，雖有一定的治療效果，但因肺心病可反復發作，可使得患者產生消極情緒，治療依從性不佳，不利于其預后[2]。傳統醫學對肺心病有著獨特的治療價值，其包括中醫藥、穴位貼敷、按摩、埋線、針刺等手段，為肺心病提供了多種治療方案，通過中西醫結合治療肺心病，可有效控制患者病情發展，減輕病痛，促進肺、心功能康復，改善生活質量，且可減少西醫治療的不良反應[3-4]。本文旨在對肺心病的西醫、中醫病因病機，西醫、中醫及中西醫結合療法在促進肺心病康復中的臨床應用效果進行綜述，以期為臨床有效促進肺心病康復提供一定的理論依據。

1 肺心病的病因病機

1.1 西醫病因病機西醫認為，肺心病發病的病因主要分為以下4個方面：①胸廓成形術失誤、肥厚胸膜壓迫肺組織、脊椎變形等嚴重的胸廓畸形累及肺組織病變；②支氣管哮喘、塵肺、慢性阻塞性肺病、間質性肺疾病、重癥肺結核等支氣管、肺部疾病；③肺部血管血栓、特發性高血壓等肺血管病變；④由脊髓灰質炎導致的肺部呼吸神經營養不良、呼吸肌病變等，使得呼吸神經功能下降[5]。肺心病的病機如下：支氣管、肺部疾病、肺組織病變、肺血管病變、呼吸神經功能下降可導致機體肺的呼吸功能發生障礙，使得機體供氧不足，引發呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等，進而可造成肺細小動脈痙攣；同時還可刺激機體合成、分泌兒茶酚胺等縮血管物質，促進肺血管收縮，進一步加劇肺動脈高壓；此外，缺氧可刺激機體生成大量的紅細胞，增加血液黏稠度，使血流阻力增大，進而可增高肺動脈壓；缺氧還可刺激、興奮機體的交感神經，增加心排量，減少腎血流量，導致水、鈉潴留，使得肺血流量升高，進而增大肺動脈高壓，加重心臟負荷，使得右心心腔擴張、心肌肥大，從而引發右心衰竭，隨著病情進展，還可使左心受累，造成全心肥厚，誘發肺心病[6]。

1.2 中醫病因病機中醫無“肺心病”病名，根據本病的特點，中醫學將其歸為“咳嗽”“喘證”“痰飲”“肺脹”等范疇，其發病多因咳喘、肺脹諸疾久治不愈，復因外感之淫，飲食不節，勞倦過度而誘發，發病緩慢，病程較長。肺心病整個病程發展較緩慢，初因外感內傷，損及肺脾，致肺失宣降，痰濁內阻，久治不愈，腎陽受損，肝血瘀滯，水液代謝失調，心脈不利，肺心成疾[7]。因此，本病病位以肺、腎、心為主，現將本病與肺、腎、心之關系探討如下。

1.2.1 肺、腎與肺心病肺功能的關系《類證治裁》曰：“肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和。”意指肺主氣，司呼吸，是體內外氣體交換的場所，機體通過肺吸入清氣，呼出濁氣，吐故納新，生生不息，腎主納氣，可攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺，肺、腎共同作用，才能保證呼吸均勻調和，維持呼吸運動的節律和深度[8]。《醫碥》曰：“氣根于腎，亦歸于腎，故曰腎納氣，其息深深。”若腎氣不足，攝納無力，不能維持吸氣的深度，則呼吸不能連續，清氣不能吸入，濁氣不能排出，因而出現呼吸淺表，或呼多吸少，動則氣短等病理表現。故肺失主氣，腎失納氣，則表現為喘促，動則加重，甚至為呼吸衰竭狀態[9]。

1.2.2 心與肺心病心功能的關系《內經》中言：“諸血者皆屬于心。”心主血，血行脈中，脈是血液運行的通道，心有推動血液在脈管中運行以營養全身的功能。心動不息，則血流不息。《類經》曰：“經脈流動，必由乎氣，氣主于肺，故為百脈之朝會。”說明肺和經脈中的血液運行密切相關，肺助心行血，而其功能的實現，正是基于肺主氣。肺吸入自然界的清氣和脾胃所化生的水谷精氣合稱為“宗氣”，宗氣積于胸中，上走息道以協助呼吸，貫通血脈，推動血液運行[10]。而腎與心的生理關系主要體現在陰陽的升降[11]。心在上焦，屬火；腎在下焦，屬水。在上者宜降，在下者宜升，升已而降，降已而升。心與腎之間的水火升降互濟，維持了兩臟之間生理功能的協調平衡。心氣充盛是實現心主血脈功能的基礎條件之一，只有保持心腎相交，才不至于心火熾盛，脈搏急促，發生變證。肺心病是因肺系疾病慢性遷延而致，故其始于肺氣虛；久則及腎，臨床表現為肺腎氣虛、肺腎氣陰兩虛；漸累及于心，臨床表現為心肺氣虛、心腎陽虛。

