老年髖部骨折患者住院費用變化及影響因素分析

盧秀芳 吳銀飛 曲慧麗 于 潔 孫明嬌 劉 濤

（山東大學齊魯醫院（青島） 青島 266035）

髖部骨折常因處理方式不當等原因，僅有30%的患者可恢復到骨折前的狀態，這給醫療系統和患者家庭帶來沉重的經濟負擔。如何科學有效地控制住院費用的不合理增長，減輕老年髖部骨折患者家庭的經濟負擔，具有重要的理論和現實意義。

本研究以山東省某三甲醫院2017年—2021年老年髖部骨折患者為研究對象，探討住院費用差異及影響因素，為優化住院費用結構以及按病種付費改革提供建議。

1 資料與方法

1.1 資料來源

選取山東省某三甲醫院2017年—2021年被診斷為髖部骨折的病歷資料，主要診斷編碼為S72.000、S72.010、S72.100x011、S72.101、S72.110、S72.200x001和S72.210，共1263例。剔除標準：（1）65歲以下病患；（2）缺項、漏項，邏輯存在明顯錯誤的病例，如住院天數為0或空；（3）住院費用與各分項費用之和不一致，存在較大差異。最終納入1217例，有效率為96.36%。

1.2 費用調整

為剔除物價變動因素影響，確保老年髖部骨折患者2017年—2021年住院費用均衡可比，參照青島市居民消費價格指數，以2021年醫療保健居民消費價格指數為基期（100%），對各年度住院費用進行調整。

1.3 指標選取與解釋

根據住院病案首頁住院費用分類，住院費用共包括以下10個費用類型：綜合醫療服務費、診斷費、治療費、康復費、中醫費、西藥費、中藥費、血液和血液制品費、耗材費以及其他費用。采用灰色關聯法對數據進行分析，將老年髖部骨折患者的住院費用（X0）定義為參考序列，各項費用定義為指標序列（X1-X10）。因參考序列和指標序列的指標含義相同，所以不需要進行無量綱化的數據處理。采用分辨系數0.5作為關聯系數，計算關聯度并排序。

1.4 統計方法

通過描述性分析、單因素分析、多元線性分析及卡方檢驗等方法，建立以住院費用的自然對數為因變量的多元線性分析模型，檢驗水準α=0.05。使用SPSS24.0進行灰色關聯分析。

2 結果

2.1 患者一般情況分析

患者以女性為主，年齡集中在76歲—85歲。不同病種患者的年齡、醫保支付方式、并發癥或合并癥嚴重程度、是否進行手術/操作和入院年份的差異具有統計學意義（P＜0.05），患者性別、婚姻狀況和住院天數沒有統計學意義（見表1）。

表1 股骨頸骨折、粗隆間骨折和粗隆下骨折患者基本情況

2.2 住院費用單因素分析

對患者住院費用的影響因素進行Welch's ANOVA檢驗，結果顯示，患者年齡、醫保支付方式、住院天數、并發癥或合并癥嚴重程度、是否進行手術/操作、入院年份和疾病診斷名稱對患者住院費用的差異存在統計學意義（P＜0.05，見表2）。

表2 住院費用的單因素分析

2.3 住院費用多元線性分析

年齡、醫保支付方式、并發癥或合并癥嚴重程度、是否進行手術、住院天數和入院年份均對老年髖部骨折住院費用影響顯著（P＜0.05,α=0.05,見表3）。

表3 住院費用的多元線性結果分析

2.4 住院費用灰度關聯分析

影響老年髖部骨折患者住院費用變動的主要因素分別是：耗材費、治療費和西藥費，耗材費對住院費用的影響最顯著（見表4）。

表4 住院費用的灰度關聯分析

2.5 部分高值耗材費用對比情況

人工髖關節假體(全髖)進口費用最高，且高值耗材不同生產廠家例均費用差異在7830.03元—13445.65元之間 （P＜0.05，見表5）。

表5 部分高值耗材費用對比情況

3 討論

3.1 有效降低老年髖部骨折患者住院費用

住院天數和患者住院費用呈正相關關系，醫院應提高床位使用效率與周轉率，減少患者住院天數，降低患者住院費用。醫療機構可通過規范老年髖部骨折診療的臨床路徑，完善該病種診療過程和疾病診斷編碼的完整性與規范性，更好地推進DRG支付方式改革，科學合理地控制患者住院費用。

3.2 推動住院費用結構合理化

耗材費是樣本醫院老年髖部骨折患者住院費用的主要構成部分（54.68%），治療費、醫療服務費占比較低，醫務人員的勞動價值并未得到足夠體現。因此，政府部門應該采取“兩步走”戰略。一方面醫保部門應加大耗材帶量采購的力度，提高假體材料的價格透明度，鼓勵國產自主研發材料的研發與生產，降低生產與流通成本。設置體現醫務人員勞動價值的收費標準，推動住院費用結構科學合理化。另一方面，耗材費受醫務人員診療行為的影響較大，衛健部門要規范醫院耗材的使用，加強對醫務人員使用高值耗材的監督與管理。

4 局限性

本研究以一家醫院的老年髖部骨折的住院費用為研究對象，不足以代表老年髖部骨折患者的整體特征，在抽樣方法上存在一定的選擇偏倚，后續應擴大研究對象數量和樣本量。