2016—2021年上海市靜安區居民期望壽命和疾病譜變化情況研究

褚曉婷，楊曉明，萬秋萍，張國慧，熊建菁，方嘉列

期望壽命是衡量一個地區人口健康水平的重要指標，《“十四五”國民健康規劃》[1]提出，要全面推進健康中國建設，衛生健康體系更加完善，人均預期壽命提高1歲。隨著社會經濟水平和人群健康水平的不斷提高，死亡模式和疾病譜發生了改變，不同疾病對居民期望壽命的影響也發生了變化。近年來上海市靜安區一直在積極探索疾病防控工作模式，以提高居民健康水平。本研究擬利用2016—2021年靜安區居民死因監測數據，分析靜安區不同年齡組、疾病死因對期望壽命增長的影響和變化趨勢，評價靜安區居民健康水平，為疾病防控工作和衛生政策的制定提供決策依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016—2021年上海市靜安區戶籍居民的人口資料和死亡資料。人口資料來源于上海市公安局靜安分局。死亡資料來源于上海市靜安區居民死因監測系統。死因分類采用國際疾病分類第10版（ICD-10），以根本死因進行分類統計。

1.2 質量控制 上海市靜安區疾病控制中心建立了死亡數據漏報控制措施和調查機制，定期進行漏報調查和督導質控，每月與公安部門核對數據，所有死亡數據由專業人員逐一進行審核，審核率為100.0%。死因監測數據完整性、可靠性較高，數據質量較高[2]。

1.3 方法 計算2016—2021年靜安區居民期望壽命，分析不同年齡組和疾病死因對居民期望壽命的影響。

1.4 統計學方法 采用Excel 2016和R 3.5.1對數據進行統計分析，采用簡略壽命表法計算不同時期居民期望壽命，采用Arriaga's分解法[3-4]分析不同年齡組、疾病死因對居民期望壽命的影響。

2 結果

2.1 期望壽命變化趨勢 2016—2021年上海市靜安區居民期望壽命為83.68～84.40歲，2021年較2016年增加了0.72歲。各年份男性期望壽命均低于女性，男性期望壽命為81.47～82.15歲，女性期望壽命為85.95～86.74歲，2021年較2016年分別增加了0.68歲和0.79歲，見表1。

表1 2016—2021年上海市靜安區居民期望壽命變化情況（歲）Table 1 Trends of life expectancy of residents in Jing'an District of Shanghai from 2016 to 2021

2.2 不同年齡組對期望壽命變化的影響 2016—2021年對上海市靜安區居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的年齡組為65～84歲組，期望壽命增量為0.60歲，貢獻率為83.29%，男性和女性期望壽命增量分別為0.44、0.82歲，貢獻率分別為64.96%、102.77%。0歲組和15～44歲組對期望壽命增加起“負向貢獻”，其中15～44歲組“負向貢獻”最大，期望壽命增量減少了0.12歲，貢獻率為-17.18%，男性和女性期望壽命增量分別減少了0.07歲、0.18歲，貢獻率分別為-10.71%、-22.31%。此外，≥85歲組對女性期望壽命增加起到“負向貢獻”，期望壽命增量減少了0.08歲，貢獻率為-9.86%，見表2。

表2 2016—2021年上海市靜安區居民不同年齡組對期望壽命變化的貢獻率Table 2 The impact of mortality changes by age groups on life expectancy in residents of Jing'an District in Shanghai from 2016 to 2021

2.3 疾病死因對期望壽命變化的影響 2016—2021年對上海市靜安區居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的死因為腫瘤，增加了0.41歲，貢獻率為56.20%，男性貢獻率大于女性（男性：0.43歲，63.68%；女性：0.38歲，47.96%）。除≥85歲組外，各年齡組腫瘤死亡對期望壽命增加均呈“正向貢獻”，其中45～64歲組和65～84歲組貢獻率較大，分別為25.02%（男性：35.65%，女性：84.49%）和48.12%（男性：35.43%，女性：67.38%）。

