臨時性回腸造口患者心理彈性現狀及影響因素分析

雷衛愛，顧艷葒，岳鶯，謝傳桃，仇如霞

（復旦大學附屬上海市第五人民醫院，上海 200240）

世界衛生組織下屬國際癌癥研究機構（Interna-tional Agency for Research on Cancer,IARC）的全球癌癥統計數據顯示，2018年全球結直腸癌患者約185萬例，其發病率位居惡性腫瘤第3位[1]。造口術是治療結直腸癌的有效手術方式。我國造口患者約100 萬余人，并以約每年新增10 萬例的速度增長[2]。在造口患者中，臨時性回腸造口患者約占3/4[2]。造口術后患者需面臨身體形象紊亂、排便方式改變，加之造口護理知識缺乏、經濟負擔加重、社會支持缺乏等問題，易使其心理和生活質量受到嚴重影響[3]。心理彈性是反映個體面對逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的良好適應過程[4]。造口患者的心理彈性水平越高，越有助于其接受、適應造口，從而促進疾病轉歸。目前，國內相關研究對永久性腸造口患者關注較多，而對臨時性回腸造口患者的研究相對較少。本研究通過調查臨時性回腸造口患者的心理彈性現狀并分析其影響因素，旨在為制訂針對性干預方案提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象采用方便抽樣方法，選取2020 年3 月至2021年3月收治于上海市第五人民醫院普外科及就診于我院造口門診的臨時性回腸造口患者作為研究對象。納入標準：首次行臨時性回腸造口術；年齡≥18歲；意識清晰，能有效溝通；對此次研究知情同意。排除酗酒、藥物成癮者及罹患精神疾病的患者。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表由研究組成員查閱文獻后自行設計，內容包括人口學資料和疾病相關資料兩部分。人口學資料包括：性別、年齡、體質量指數（BMI）、婚姻狀況、文化程度、職業狀態、居住方式、家庭人均月收入、醫療費支付方式。疾病相關資料包括：疾病、生活自理能力（activities of daily living，ADL)、造口用品月支出、造口術前定位、造口袋更換頻率、造口袋的類型、造口并發癥等。

1.2.2 中文版心理彈性量表（the Chinese version of Connor-Davidson Resilience Scale，CD-RISC）該量表由Yu等[5]翻譯修訂，用于測量個體在適應疾病、不良事件等逆境處境時的積極心理彈性程度。CDRISC 共25 個條目，包括樂觀（4 條目）、自強（8 條目）和堅韌（13 條目）3 個維度。各條目均采用Likert 5 級評分法，“從來不”計0 分、“很少”計1 分、“有時”計2 分、“經常”計3 分、“一直如此”計4分，總分0～100分，得分越高說明心理彈性越好。該量表具有良好的信效度，Cronbach’sα系數為0.895[5]。

1.2.3 社會支持評定量表（Social Support Rating Scale，SSRS）該量表由肖水源[6]編制，用于測量個體的社會支持度。SSRS 共10 個條目，包括主觀支持（4條目）、客觀支持（3 條目）和對支持的利用度（3 條目）3個維度。除條目6、7外，其他條目均采用Likert 4 級評分法，“從未”計1分、“偶爾”計2分、“有時”計3分、“經?！庇? 分。條目6、7 為多項選擇題，“無任何來源”計0分，其他選擇按選項數量對應計分。SSRS 量表總分12～62分，得分越高表明社會支持程度越高；得分≤22分為低水平社會支持，23～44 分為中等水平社會支持，＞44 分為高水平社會支持。SSRS 具有較好的信度和效度，Cronbach’sα系數為0.92，各條目一致性為0.89～0.94[6]。

1.2.4 中文版造口患者生活質量量表（Stoma-Quality of life-Chinese，Stoma-QOL-C）該量表由呂琳等[7]漢化，共20個條目，包括心理負擔（8條目）、社會交往（4條目）、造口管理（4條目）和日常起居（4條目）4個維度。每個條目設4個選項，分別賦值1～4分，原始總分20～80分，得分越高，表明患者生活質量越好。該量表的Cronbach’sα系數為0.90[7]。

