推拿配合運動療法治療膝關節炎的臨床研究

吳慧敏，秦倩倩

重慶市東南醫院康復醫學科，重慶 401336

膝關節炎是臨床常見的一種關節疾病[1]，該病的發生發展過程中，初期無明顯表征，隨著時間的推移，患者會逐漸出現膝關節疼痛、腫脹、畸形等癥狀，嚴重者甚至無法行動[2-3]。臨床中，采用物理療法治療后的臨床療效不佳。中醫認為該病屬于“痹癥”[4]，中醫推拿以中醫臟腑、經絡學說為基礎，和西醫解剖以及病理診斷相結合，通過特定手術作用于人體體表特定部位，將機體生理、病理狀況進行調節，從而起到理療效果。有研究表示：膝關節炎患者在推拿運動療法的治療下，能夠提升臨床療效[5]。本研究選擇2020年5月—2021年11月重慶市東南醫院收治的100例膝關節炎患者為研究對象，通過對照研究，分析推拿配合運動療法對膝關節炎患者的治療效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例膝關節炎患者為研究對象，每組50例。對照組男29例，女21例；年齡31～70歲，平均（50.11±7.89）歲。觀察組男28例，女22例；年齡33～68歲，平均（49.89±7.85）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。研究對象同意并簽署知情同意書，本研究經醫院醫學倫理委員會審核并批準。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合膝關節炎的診斷標準者；②晨僵時間少于30 min者；③活動關節時存在骨響聲者；④通過膝關節檢查，存在骨性肥大情況者；⑤存在骨壓痛情況者。排除標準：①臨床資料缺失患者；②合并精神疾病患者；③合并惡性腫瘤患者。

1.3 方法

對照組通過關節腔內注射玻璃酸鈉聯合物理療法進行治療。①關節腔內注射玻璃酸鈉：選擇髕外作為穿刺點，做臏骨關節穿刺，進入關節腔中，注入玻璃酸鈉2 mL，如果存在積液，則需要先將積液抽出，然后注射藥物，拔針以后，輕微活動關節，1次/周，持續注射5次。②物理療法：超短波治療：使用超短波治療儀，設置頻率為47 MHz，輸出功率為250 W，間隙為3 cm，根據患者的病情選擇治療劑量，選擇無熱量-微熱量，8～15 min/次。超聲波治療：采用超聲波治療儀，設置頻率為1 MHz，通過脈沖式、接觸移動法，聲強為1 w/cm2，10 min/次，6次/周，共治療5周。

觀察組通過推拿配合運動療法進行治療。①推拿治療：采用俯臥位，通過滾法在大腿、小腿后側以及腘窩往返數次，對委中穴、委陽穴、承山穴、梁丘穴、膝陽關穴進行點按，點按3～5 min，以感受到酸脹感為度。保持仰臥位，滾法于大腿前、外、內側以及膝關節周圍，對鶴頂穴、內外膝眼、陽陵泉穴、陰陵泉穴、血海穴進行點按，點按3～5 min，使用拇指彈撥膝關節周圍肌腱20～30次，使用雙手拇指、食指捏住髕骨緣，左右滑動髕骨10～20次。②運動療法：急性期患者：股四頭肌等長收縮：保持仰臥位，伸膝，繃緊股四頭肌10 s，放松10 s；腘繩肌等長收縮；保持俯臥位，屈膝至最大角度，將腘繩肌繃緊，持續10 s，放松10 s。慢性期患者：通過多點等長、等張肌力訓練，采用股四頭肌訓練椅，患者坐在椅子上進行膝關節屈伸練習的同時，通過不同角度的膝等長等張訓練，持續10 s/次，放松10 s。患者能夠順利完成非負重訓練后，可以根據具體情況，逐漸提升阻力，將阻力加在踝部。以上訓練內容需要重復10次，此為1組，3組/d。具體訓練情況需要根據患者的耐受度決定。

