家門口的健康守護人

文︳七一客戶端暨重慶市委黨建全媒體記者 楊濤 特約作者 龔明河

忠縣忠州街道社區衛生服務中心家庭醫生團隊向居民發放健康手冊

忠縣拔山鎮高陽村，何忠澤騎上電瓶車，緩緩駛出拔山中心衛生院。沿著蜿蜒山路向前，騎行近20 分鐘后，就能看到村民葉自媛的家。

“何醫生，你來了呀！”81 歲的葉自媛正打掃院壩，見何忠澤到來，便放下手里的活，搬來板凳。

“葉婆婆，最近身體怎么樣，藥夠吃不？”何忠澤詢問。此前，葉自媛曾因冠心病住院治療，作為她的家庭醫生，何忠澤負責后續回訪。

在忠縣，超過13 萬人擁有家庭醫生。近年來，忠縣做實家庭醫生簽約服務，針對不同群體推出多款服務包，推動以基本公共衛生服務為主要內容的簽約服務向個性化項目有償簽約服務轉變。在惠及居民的同時，不斷提升基層醫療服務能力，持續鞏固“縣強、鄉活、村穩”的分級診療新格局。

精準服務 多款服務包隨心選

“不用繳掛號費，每次來做檢查只用花十幾元，基本沒啥經濟壓力。”提到簽約家庭醫生后的實惠，67 歲的吳才良深有感觸。

2021 年12 月，吳才良被診斷為右側股骨頸骨折，隨后又被查出再生障礙性貧血。擔心做手術危險，他選擇回家休養。了解情況后，忠州街道社區衛生服務中心醫護人員為他建起了家庭病床，家庭醫生很快上門查床，并約定每周復查。巡診費加上建床費，他每月只需花十幾元。

考慮到平時要做血常規等檢查，吳才良又在社區衛生服務中心購買了基礎個性化服務包，一年花10元，就能免除掛號費。住院治療費用也有優惠，醫保及救助報銷后的自付部分可再減免5%。

忠州街道社區衛生服務中心轄12 個村（居），家庭醫生簽約人數超過9000人。考慮到轄區慢性疾病患者多，在個性化服務包基礎上，社區衛生服務中心自主開發了5 款有償簽約服務包，既有腰腿痛、肩周炎、頸椎病治療，又有“三伏貼”“三九貼”，居民可自由選擇，價格從300 元至425元不等。

根據不同群體的健康需求設計不同服務包，既做到群體普惠，提升服務覆蓋率，又兼顧個性化需求，提高服務精準度，這是忠縣開展家庭醫生有償簽約服務的一個思路。

針對殘疾人士、脫貧人口、農村特困人口、農村低保人口等，忠縣衛生健康委員會推出惠民服務包，免費滿足其基本公共衛生服務需求，實現全縣特殊人群6.03萬人全覆蓋。

針對普通居民，忠縣衛生健康委員會推出個性化服務包，涵蓋高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病治療，價格從10 元至200 元不等。同時，鼓勵各醫療機構根據轄區人群健康狀況和關注熱點，推出200元以上的有償簽約服務包。

目前，忠縣已有21 家衛生院分別推出了240 元至600 元不等的醫養結合服務包，300 元至425 元不等的慢性疾病中醫藥服務包，讓居民能享受更多醫療服務。

數據顯示，2018年以來，忠縣全縣高血壓、糖尿病、肺結核等重點病種患者簽約率達50.56%，有償個性化簽約共計1萬余人，占簽約總人數的7.85%。

暢通渠道 遇重疾第一時間轉診

2021 年11 月的一天，忠州街道磨盤村村民雷順元在家搬重物時，突感腰痛。原以為只是干活太累，找鄉村醫生看診，注意休息就好，可治療了幾天，仍不見好轉，他甚至還出現腹部脹痛、排便困難等狀況。