1.3 資料收集方法獲得醫院倫理審查委員會批準后，經統一培訓的調查人員向調查對象解釋調查目的，在獲得其知情同意后進行面對面問卷調查。對無法自行完成閱讀或填寫問卷者，由調查員以中性語氣逐條復述問題及答案，待患者獨立作答后再由調查員如實填寫。問卷現場發放并回收，調查員對收回的問卷逐項檢查并審核，保證結果真實可靠。本研究共發放問卷175份，回收有效問卷168份，有效回收率為96.0%。

1.4 統計學方法采用SPSS 23.0 進行數據處理與分析。收集數據由雙人核對。計數資料采用例數、百分比描述；正態分布的計量資料采用均數±標準差描述，二分類變量組間比較采用t檢驗，多分類變量組間比較采用單因素方差分析；變量的相關性采用Pearson 相關分析，影響因素采用多元線性回歸分析；以P＜0.05 視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨時性回腸造口患者一般資料及心理彈性水平得分情況168 例臨時性回腸造口患者心理彈性水平總得分為（59.98±16.78）分，其中自強維度得分（14.46±4.30)分、樂觀維度(9.41±2.86)分、堅韌維度（36.11±10.22）分。單因素分析結果顯示，不同年齡、婚姻狀況、職業狀態、居住方式、家庭人均月收入、醫療支付方式、造口自理能力、有無造口并發癥的患者，其心理彈性得分差異具有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 臨時性回腸造口患者一般資料及心理彈性得分比較 （N=168）

2.2 臨時性回腸造口患者心理彈性與社會支持及生活質量的相關性分析168 例臨時性回腸造口患者社會支持總分為（24.33±5.89）分，生活質量總分為（54.15±13.90）分，兩者與心理彈性得分的相關系數r值分別為0.670和0.540，P均＜0.001。

2.3 臨時性回腸造口患者心理彈性影響因素的多元線性回歸分析以心理彈性總分為因變量，以社會支持及單因素分析結果中有統計學意義的一般資料變量作為自變量，進行多元線性逐步回歸分析（α入=0.05，α出=0.10）。自變量賦值見表2。結果顯示，年齡、婚姻狀況、有無造口并發癥及社會支持納入回歸方程，可累積解釋自變量72.3%的變異。詳見表3。

表2 臨時性回腸造口患者心理彈性影響因素自變量賦值

表3 臨時性腸造口患者心理彈性影響因素的多元回歸

3 討論

3.1 臨時性回腸造口患者心理彈性水平現狀調查結果顯示，臨時性回腸造口患者心理彈性得分（59.98±16.78）分，處于較低水平；且低于其他研究報道的永久性腸造口患者[8]及肝癌患者[9]得分，與乳腺癌患者[10-11]得分結果一致。這也說明臨時性回腸造口患者的心理彈性水平普遍較低。一方面，腸造口術使患者的排便方式和軀體形象發生了巨大改變，可能導致患者在接受和適應自身形象改變時容易產生緊張、焦慮和抑郁等負性情緒[12]；另一方面，相較于永久性結腸造口，臨時性回腸造口具有排泄物多、稀薄、排出無規律等特點，增加了護理難度和并發癥的發生風險，可能會進一步影響患者的心理彈性水平。因此，臨床醫護人員需重視臨時性回腸造口患者的心理評估，采取積極措施增強其自信心、提高其心理彈性水平，從而促進疾病康復。

3.2 臨時性回腸造口患者心理彈性水平的影響因素

3.2.1 年齡回歸分析結果顯示，年齡是臨時性回腸造口患者心理彈性的影響因素，年齡越大患者的心理彈性水平越低。這可能由于年齡大的患者學習造口護理知識和技能的能力較差，信心易受挫；且高齡造口患者往往會因擔心增加子女的負擔而產生自責、內疚等情緒[13]，從而影響其心理彈性水平。臨床實踐中，醫護人員應重視高齡臨時性回腸造口患者的健康指導，鼓勵照護者參與疾病管理；也可通過組織造口聯誼會[14]等形式的活動為該類人群提供溝通交流平臺，使具有相似病情的患者能相互交流思想情感、分享腸造口護理經驗，以提高患者的情緒管理及腸造口護理技能，增強其戰勝疾病的信心。

