干眼癥患者健康促進生活方式及影響因素研究

劉春霞，梁燕君，李淑玲，周艷紅

（東莞光明眼科醫院，廣東 東莞 523000）

干眼癥是由多種因素導致的，以眼睛干澀不適為主要表現的眼部疾病，除視覺障礙和淚膜不穩定，還可伴有淚液滲透壓升高和眼表炎癥，嚴重者可出現角膜變混、潰瘍甚至更嚴重的眼部疾病及視力損害[1]。近年來，隨著社會經濟發展，環境污染日益加重，各種視頻終端大量使用，導致干眼癥患者的數量明顯增加[2-3]。流行病學調查顯示，2018 年我國干眼癥患者已占到眼科普通門診患者的30%以上[4]，其高發病率已成為全球性問題。健康促進生活方式是個體為改善健康狀況所采取的一系列行為[5]，是達到更高層次健康目的所采取的任何行為，有助于激發個體自我效能、延緩慢性疾病的發展進程、提高患者生活質量。因此，對干眼癥患者健康促進生活方式的研究，可以促進患者關注自身健康狀況，掌握更多的健康生活方式知識，從而改善干眼癥狀。目前，國內外對于干眼癥患者群體健康促進生活方式的報道較少。鑒于此，本研究擬通過調查了解干眼癥患者的健康促進生活方式，為相關干預措施的制訂及患者生活方式促進提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象采用便利抽樣法，于2021 年8 月至2022年2月選取就診于東莞光明眼科醫院門診的干眼癥患者作為調查對象。納入標準：①符合干眼癥診斷標準[6]；②認知水平正常，可以獨自或在協助下完成調查；③年齡≥18 歲；④患者自愿參加此次研究并簽署知情同意書。排除伴有其他復雜性眼病的患者。根據《SPSS 統計應用實務》[7]進行樣本量估算。以研究變量的10～20倍為基礎（本研究自變量數取10個），且考慮20%的樣本流失率（包括無效問卷和調查誤差），初步算得樣本量為240（即10×20×1.2）。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表調查表由研究者自行設計，內容包括性別、年齡、文化程度、視頻終端使用時間、職業、干眼相關知識學習意愿等。

1.2.2 健康促進生活方式量表（Health Promoting Lifestyle Profile Revised-ⅡR，HPLP-ⅡR）采用曹文君等[8]漢化的HPLP-ⅡR 量表。其內容包括人際關系（5條目）、健康責任（11條目）、壓力管理（5條目）、營養（6條目）、軀體運動（8條目）及精神成長（5條目）6個維度，共40 個條目。各條目均采用Likert 4 級評分，“從不、有時、經常、總是”分別計1～4分，得分越高，表明健康行為生活方式越好。修訂版總量表的Cronbach’sα系數為0.93，各分量表的Cronbach’sα系數為0.76～0.87。

1.2.3 眼表疾病指數量表（Ocular Surface Disease Index，OSDI）采用OSDI量表[9]評價患者干眼癥的嚴重程度。該量表包含癥狀（1～5 條目）、視覺功能（6～9條目）和環境誘因（10～12 條目）3 個子類，共12 個條目，反應了干眼癥對患者生活影響的主要方面。各條目均以Likert 5級計分，“無、少部分時間、一半時間、大部分時間、全部時間”分別計0～4分。量表最終得分=（回答項目得分總和×25）÷回答項目數。OSDI 量表總分0～100分，分數越高代表干眼程度越嚴重。得分為0～12 分提示沒有干眼癥；13～22 分提示輕度干眼，需注意保護眼睛；23～32 分提示中度干眼；33～100 分提示重度干眼，屬于過度用眼，需進行有效干預和治療。OSDI 可以簡單、快速、有效地判別干眼的嚴重程度。報道顯示，其Cronbach’sα為0.78～0.89，分半信度為0.66～0.86，重測信度的組內相關系數為0.75～0.91[8]。

1.3 資料收集方法調查員接受相關培訓后，使用統一的指導語向研究對象說明調查的目的、自愿性和保密性后進行調查。所有問卷現場發放并收回。共發放問卷252份，收回有效問卷240份，有效回收率為95.24%。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0 軟件對數據進行分析處理。符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以例數、構成比表示，組間比較采用χ2檢驗；采用Pearson 相關分析干眼癥患者健康促進生活方式與眼表疾病評分的相關性；干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素采用逐步多元線性回歸分析；以P＜0.05視為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 干眼癥患者一般資料及健康促進生活方式的單因素分析240 例被調查的干眼癥患者中，男女比例相近（118∶122）。單因素分析結果顯示，年齡、文化程度、工作時電子產品使用時長及休閑時電子產品使用時長對患者健康促進生活方式有一定影響，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 240例干眼癥患者健康促進生活方式的單因素分析

2.2 干眼癥患者健康促進生活方式及眼表疾病指數得分情況240 例干眼癥患者OSDI 評分為（31.06±8.09）分；健康促進生活方式總均分為（104.43±14.45）分，且各維度得分率由高到低排序依次為：營養、人際關系、精神成長、壓力管理、健康責任、軀體運動。具體得分情況詳見表2。

表2 干眼癥患者各量表得分情況（N=240）

2.3 干眼癥患者健康促進生活方式與眼表疾病得分的相關性分析結果顯示，240 例干眼癥患者健康促進生活方式總分及各維度得分與眼表疾病指數總分及各維度得分均呈負相關（均P＜0.05）。詳見表3。

