中醫特色護理干預對脊柱骨折患者術后功能康復、疼痛及預后的影響

★ 熊嘉（江西省中西醫結合醫院 南昌 330002）

脊柱骨折是骨科常見創傷，多連累脊髓內神經損傷，常表現為疼痛、畸形、活動受限等。手術治療是解除脊柱骨折患者脊髓神經壓迫、維持脊柱穩定性的有效手段，但術后疼痛、長期臥床影響功能恢復等因素，對患者預后造成一定程度的影響[1］。因此，實施科學有效的護理干預對促進患者術后康復、改善預后方面具有重要意義。中醫學對脊柱骨折術后常見并發癥早有認識，并提出“氣、血、痰、火、濕、食”等理論，對促進骨折患者康復具有普遍適用性[2］。中醫特色護理是以中醫理論為指導，將人視為統一有機體，運用中醫中藥技術方法，對患者進行針對性護理，具有較好的應用效果[3］。本研究旨在探討中醫特色護理干預在脊柱骨折患者術后恢復中的應用效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年8月—2021年4月本院收治的脊柱骨折患者86例，按隨機數字表法分為兩組，各43例。對照組：男28例，女15例；年齡37～78歲，平均年齡（53.84±8.21）歲；骨折原因分別為骨質疏松26例，交通事故7例，高處墜落8例，其他2例。觀察組：男26例，女17例；年齡38～79歲，平均年齡（54.25±7.54）歲；骨折原因分別為骨質疏松28例，交通事故9例，高處墜落5例，其他1例。比較兩組一般資料無統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

（1）年齡18～80歲；（2）脊柱骨折符合《骨科學》和《中藥新藥臨床研究指導原則》中的中西醫診斷標準[4-5］；（3）均為胸腰椎段骨折，脊柱手術后殘余腰痛；（4）均知情同意參與本研究。

1.3 排除標準

（1）脊柱炎、脊髓壞死等；（2）惡性腫瘤；（3）肝腎等嚴重疾患；（4）妊娠期女性；（5）精神疾病者。

1.4 干預方法

對照組：實施常規護理。術前做好清潔衛生；圍術期密切監測患者各項體征變化，保持呼吸道通暢；術后給予硬板床平臥，排氣后給予流食，指導合理飲食；早期進行雙下肢按摩，指導床上四肢活動、腹肌收縮鍛煉等；囑患者定期排便等。觀察組：在常規護理基礎上實施中醫特色護理。（1）情志護理。中醫認為人有七情變化，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，情志影響臟腑陰陽平衡。因此采取五志勝情法，有意識的采用另一種情志活動去控制因某種情志刺激而引起的疾病，如“恐勝喜”“怒勝思”“喜勝悲”等。護理人員主動為患者提供幫助，態度溫和地與其進行交流，鼓勵患者說出內心訴求，積極開導患者；采用暗示法，包括語言、手術、情景等暗示，如利用脊柱骨折手術后恢復良好的案例，讓患者不知不覺地接受暗示影響，解除心理壓力；術后采用移情解惑法，指導患者深呼吸、聽輕音樂、種花等，與患者多交談，分散其注意力。（2）飲食調理。術后早期多食富含粗纖維、行氣散瘀食物（如絲瓜、豆制品、魚等），多飲水；中期飲食以富含營養、補氣補血類為主，如胡蘿卜、桂圓等；后期增加骨頭湯、枸杞等滋補肝腎食物。（3）功能訓練。術后早期指導患者腹式呼吸、吹氣球等，鍛煉肺功能；中期進行上肢屈伸、交叉舉、下肢肌肉靜力收縮、直腿抬高等，鍛煉四肢功能；后期指導患者進行五點支撐、三點支撐、飛燕點水等訓練，鍛煉腰背部肌肉。訓練后用濕毛巾熱敷各關節、腰腿等部位，訓練順序由遠端至近端關節，強度以患者耐受為度。訓練期間出現肢體不適等情況，給予中藥熱敷、艾灸等。（4）并發癥防護。根據患者具體情況施護，如選取氣海、關元、三陰交等穴位艾灸，促進胃腸蠕動，改善胃腸功能；指腹按揉腹部，手掌環狀按摩肚臍、膀胱，改善排尿情況；選取支溝、太白、足三里等穴位針刺，暢通腑氣，避免腹脹、便秘；腰腿部中藥熱敷，定期按壓雙下肢、腳掌、骨突等部位，以行氣活血，減輕術后疼痛。兩組均持續干預1個月。