對期望壽命增加“正向貢獻”的第2位疾病死因為呼吸系統疾病，增加了0.39歲，貢獻率為53.55%，男性貢獻率大于女性（男性：0.42歲，61.70%，女性：0.35歲，43.87%）。各年齡組呼吸系統疾病死亡對期望壽命增加均呈“正向貢獻”，其中65～84歲組和≥85歲組貢獻率較大，分別為41.98%（男性：46.29%，女性：36.20%）和43.72%（男性：34.66%，女性：55.86%）。

對期望壽命增加“負向貢獻”的主要疾病死因為損傷中毒，降低了0.26歲，貢獻率為-35.69%，女性貢獻率大于男性（男性：-0.22歲，-31.77%，女性：-0.30歲，-37.95%）。其中15～44歲組和≥85歲組貢獻率較大，分別為79.41%（男性：73.10%，女性：84.49%）和19.99%（男性：24.90%，女性：16.23%）。

對期望壽命增加“負向貢獻”的第2位死因為內分泌、營養和代謝疾病，降低了0.12歲，貢獻率為-17.25%，女性貢獻率大于男性（男性：-0.06歲，-8.72%，女性：-0.19歲，-23.66%）。其中≥85歲組貢獻率較大，為77.74%（男性：85.01%，女性：76.76%），見圖1。

圖1 2016—2021年上海市靜安區居民主要死因對期望壽命變化的影響Figure 1 The impact of mortality changes by cause of death on life expectancy in residents of Jing'an District in Shanghai from 2016 to 2021

3 討論

2016—2021年上海市靜安區戶籍居民期望壽命為83.68～84.40歲，其中男性為 81.47～82.15歲，女性為85.95～86.74歲，高于全國平均水平（2017年：男性為74.5歲，女性為79.9歲）[5]，與新西蘭、瑞士、新加坡等國家接近[6]。期望壽命在經歷快速增長后，在一些國家和地區出現了緩慢增長甚至停滯的狀態[7]。本研究結果顯示，近5年上海市靜安區居民期望壽命增長放緩，年均增壽低于上海市整體水平（1990—2010年：0.35歲）[8]。不同于期望壽命快速增長階段，期望壽命增長主要是由于嬰兒死亡率降低[9]，近年來靜安區居民期望壽命增長主要歸因于65～84歲組死亡率的下降，同我國其他地區[10-11]的研究結果相近，且65～84歲組女性的貢獻比男性更大，與既往研究結果一致[9]。隨著“生存曲線矩形化”，低齡人群對期望壽命的影響越來越局限，老年人死亡率對期望壽命的影響越來越大[12]。靜安區人口老齡化嚴重，60歲以上人口占總人口的40.1%[13]，已進入超老齡化社會，提示未來需重視對老年人的護理，提高老年人的健康狀況，進一步降低老年人死亡率。

腫瘤死亡率的降低對靜安區居民期望壽命增長發揮了重要作用，特別是65～84歲組的貢獻較大，可能與近年來腫瘤患者生存率不斷提高[14]、年輕人群腫瘤死亡率降低[15]以及醫療水平不斷提高、癌癥篩查項目推廣[16-17]等因素有關。值得注意的是，腫瘤是導致過早死亡和期望壽命降低的主要原因[18]，我國的腫瘤發病率死亡率均高于全球平均水平[19]，我國癌癥譜正處于發展中國家向發達國家降低過渡的階段[20]，增加了當前腫瘤防控的難度，腫瘤防治工作任重而道遠。