2 肺心病的中西醫治療方法

2.1 西醫治療在肺心病康復中，西醫治療主要是以治療肺部疾病，促進肺心功能康復為原則，并在治療期間密切關注機體各系統器官功能，以保持其正常運行[12]。具體包括以下方面：①感染的控制。感染是肺心病患者在臨床中較為常見的一種并發癥，其可促進患者發生心衰，加快病情進展，不利于改善預后。因此臨床通過病原菌檢測，并根據其結果予以對癥的抗菌藥物控制感染，同時也可選用廣譜抗菌藥控制感染。②呼吸道的通暢治療。肺心病在臨床中的主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰等，因此臨床可對患者實施口腔清潔、清除口咽泌物、排痰措施，并采取霧化除痰、擴張支氣管、緩解痙攣等藥物改善通氣，保持呼吸道通暢。③缺氧與二氧化碳潴留改善。因肺心病患者的呼吸功能下降，可使得機體出現缺氧和二氧化碳潴留情況，若患者未能予以及時有效的治療措施，機體則會出現呼吸性酸中毒、高碳酸血癥等并發癥，進而加重患者病情，不利于肺、心功能康復。因此臨床可予以機械通氣、吸入高濃度氧氣、低流量持續吸氧及呼吸興奮藥物，進而改善缺氧和二氧化碳潴留現象，維持生命體征穩定，促進肺、心功能康復。④維持酸堿和電解質平衡。酸堿平衡、電解質平衡紊亂是肺心病患者在臨床中較為常見的合并癥，其主要是由機體供氧不足、二氧化碳潴留所致，且可導致機體代謝紊亂，進而不利于患者康復。因此臨床可通過予以患者及時補液、糾正酸堿失衡等措施，以達到促進患者康復的目的。⑤呼吸康復鍛煉。呼吸肌疲勞是多數肺心病患者伴有的癥狀，其可降低通氣功能，升高肺動脈高壓，加重心臟負荷，且可嚴重影響患者的生活質量。因此，臨床通過實施呼吸康復鍛煉措施（如腹式呼吸、縮唇呼吸、呼吸肌鍛煉等）進行優化換氣過程，增加呼吸肌的耐力與肌力，以提升血氧飽和度，促進肺功能康復，有利于改善預后。⑥控制心力衰竭。心力衰竭是肺心病在臨床中的主要癥狀，因此臨床可通過予以患者利尿、正性肌力藥物等治療，緩解患者的臨床癥狀，促進心功能康復，改善預后。

2.2 中醫治療辨證論治是中醫疾病治療的基本原則，其主要是通過不同的病因、病機和病情發展階段對患者進行辨證分型，而后予以相應的治療措施。目前肺心病主要分為肺虛陰虛咳喘型、肺虛咳喘型、腎虛咳喘型等分型，臨床通過標本兼治，可取得良好的康復效果[13]。在肺心病康復中，中醫主要是以辨證論治、穴位治療、單味中藥治療、復方中藥治療、中藥注射劑治療等途徑緩解患者的臨床癥狀，以促進肺心功能康復，提高預后效果，改善生活質量[14-15]。隨著中醫藥在肺心病康復治療中的應用，單味、復方中藥治療方式也逐漸被應用于該疾病中，其中單味中藥較為常見的藥物有紅景天、槲皮素、姜黃素等，復方中藥較為常見的藥物有麻杏石甘湯、桑白皮湯、葶藶大棗瀉肺湯、真武湯、苓桂術甘湯等，且現均已通過臨床試驗研究，證實了中藥治療方式具有良好的康復治療效果。中藥針劑在肺心病治療中較為常見的有參麥注射液、丹紅注射液、銀杏達莫注射液、川芎嗪注射液，其可緩解患者的臨床癥狀，改善血氣分析、肺功能及心功能，促進患者康復。穴位治療主要是通過對與疾病相關的穴位進行貼敷、按摩、埋線、針刺等手段，控制病情進展，加快患者康復，改善肺、心功能。

3 中西醫結合療法的臨床應用

西醫治療見效快，但治標不治本，單獨進行西醫治療臨床效果欠佳，且反復使用抗生素，機體可產生耐藥性并導致機體免疫力降低，致使病情反復發作。因此，對于肺心病的防治，在西醫治療的基礎上，同時運用中醫通過辨證論治原則，可以實現從表到里，標本同治，扶正祛邪的目的。大多數研究結果也顯示，中西醫結合治療的效果明顯高于單獨應用西醫治療[16-17]。

在肺心病的中西醫結合治療中，真武湯被廣泛應用，其由茯苓、芍藥、生姜、附子、白術等成分組成，主要針對陽虛水泛證起到溫陽利水之效，可改變心臟血流動力 學；調節水通道蛋白、腎組織分子表達；調控凋亡基因表達、抑制心肌細胞凋亡；提高紅細胞超氧化物歧化酶活性等，具有顯著的臨床療效。劉守杰[18]通過選取60例肺心病加重期患者作為研究對象，并將其分為對照組（常規西醫方案治療，30例）和觀察組（真武湯加減聯合常規西醫方案治療，30例），其結果表明，真武湯聯合常規西醫方案治療可顯著改善患者心、肺功能和血液循環功能，治療安全性高，預后良好，可促進患者康復。屈紅軍醫師[19]自擬芪藶真武湯聯合西醫常規治療應用于肺心病心力衰竭患者的治療中，結果顯示，在實行西醫治療的基礎上合用芪藶真武湯治療效果顯著，能有效改善患者心功能，減輕其心臟負擔，有利于患者機體康復。封春杰等[20]的研究和白宇望[21]的研究，也表明了真武湯在肺心病治療中具有良好的治療效果。但臨床上對真武湯的單獨使用較少，目前僅作為西醫綜合治療的輔助手段。