3.2.2 婚姻狀況表3 顯示，在婚的臨時性回腸造口患者心理彈性水平優于非在婚患者，這與皋文君等[15]研究結果相似?；橐鲫P系是最重要的社會關系，離異或喪偶會使患者缺少情感上的聯結和支持[16]，非在婚的臨時性回腸造口患者因缺乏來自配偶的精神和情感支持，容易感到孤獨、出現精神空虛等負性情緒，進而影響其心理彈性水平。在臨床實踐中，護理人員應給予非在婚的臨時性回腸造口患者更多的心理支持?？赏ㄟ^電話隨訪、建立造口患者微信群等方式，提高其自我護理的信心，同時鼓勵其家庭成員接受并積極看待造口，予以更多的幫助與關懷[17]，維系親情與友情，從而調節患者的情緒狀態，提高其心理彈性水平。

3.2.3 造口并發癥結果顯示，有造口并發癥的臨時性回腸造口患者心理彈性水平低于無造口并發癥者。并發癥的發生勢必增加患者造口自我護理的難度和醫療支出費用，且嚴重的并發癥也會加重患者的不良體驗，提高其心理痛苦水平，對患者的心理和社會適應產生不良影響[18-19]。這也提示醫護人員應注重造口相關并發癥預防及治療的健康宣教，可通過面對面培訓、手把手教學、口頭宣教+操作演示、集中授課、微信答疑、電話隨訪等形式[20]，鼓勵患者及家屬住院期間主動參與造口護理，提高患者的造口護理技能，達到早期預防和識別造口并發癥、促進患者身心康復的目的。

3.2.4 社會支持回歸分析結果顯示，臨時性回腸造口患者社會支持與心理彈性得分呈正相關，社會支持得分越高的患者心理彈性越好。社會支持是指來自社會網絡中各種類型的情感和物質支持，是個體面對壓力事件時非常重要的保護因素[11]。獲得良好的社會支持有助于減輕個體的負性情緒，使其采取積極的方式去面對困難和處理問題。護理人員在臨床實踐過程中，應指導患者不要局限于家庭支持，鼓勵其主動獲取有效的社會支持，尋求朋友、社區、團體組織等的幫助，增加社會支持的來源，并可利用心理輔導等干預方法[21-22]，提高其心理彈性水平。

3.3 臨時性回腸造口患者心理彈性水平對生活質量的影響相關分析結果顯示，臨時性回腸造口患者心理彈性水平與生活質量呈正相關（r=0.540，P＜0.001），與國外學者Temprado Albalat等[23]的研究結果一致。心理彈性越高的患者越能適應疾病變化所帶來的負面影響，能夠保持良好的心理健康狀態，并采取積極措施以促進疾病康復，進而促進生活質量的提升[24]。臨時性回腸造口患者往往需在術后3～6 個月后才能回納，對于身體狀況較差的輔助化療患者，造口回納時間還將延后甚至不能回納[25]。在等待回納期間，患者多會出現軀體不適、疼痛、排便及睡眠紊亂、食欲減退等生理變化，加之造口并發癥的發生，更加重了患者對術后康復及造口關閉的擔憂，甚至導致患者產生焦慮、抑郁、自卑等，影響術后生活質量[26]。改善臨時性回腸造口患者心理彈性是提升其生活質量的關鍵要素。醫護人員應積極尋找影響患者心理彈性的有利因素，通過對圍術期患者實施標準造口護理流程聯合集束化護理策略等，提高其造口自我護理能力和面對生活的信心[27]，促進其更好地接受和適應造口，進而改善生活質量。

4 小結

調查結果顯示，臨時性腸造口患者心理彈性處于較低水平，患者的年齡、婚姻狀況、有無造口并發癥及社會支持對其心理彈性水平有一定影響。臨床實踐中，醫護人員應重點關注高齡、非在婚、有造口并發癥患者的心理健康狀態，鼓勵患者家庭成員予以照護和關懷，提高患者的社會支持，促進其心理彈性水平和生活質量提升。由于此次研究為橫斷面研究，且研究對象來自于同一家醫院，可能使研究結果存在一定的局限性。今后有待開展大樣本、多中心研究以進一步證實和完善相關結果。