表3 240例干眼癥患者健康促進生活方式與眼表疾病各維度得分的相關分析 （r值）

2.4 干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素分析以干眼癥患者的健康促進生活方式總分作為因變量，以原值進入；以單因素分析和相關性分析中差異有統計學意義的變量作為自變量，采用逐步多元線性回歸分析法進行分析（α入=0.05，β出=0.10）。各變量賦值情況詳見表4。回歸分析結果顯示，年齡、文化程度、工作時電子產品使用時長、休閑時電子產品使用時長及眼表疾病指數均納入方程，對干眼癥患者的健康促進生活方式有一定影響（P＜0.05）。見表5。

表4 多元線性回歸分析各變量賦值表

表5 干眼癥患者健康促進生活方式影響因素的多元線性回歸分析 （N=240）

3 討論

3.1 干眼癥患者健康促進生活方式有待改善結果顯示，干眼癥患者健康促進生活方式總分為（104.43±14.45）分，處于一般水平。且“軀體運動”和“健康責任”2 個維度得分較低。這與王玨等[9]對企業中青年急性心腦血管事件高危人群的研究結果一致。這也提示中青年人群缺乏運動保健已成為共性問題。

3.1.1 中青年人群對健康知識及自身健康狀況的關注有待提升一方面，青年患者可能對自身健康狀態以及健康生活方式的評價高于實際情況。此次調查對象中，以20～40 歲人群居多。該類人群對自身健康狀況有一定信心，對眼部疾病和全身慢性疾病的威脅、易感性、自身健康狀況和行為改變獲益等方面的知識相對缺乏，因此難以產生充足的動機做出生活方式改變。相關研究也指出，通過結合政府醫療系統、醫務人員與個體的力量共同規劃、參與等措施，使干預對象充分認識到疾病的威脅，以及健康生活方式改變可能帶來的獲益，才可能促進其發生生活方式改變[10]。另一方面，中青年人群正處于學業和事業發展的重要時期。特別是30～40 歲的中年人，除上班、加班外，還要承擔照顧家庭及子女教育等責任，常常無暇顧及自身的健康狀況，沒有精力與時間參加體育鍛煉。因此，臨床護理工作中，需通過加強相關宣教，提升中青年人群的健康知識及其對自身健康狀況的關注，以進一步促進生活方式改善。

3.1.2 中青年人群的健康用眼習慣有待培養隨著信息化的發展，各種視頻終端大量占用了人們的工作及休閑時間。表1 顯示，在工作時間以外使用電子產品時長2～5 h的人群占90.42%。同時，結果顯示，240例患者眼表疾病指數得分（31.06±8.09）分，處于中度、接近重度干眼的水平，提示被調查人群整體上已存在過度用眼，需減少用眼時間，改變用眼習慣。相關研究已證實，個體對相關知識掌握得越全面，越有利于樹立積極的態度，進而促進正性行為的形成[11]。因此，護理工作者在日常工作中需加強對干眼癥患者用眼習慣、用眼時長、干眼危害等知識的宣教，幫助其樹立健康責任主體意識。同時，結合當下視頻終端帶來的便利，借助信息化健康管理模式進行干眼相關知識和健康鍛煉模式的推廣，引導患者及相關人群獲得健康有效的干眼預防知識及相關鍛煉方法。

3.2 干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素

3.2.1 眼表疾病指數回歸分析結果顯示，個體眼表疾病指數越高、干眼程度越嚴重，其健康促進生活方式水平越低。干眼癥可導致患者出現慢性眼表不適、眼部疼痛，這些均會對患者的壓力管理、睡眠質量、心理情緒等產生負面影響。有研究顯示，干眼癥患者焦慮、抑郁的發生率明顯高于正常人，且干眼的嚴重程度與其抑郁、焦慮嚴重程度呈正相關[12]。同時，適當的有氧鍛煉，可有效改善患者的氧代謝能力、疲勞感、抑郁及健康相關的生活質量[3]。醫護人員在對干眼癥患者進行理療和健康教育時，應讓患者充分了解干眼發生的誘發因素及治療方法，使其在日常生活中有意識地去調整生活習慣，以達到既提高干眼的治療效果，又促進患者生活方式改變的目的。

3.2.2 年齡及電子產品使用時長①年齡。表2 顯示，20歲以下患者及31～39歲患者的健康促進生活方式得分較低。可能由于該年齡段人群面臨較大的學業和職場競爭壓力，關注自身健康的意識較淡薄。②電子產品使用時長。表5 顯示，工作或休閑時使用電子產品時間長的患者健康促進生活方式得分更低。長時間使用電子產品可使眼部肌肉緊張、眼睛疲勞、眨眼頻率降低，容易引發干眼。且近年來，由于課外輔導、線上學習、遠程會議等視頻形式廣泛應用，延長了學生及上班族電子產品的使用時間。觀看電子產品時需長時間注視屏幕、刷新閃動，加之亮度不適宜等均可造成眼部疲勞，增加干眼癥的患病風險。此外，青少年中，角膜塑形鏡佩戴人群的增多，也在一定程度上增加了干眼癥狀的發生[13]。臨床工作中，護士應重視門診就診人群的健康宣教，特別是青少年及中青年人群，使其了解健康用眼相關知識、不注意用眼健康可能造成的危害等，督促其增加運動量，減少電子產品使用時間。

4 小結

干眼癥患者的健康促進生活方式現狀不容樂觀。醫護工作者應重視重點人群健康宣教，指導患者保持用眼健康。同時，可利用信息化醫療平臺進行健康信息推廣，擴大及鞏固教育效果，將干眼預防和健康促進生活方式的知識普及到更多人群。由于此次研究僅以1 所醫院的門診患者作為調查樣本進行橫斷面調查，樣本的代表性有一定局限。今后可結合質性研究、縱向研究等，進一步深入分析干眼癥患者健康促進生活方式的影響因素，為制訂相關干預措施提供科學依據。