清肺消炎丸是一種中成藥，包含麻黃、石膏、地龍等中藥成分，具有清肺化痰、止咳平喘之功效，常用于肺心病的治療之中。喬曼等[22]選取了120例慢性肺心病（痰熱壅肺證）患者進行研究，并將其分為常規西醫治療組（60例）和清肺消炎丸聯合常規西醫治療組（60例），其結果表明，慢性肺心病患者應用清肺消炎丸聯合常規西醫治療可有效緩解患者咳嗽、咳痰、喘息等臨床癥狀，改善肺功能，促進患者康復，且安全性優于單純常規西醫治療。徐桐柏等[23]的研究也表明，肺心病患者應用清肺消炎丸聯合常規西醫內科治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善體液免疫功能、細胞免疫功能，促進肺功能康復，提高臨床療效。

丹紅注射液也常被用于肺心病的治療中，其由丹參、紅花提取而成，化學成分為脂溶性的丹參酮類和水溶性的酚酸類兩部分，具有降低肺動脈壓、肺循環阻力，改善肺功能；抑制血小板聚集，降低血液黏度，改善血液流變學指標，調節機體微循環，提高心功能，糾正心力衰竭的作用。魯柏山等[24]通過選取慢性肺心病患者120例作為研究對象，并將其分為兩組，對照組患者給予西醫常規治療，觀察組患者在對照組的基礎上聯合給予丹紅注射液治療，其結果表明，丹紅注射液聯合西醫常規治療可有效緩解患者臨床癥狀，改善心功能，提高臨床療效和生活質量，縮短患者康復時間。劉史浩[25]將丹紅注射液和重組人腦利鈉肽聯合使用治療肺心病患者，結果顯示，相比于單獨采用重組人腦利鈉肽治療，丹紅注射液聯合重組人腦利鈉肽治療可更有效地降低患者的肺動脈高壓，改善心肺功能，療效較好。敬仁芝等[26]的研究結果表明，丹紅注射液輔助米力農注射液治療慢性肺心病呼吸衰竭患者，能顯著改善患者血氣水平、降低炎癥反應及血小板聚集率，從而提高臨床效果，且具有較高的安全性。

除了中醫藥治療外，穴位治療作為中醫治療學的重要組成部分，也在肺心病的治療中展示出了良好的治療效果。婁明遠等[27]用中醫穴位敷貼輔助西藥治療老年肺心病急性加重期患者，結果顯示，中醫穴位敷貼輔助治療具有更好的治療效果。朱榮惠等[28]在西藥治療的基礎上，給予肺心病心力衰竭患者中藥貼敷神闕穴+撳針埋針于雙側天樞穴進行治療，結果顯示，中藥穴位貼敷聯合撳針埋針是治療肺心病心力衰竭患者便秘的有效措施，且安全可靠。此外，穴位治療更多是與中醫藥聯合應用于肺心病的治療中。沈維艷等[29]通過選取84例肺心病患者作為研究對象，并將其均分為兩組，觀察組患者在對照組規范西醫治療的基礎上，給予中醫辨證施治、穴位貼敷治療，結果表明，肺心病患者應用中醫辨證施治、穴位貼敷聯合規范西醫治療可有效控制病情進展，抑制炎癥反應，促進肺功能康復，提高生活質量。謝天來等[30]選取了148例肺心病緩解期患者，在對照組西醫常規治療的基礎上，給予觀察組患者中醫綜合治療（中藥湯劑及穴位敷貼治療干預），其結果表明，肺心病緩解期患者應用中醫綜合治療聯合西醫常規治療可有效緩解患者臨床癥狀，提高臨床療效，加快患者康復。

4 小結與展望

肺心病是一種臨床較為常見的慢性疾病，其具有頑固性、反復性等特點，且可對患者的身心健康造成不良影響。現階段，臨床西醫對肺心病康復治療多是采用對癥治療，雖具有顯著的效果，但不能治本，同時反復應用抗生素，不僅可使得侵入機體的病原菌耐藥，還可降低患者免疫力，導致其反復發作，預后較差。而中醫治療在肺心病的調理中具有獨特優勢，中西醫結合療法可由表入里，標本兼治，取得良好的臨床康復治療效果，提高患者生活質量。因此，臨床可綜合中西醫療法的優勢，建立中西醫動態聯系和綜合的思維模式，對癥施治，從而提高治療效果，促進肺心病患者康復。未來可進一步擴大中西醫結合的治療思想和應用前景，為肺心病的治療提供新的思路。