呼吸系統疾病死亡率下降對靜安區居民期望壽命增加也產生了重要貢獻。近年來，我國的呼吸系統疾病死亡率總體呈下降趨勢，且各個年齡段的呼吸系統死亡率均出現了不同程度的下降[21]。不同于意大利呼吸系統疾病死亡率下降主要受到年輕人群死亡率下降的影響[22]，靜安區呼吸系統疾病死亡率下降主要歸因于65歲及以上人群死亡率的下降。影響呼吸系統疾病死亡的主要因素為吸煙和環境顆粒物污染[23]。近年來環境空氣質量有所改善[24]，且吸煙率也有所下降[25]。此外，研究發現老年人肺炎球菌多糖疫苗的接種可改善其呼吸道疾病癥狀[26]，可能對老年人呼吸系統疾病死亡率下降也有一定的效果。今后在控制呼吸系統疾病危險因素的同時，應繼續推進老年人肺炎疫苗接種項目工作，加強對呼吸系統疾病高齡患者的管理。

損傷中毒是導致靜安區居民期望壽命負向增長的首位死因，其中影響最大的是15～44歲組，與我國既往研究結果一致[10]。研究顯示，15～44歲組的傷害主要原因為自殺和交通事故[27]，需加強該年齡段人員的心理疏導以及交通安全意識。此外，需重視≥85歲組的損傷中毒死亡，該年齡段的損傷中毒死亡也對期望壽命增長產生了負向作用。老年人損傷中毒死亡率隨著年齡的增長而不斷上升，意外跌落則是老年人損傷中毒的首位死因[28]，提示今后需側重于老年人意外跌落防治工作，提高老年人的安全意識，減少傷害危險因素和危險行為。

此外，以糖尿病為主的內分泌、營養和代謝疾病，對期望壽命增長產生了負向作用，同天津市[29]、無錫市[30]研究結果一致。近年來糖尿病死亡率、患病率均呈上升趨勢[31-32]，高齡老年人的糖尿病死亡率也呈上升趨勢[33]。影響靜安區內分泌、營養和代謝疾病死亡率的主要年齡段為≥85歲組，該年齡段糖尿病患者死亡約占總糖尿病死亡的一半[34]，該年齡段死亡率上升可能與人口老齡化相關，隨著老齡化日趨嚴重，糖尿病防控工作形勢更加嚴峻。且上海市居民的糖尿病患病率較高[35]，血糖控制情況較差[36]則意味著糖尿病死亡的風險也較高。提示在今后的工作中，需重視糖尿病防控工作，降低高齡老年人的糖尿病死亡率。

男性和女性不同年齡段對不同疾病死因居民期望壽命貢獻率存在差異，總體而言男性的腫瘤和呼吸系統疾病對期望壽命增加的貢獻率大于女性，提示男性腫瘤和呼吸系統疾病的死亡率下降幅度高于女性，與其他地區的變化趨勢一致[22，37]。男性的腫瘤、呼吸系統疾病發病率、死亡率均高于女性[38-40]，男性在肥胖率、吸煙率、超重率等慢性病危險因素的流行水平[41]高于女性。有研究顯示，近年來上海市的腫瘤發病率男性處于下降趨勢，但女性無明顯變化[42]，且不同性別間危險因素流行水平的差異在縮小[43]，這也解釋了為什么男性死亡率下降比女性更快。

綜上所述，2016—2021年上海市靜安區居民期望壽命為83.68～84.40歲，2021年較2016年增加了0.72歲；對居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的年齡組為65～84歲組；對居民期望壽命增加“正向貢獻”最大的死因為腫瘤，其次為呼吸系統疾病，“負向貢獻”最大的死因為損傷中毒，其次為內分泌、營養和代謝疾病。上海市靜安區期望壽命的增長主要歸因于老年人死亡率的降低，腫瘤、呼吸系統疾病死亡率的降低對期望壽命的增長做出了重要貢獻，損傷中毒、內分泌營養和代謝疾病則對期望壽命增長產生了負向作用。今后需繼續加強老年人群疾病防控工作，進一步提高人群期望壽命。

作者貢獻：褚曉婷負責論文整體構思與設計，撰寫論文初稿；萬秋萍、張國慧負責數據收集整理、統計學分析和圖表繪制；熊建菁、方嘉列負責論文指導和質量控制；楊曉明負責論文最終稿的修訂和審校；所有作者確認了論文的最終稿。

本文無利益沖突。