1.4 觀察指標

①對比兩組患者的治療總有效率。顯效：膝功能正常，臨床癥狀消失；有效：膝功能以及臨床癥狀逐漸恢復；無效：膝功能異常，臨床癥狀沒有變化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.0%。②對比治療前后的視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）、膝關節評分量表（Knee Joint Scoring Scale,LKSS）評分。VAS評分：分值為0～10分，分值越高，表示疼痛越強；LKSS評分：滿分為100分，分值越高，表示膝關節功能越強。③對比治療前后的生活質量評分（睡眠質量、心理狀態、軀體活動、社會生活）。生活質量評分包括4項，每一項滿分為100分，分值越高，表示生活質量越高。

1.5 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，符合正態分布的計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料采用頻數或百分比（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對比[n(%)]

2.2 兩組VAS評分、LKSS評分對比

觀察組VAS評分、LKSS評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者VAS評分、LKSS評分對比[(±s),分]

表2 兩組患者VAS評分、LKSS評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值VAS評分治療前7.16±1.89 7.21±1.92 0.131 0.896治療后1.94±0.65 2.79±1.12 4.641＜0.001 LKSS評分治療前42.95±8.46 43.06±8.51 0.065 0.948治療后81.46±9.14 70.46±8.79 6.134＜0.001

2.3 兩組生活質量評分對比

治療后，觀察組患者的睡眠質量、心理狀態、軀體活動、社會生活高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]

表3 兩組患者生活質量評分對比[(±s),分]

組別觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值睡眠質量治療前65.13±1.86 65.19±1.89 0.160 0.873治療后87.09±2.84 73.71±3.62 20.563＜0.001心理狀態治療前64.98±4.52 64.91±4.46 0.078 0.938治療后94.98±3.20 75.72±3.02 30.952＜0.001軀體活動治療前61.49±2.03 61.56±1.86 0.180 0.858治療后93.59±1.70 79.02±2.55 33.617＜0.001社會生活治療前63.49±1.67 63.58±1.72 0.265 0.791治療后92.59±2.30 80.53±4.05 18.310＜0.001

3 討論

膝關節炎患者會出現關節軟骨退變、滑膜炎性改變、關節動力性穩定性不足、關節本體反射功能障礙等情況[6]。膝關節疼痛以及膝關節活動受限則會使患者的關節周圍肌肉發生萎縮，出現肌力降低等情況，另外，還會引發膝周肌腱、韌帶等組織強度降低，從而降低關節的穩定性。關節不穩會引發關節面的應力分布異常，加快軟骨損傷[7-8]。膝關節受限還會對關節滑液的代謝、關節軟骨的代謝造成影響，還會促進軟骨退變。膝痛則會引發關節周圍肌肉緊張、痙攣、炎癥反應、關節活動受限等情況[9-10]，導致關節周圍肌肉張力失衡，進一步對關節軟骨造成損傷。膝關節炎患者的膝關節本體反射功能降低，會加重膝關節內組織病變的嚴重程度[11-12]。

通過補充玻璃酸鈉，能夠避免軟骨基質受到破壞，降低關節摩擦，抑制痛覺感受器和疼痛介質的結合，降低疼痛程度；結合糖蛋白能夠對其炎癥過程起到抑制作用[13-14]，同時，玻璃酸鈉進入軟骨基質和糖蛋白合成，形成聚合體，能修復損傷軟骨。超短波治療儀能夠使局部血液循環得以改善，減輕水腫、促進炎癥產物的清除，降低疼痛，緩解肌肉痙攣[15-16]。

推拿能夠起到舒筋活血、疏經通絡的效果，促進局部血液循環，使組織營養改善，消除腫脹，改善肌肉緊張以及肌痙攣，將粘連的軟組織松解，避免關節發生痙攣，使關節的對合得到改善，通過刺激皮膚、肌肉、肌腱，還能夠改善膝關節本體感覺[17]。本研究結果表明：觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）；觀察組睡眠質量、心理狀態、軀體活動、社會生活評分高于對照組（P＜0.05）；觀察組VAS評分為（1.94±0.65）分，低于對照組的（2.79±1.12）分（P＜0.05），黃一琳等[18]的研究結果表明：觀察組VAS評分（1.92±1.34）分低于對照組（3.61±2.43）分，與本研究結果大致相同。

綜上所述，膝關節炎患者通過推拿結合運動療法治療，能夠提升臨床療效，改善膝關節功能，提升生活質量。