溫針灸治療急性期周圍性面癱的臨床觀察

馮靜儀，張志文，老錦雄

(1.廣州中醫藥大學針灸康復臨床醫學院，廣東 廣州 510405；2.江門市五邑中醫院，廣東 江門 529000；3.廣州中醫藥大學附屬佛山中醫院，廣東 佛山 528000)

周圍性面癱(peripheral facial paralysis，PFP)臨床多見，古稱“口僻”“口”“吊線風”，臨床以驟然出現一側全面肌功能障礙為特征。針灸治療面癱有獨特優勢，目前在臨床上被廣泛應用于面癱治療的全過程[1]。循證針灸臨床實踐指南指出[2]，針灸宜盡早介入面癱的治療，多項研究[3-4]表明，針灸早期干預能顯著提升治愈率,縮短療程，減少面神經不可逆性改變。指南亦指出，目前面癱急性期使用電針治療仍存有爭議，“暫不推薦使用”。且從目前臨床研究來看，缺乏質量較高的溫針灸治療面癱急性期的臨床研究文獻[1]。

為此展開以下研究，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及一般資料比較

80例急性期PFP患者均來自2020年5月—2021年9月佛山市中醫院針灸科門診，用隨機數字表法分為電針組與電溫針組，每組各40例。

兩組患者治療前在性別、年齡、病程、H-B分級、SBGS和FDIS評分,經統計學分析后，均無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性,見表1、表2。

表1 兩組PFP患者基線資料及治療前H-B分級比較

表2 兩組PFP患者治療前SBGS、FDIS評分比較(例，

1.2 病例選擇標準

1.2.1 中醫診斷標準

參照教材《針灸治療學》[5]里《面癱》章節：常在受寒刺激或疲勞狀態下于清晨驟現一側目瞼閉合不全，示齒時口角歪向健側，額紋變淺或消失，一側抬眉、鼓腮、齜牙動作失常，可有一側面部僵硬板滯和或面頰、翳風、完骨處不適感。

1.2.2 西醫診斷標準

參照教材《神經病學》[6]制定：單側面部表情肌功能障礙，呈突發性，此前可出現耳后疼痛或感冒發熱癥狀，病側額紋變淺或消失，眼瞼閉合困難，鼻唇溝變淺，口角歪斜，鼓腮漏氣，可伴病側舌前2/3味覺喪失，聽覺、流淚異常。四肢肌力、肌張力正常，顱腦CT或MRI未見與本病相關的病理改變。

1.2.3 納入標準

①同時符合以上診斷標準；②病程1周內；③年齡18歲以上；④簽署知情同意書。

1.2.4 排除標準

①其他任何可能導致面神經異常的原因和疾病；②合并嚴重器官功能疾患；③孕婦、哺乳期婦女；⑤同時參加其他臨床試驗。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎治療

參照2016年中國特發性面神經麻痹診治指南[7]：①潑尼松片(天津力生制藥股份有限公司，5 mg/片)15 mg/次，每日2次，視病程連服3～5 d逐漸減量至停藥。②維生素B1片(甘肅蘭藥藥業集團有限公司，10 mg/片)10 mg/次，每日3次，連服1月。

1.3.2 電針組

參考《針灸治療學》[5]，選患側陽白、攢竹、太陽、四白、下關、地倉、翳風、合谷(雙側)穴，根據辨證酌情配穴。管針(蘇州針灸用品有限公司，規格0.25×25 mm、0.25×40 mm)無痛進針，淺刺，得氣后稍行平補平瀉手法。陽白與四白、地倉與頰車各為1組,連接電針儀，頻率調節2 Hz，選擇疏密波，強度小，以患者感舒適為宜。

1.3.3 電溫針組

電針操作同上，而后于患側太陽、下關、翳風,每次選兩穴交替予溫針治療。具體操作：用科室自制的薄紙皮固定針身，紙皮盡量與皮膚貼合，一使艾段更平穩地留置，二起到襯隔作用防止皮膚燙傷。點燃長2 cm的艾段置于針柄端，待其燃盡后取下。每日治療1次，每次30 min，連續治療5 d后休息2 d，共治療15次。

1.4 觀察指標

①H-B面神經功能分級量表[8]。該表是目前臨床最常用、可信度較高的面神經功能評定量表，由輕到重分為Ⅰ～Ⅵ級，Ⅰ級完全正常，Ⅵ級完全麻痹。②Sunnybrook(多倫多)面神經評分系統(SBGS)[9]。該表動靜態結合評定面神經5個周圍支的功能，得分越高越好。③FDIS評分表[10]。該表是面部殘疾指數(FDI)量表中與社會功能相關的評分，包括以下方面：是否因面癱感到焦慮、孤獨、易怒、睡眠質量欠佳及社交活動次數減少，分數越低越好。治療前、后各評分1次。

1.5 療效判定標準

痊愈：H-B級別治療后為Ⅰ級，兩側面部對稱、一致。顯效：治療后H-B分級比治療前≥2級，靜態觀察無異樣，運動時大部分與健側對稱，不超過兩處不明顯的面肌運動功能障礙。有效：H-B分級治療后進步1級，靜態觀察無異樣，運動時有兩處以上的尚不明顯的面肌運動功能障礙。無效：H-B分級無進步，病情無好轉。