1.5 觀察指標

觀察兩組術后1 d、術后1個月功能恢復、疼痛程度及并發癥情況。（1）運動、神經功能：采用脊髓神經損傷評分標準（ASIA）[6］評估。感覺功能檢查包括軀干、四肢兩側的輕觸覺及針刺覺，每側28個皮節關鍵點，每種感覺按0～2級劃分，全身兩側感覺功能正常的最高分為224分；運動功能檢查關鍵肌群肌力，肌群的選擇與其對應的支配神經一致，以手法肌力檢查（MMT）為評定標準，各關鍵肌肌力采用0～5級評分，每側10個關鍵肌，左右共20個，最高得分100分。（2）術后疼痛：采用疼痛視覺模擬評分（VAS）[7］評估。讓患者于10 cm標尺上選擇能表示自身疼痛的數字，疼痛評分與疼痛程度呈正比。（3）并發癥：包括血腫、墜積性肺炎、排尿困難、腹脹、便秘等。

1.6 統計學方法

2 結果

2.1 兩組ASIA感覺、運動評分比較

術后1 d，兩組ASIA感覺、運動評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1個月，兩組ASIA感覺、運動評分均高于術后1 d，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組ASIA感覺、運動評分比較（ ±s，n=43）分

表1 兩組ASIA感覺、運動評分比較（ ±s，n=43）分

注：與本組術后1 d比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 ASIA感覺評分 ASIA運動評分術后1 d 術后1個月 術后1 d 術后1個月觀察組95.71±36.50 132.43±25.97*# 47.28±14.23 68.47±11.09*#對照組97.45±35.61 111.38±31.19*48.30±16.52 59.32±14.14*

2.2 兩組術后VAS評分比較

術后1 d，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。術后1個月，兩組VAS評分均低于術后1 d，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術后VAS評分比較（ ±s，n=43） 分

表2 兩組術后VAS評分比較（ ±s，n=43） 分

注：與本組術后1 d比較，*P＜0.05；與對照組同期比較，#P＜0.05。

組別 術后1 d 術后1個月觀察組 4.70±1.14 0.89±0.25*#對照組 4.34±0.96 1.53±0.42*

2.3 兩組并發癥發生率比較

干預結束后兩組間比較，觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較（n=43） 例（%）

3 討論

脊柱骨折發生原因可分為內因和外因兩大類，內因主要為骨質疏松，外因包括交通事故、墜落、摔傷等。脊柱手術是治療該病的主要手段，能夠促進骨折復位。而患者受疾病本身及手術創傷的影響，術后存在多種并發癥風險，如排尿困難、腹脹、便秘等，同時伴有不同程度的疼痛癥狀，對術后功能恢復不利[8］。

從中醫角度而言，脊柱術后疼痛、排尿困難等屬于中醫學“腰痛”“尿閉”等范疇，中醫治療此類病證的歷史悠久、經驗豐富。本研究對我院收治的脊柱骨折患者實施中醫特色護理干預，結果顯示，觀察組術后1個月ASIA感覺、運動評分高于對照組，VAS評分和并發癥發生率低于對照組，說明中醫特色護理可有效提高脊柱骨折患者術后腰椎感覺及功能恢復效果，減輕術后疼痛，減少并發癥發生。本研究以中醫護理整體觀和辨證施護為護理理念，根據患者脊柱骨折突然創傷產生的焦慮、悲觀等情緒，首先給予中醫情志護理，通過心情制勝法、暗示法、移情解惑法等緩解患者不良情緒。根據《素問·五運行大論》中“思傷脾，怒傷肝，憂傷肺，恐傷腎，喜傷心”的五臟化五氣之說，情志的改變能夠影響臟腑功能，故患者情緒的改善利于臟腑陰陽平衡，為疾病恢復創造有利條件[9］。考慮到患者因情志郁結而食少納差，飲食調護是基于五志對應五臟學說分階段進行調養，如術后早期瘀血凝滯，疼痛較重，憂思不斷，故以行氣散瘀食物為主；中期瘀血漸散，但骨折未愈，故以補氣、強筋壯骨食物為主；后期則根據“腎主骨，肝主筋”理論，強調滋補肝腎，合理調護膳食，活血化瘀，促進骨折愈合。疼痛是導致骨折患者術后康復鍛煉依從性低的主要原因，而訓練不足又會導致腰腿氣血瘀阻，反作用于腰腿疼痛[10］。本研究通過穴位按摩、腹部按摩、艾灸、中藥熱敷等中醫特色護理進行腰腿痛及并發癥的防護。骨質疏松型脊柱骨折以補腎益肝為主，因暴力外傷引起的骨折則以活血化瘀、行氣通絡為主，利于化瘀止痛，減少并發癥的發生；在疼痛減輕的同時，使康復訓練得以早期介入，提高患者鍛煉依從性，利于提高康復效果，促進術后功能恢復。

綜上所述，中醫特色護理干預能夠提高脊柱骨折患者術后功能康復效果，減輕疼痛，減少并發癥的發生。