察覺不對，鄉村醫生趕緊聯系了雷順元的家庭醫生——忠州街道社區衛生服務中心全科醫師秦圓圓。轉診到社區衛生服務中心后，雷順元被診斷出患有不完全性腸梗阻、腎輸尿管結石、腎積液等。秦圓圓立即對他開展治療，兩三天后，雷順元腸梗阻癥狀有所緩解，但仍有腰痛。

“考慮到患者病情較為復雜，我們聯系到縣域醫療服務共同體單位忠縣中醫院，為他做進一步檢查。”秦圓圓說。腹部CT 顯示，雷順元患有布加綜合征，這是一種罕見病癥，癥狀類似肝硬化，嚴重時會危及生命。

通過家庭醫生轉診“綠色通道”，雷順元順利轉診到忠縣人民醫院，先后接受了兩次手術。如今，雷順元已順利出院，秦圓圓的工作卻沒有結束。雷順元每月來社區衛生服務中心拿降壓藥時，她都會仔細詢問他的身體狀況，提醒他按時復查。

為患者打通雙向轉診“綠色通道”，只是家庭醫生的職責之一。

居民簽約后，家庭醫生不僅將為其建立電子健康檔案，提供常見病、多發病診療和基本公共衛生服務，還前移服務關口，做到每周進社區服務、每季度入戶隨訪、每半年做病理會診、每年送免費體檢。平時遇到健康問題，居民點開手機家庭醫生App 或撥打服務連心卡上的電話，就能找到醫護人員答疑解惑。

三級聯動 提高基層首診率

對于普通居民而言，家庭醫生簽約服務的出現，意味著看病更加省錢省心。對于基層醫療衛生人員而言，則意味著可以得到專家指點，提升診療水平，從而樹立口碑，提高患者對基層醫療衛生人員的滿意度。

在忠縣，家庭醫生不是“單兵作戰”，背后都有團隊支持。各衛生院、社區衛生服務中心可統籌院內資源，成立家庭醫生工作室。以秦圓圓為例，她的工作室共有14人，囊括全科醫師、兒保科醫師、中醫師、藥師、護士、公共衛生人員等。服務往往以團隊方式實現，每月大家還會聚在一起開展培訓，進行業務探討。

在此基礎上，忠縣衛生健康委員會統籌全縣資源，推出“1+1+1+N”組隊模式，即1名縣級專家、1名鄉鎮全科醫師、1名村醫、N名醫務人員共同組建團隊，實現三級聯動。目前，全縣已組建310個家庭醫生團隊，形成“縣級醫生指路子、鄉鎮醫生開方子、村級醫生結對子”的健康管理服務格局。

拔山中心衛生院內二科主治醫師何忠澤記憶猶新，今年5 月，簽約服務對象葉自媛冠心病加重，心慌氣短，雙下肢水腫，住進衛生院。由于治療效果欠佳，他向團隊內的縣人民醫院眼耳鼻喉科專家求助，經對方協調，很快聯系到心血管內科專家進行遠程會診，調整了治療方案。住院10 天左右，葉自媛病情緩解得以出院。

“縣級專家接觸的病例更多，經驗比我們更豐富。”何忠澤說，除了線上指導，縣級專家還會來院查房，對病歷、處方質量進行現場點評。

醫療水平的提升，贏得更多患者的信任，讓他們不再盲目舍近求遠，在家門口就能享受到優質醫療衛生服務。加上搬進新院后硬件全面升級，如今，拔山中心衛生院不僅在轄區內積累起良好口碑，還吸引了新立、花橋、馬灌等周邊鄉鎮的患者前來問診，基層首診率達到95%以上。

為激發醫護人員參與家庭醫生服務的內生動力，忠縣衛生健康委員會還設立了激勵機制，給醫護人員送來實打實的實惠。按照政策，家庭醫生簽約服務經費的70%將用于團隊報酬，不納入績效總額。2021年全縣兌現家庭醫生團隊突破績效總額限制后，再次分配績效23.6萬元。“現在，院里有三四名護士正排隊等著加入家庭醫生團隊咧。”拔山中心衛生院副院長莫官林說。