1.6 統計方法

2 結果

2.1 病例收集結果

電溫針組有2例因療程不夠脫落，電針組有1 例因個人原因脫落。最后電溫針組納入有效病例38例，電針組39例。

2.2 兩組患者治療后H-B分級改善比較

兩組治療后的H-B分級均較治療前明顯改善，差異有統計學意義(P<0.05)，且電溫針組H-B分級改善情況優于電針組，二者有顯著性差異(P<0.05)，見表3。

表3 兩組PFP患者治療后H-B分級改善比較(例)

2.3 兩組患者治療前后SBGS評分比較

治療后兩組SBGS評分均高于治療前，差異有統計學意義(P<0.05)。電溫針組改善情況勝于電針組，差異有統計學意義(P<0.05),見表4。

表4 兩組PFP患者治療前后SBGS評分比較(例，

2.4 兩組患者治療前后FDIS評分比較

治療后兩組FDIS評分比治療前均明顯降低，有顯著性差異(P<0.05);且電溫針組FDIS評分與電針組相比改善幅度更大，差異有統計學意義(P<0.05)，見表5。

表5 兩組PFP患者治療前后FDIS評分比較(例，

2.5 兩組患者臨床療效比較

電溫針組總有效率為94.74%，高于電針組87.18%，電溫針組療效更佳，二者有顯著性差異(P<0.05)，見表6。

表6 兩組PFP患者療效比較(例)

3 討論

周圍性面癱是臨床上常見的顱神經損傷疾患，其發病突然，一側面部表情肌的全癱瘓使患者往往連最基本的抬眉、閉眼、露齒等動作都無法完成，霎時間的面容改變對患者的日常生活、社交活動均造成影響，心理負擔較重。現代醫學普遍認為該病的發生主要與受涼、吹風等物理因素刺激引起面神經局部血運障礙或病毒感染直接侵犯面神經有關，另外機體處于應激狀態及面神經的解剖特點作為發病的內在因素，促成了莖乳孔處面神經的炎性反應[11]。目前西醫對癥治療雖有一定成效，但存在西藥各種副作用等弊端。諸多研究證實針灸療效顯著，尤其在抗炎消腫、改善局部微循環、預防面神經脫髓鞘及軸突變性方面，有效避免造成難以逆轉的后遺癥，增加后續治療難度[12]。

電針乃周圍性面癱急性期的常規治療手段，當前仍存在面癱急性期使用電針尤其是對患側的刺激會加重病情這一爭論，通過臨床觀察及查找文獻發現，一方面主要與電刺激的頻率和強度有關，過度的電針刺激可造成面神經異常再生和變性，增加后期面肌抽搐、病理性聯帶運動等風險[13-14]。另一方面，有學者[4]通過對比針灸和西藥治療周圍性面癱急性期的臨床療效，發現二者的即時效應皆不明顯，然到了28日后針灸組的遠期療效發揮相當出色，這與本病在7日內面神經尚處于急性水腫期有關，在疾病的高峰期出現前，不論是電針抑或其他治療方法，均不能違背本病發展的自然規律，而此階段能夠在早期控制面癱癥狀的嚴重程度即是有效的治療手段。研究表明，電針給予刺激量小的脈沖可改善神經沖動的傳遞，有效阻止面神經水腫與炎性病變的進展，作用于細胞膜Ca2+通道和CAMP代謝，促進神經修復與再生[15-16]。

溫針灸起源于《黃帝內經》，經歷代不斷改良沿用至今。人體血氣，遇寒則凝，遇溫則消而去之。本研究取太陽、下關和翳風穴交替行溫針療法，翳風穴位于乳突下端前方凹陷中，后方即為莖乳孔，是面神經出入顱腦的部位，針刺翳風能直接刺激面神經干，增強神經興奮性，加溫針灸之溫通局部氣血，有利于加快炎癥物質的吸收。下關是足陽明和足少陽經交會穴，“口僻，顴窌及齦交，下關主之”(《針灸甲乙經》)，針灸下關穴能打開足陽明經向頭部輸注氣血物質的關卡，使面部經筋得養。太陽為經驗取穴，該穴布有面神經的顳支和顴骨支，臨床觀察發現，溫針太陽穴能明顯改善面癱眼瞼閉合不全及抬眉無力癥狀。針、灸、電針三者配合，起到協同增效作用，且臨床上溫針灸比懸灸要節省時間和人力，電針連同艾灸帶來的溫熱效應，可祛風散邪，溫通經絡，調暢氣血，提高和調動機體抗邪能力，能更有效促進炎癥消退，利于受損神經的復原。不僅如此，艾灸的調神作用，能在一定程度上舒緩面癱患者的心理壓力，清陽升心神安，從而在身心層面幫助患者更快痊愈,回到正常的社交和日常生活當中。

本研究結果顯示：溫針灸聯合電針治療周圍性面癱療效顯著，比起單純電針效應更為突出，不僅可以明顯改善癥狀，而且對患者的社會功能及心理調適有積極影響，亦提示在急性期于患側施行合理的電針刺激不會加重面神經炎病情，可視為臨床安全有效的治療手段。