醒腦靜注射液配合納美芬治療急診內(nèi)科昏迷的臨床效果

倪曉龍，鄭相如，孫燕濱

1.青島市膠州中心醫(yī)院急診內(nèi)科，山東青島 266300；2.青島市膠州中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東青島 266300；3.青島市膠州中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山東青島 266300

昏迷主要表現(xiàn)為患者意識(shí)的完全喪失，是臨床上的危重疾病，發(fā)生昏迷時(shí)需判斷患者腦皮質(zhì)功能出現(xiàn)嚴(yán)重障礙，主要特征表現(xiàn)為對(duì)外界的刺激較為遲鈍或無(wú)反應(yīng)，隨意運(yùn)動(dòng)消失，但是依舊存在心跳和呼吸[1]。經(jīng)臨床研究顯示，少部分昏迷患者主要因內(nèi)分泌代謝障礙、中毒、心血管、急性感染等造成，大部分經(jīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變?cè)斐伞１M管在臨床上造成昏迷的病因各有特色，但是腦缺氧是共同的病理生理特點(diǎn)，腦水腫是共同病理解剖特點(diǎn)，共有表現(xiàn)為腦功能衰竭。相較于其他嚴(yán)重疾病，昏迷有較高的致殘率和病死率，患者病情危重緊急，變化迅速，如若未獲得及時(shí)有效的搶救、準(zhǔn)確的診斷，極易產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響[2]。而內(nèi)科昏迷患者主要表現(xiàn)為糖尿病、中毒、腦血管意外事件，經(jīng)急診搶救對(duì)癥治療后，盡管無(wú)法避免患者發(fā)生行為、語(yǔ)言等神經(jīng)功能障礙，卻能夠挽救其生命。基于此本文選取2020年9月—2021年9月青島市膠州中心醫(yī)院收治的80例急診內(nèi)科昏迷患者，依據(jù)治療方式劃分成觀察組（醒腦靜注射液配合納美芬治療的方式）及對(duì)照組（單純應(yīng)用納美芬治療）展開治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的80例急診內(nèi)科昏迷患者為研究對(duì)象，依據(jù)治療方式劃分成對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組實(shí)施單純應(yīng)用納美芬治療，觀察組聯(lián)合醒腦靜注射液治療，患者簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)院內(nèi)倫理委員會(huì)審核。對(duì)照組中男25例，女15例；年齡22～76歲，平均（56.38±4.11）歲。觀察組中男26例，女14例；年齡21～75歲，平均（56.44±4.06）歲。兩組急診內(nèi)科昏迷患者各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：提供詳細(xì)資料；存活時(shí)間＞2周；無(wú)藥物過(guò)敏史；符合急診內(nèi)科昏迷診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：癔癥性假性昏迷等的患者；免疫功能嚴(yán)重低下的患者；合并精神疾病的患者；妊娠或哺乳期婦女；既往有神經(jīng)功能損傷的患者；患有嚴(yán)重糖尿病的患者；臨床資料不全的患者；對(duì)本研究藥物有過(guò)敏史的患者；不服從醫(yī)囑的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組予患者5%葡萄糖溶液20 mL聯(lián)合1 mL的鹽酸納美芬注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080645；規(guī)格：1 mL:0.1 mg）進(jìn)行靜脈注射給藥治療，之后給予患者250 mL的5%葡萄糖溶液聯(lián)合1 mL鹽酸納美芬注射液實(shí)施持續(xù)靜脈滴注干預(yù)治療。共干預(yù)2周時(shí)間，即1個(gè)療程。

1.3.2 觀察組基于對(duì)照組的基礎(chǔ)，加上20 mL/（12 h·次）的醒腦靜注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字Z32020564；規(guī)格：5 mL）聯(lián)合250 mL以5%葡萄通注射液進(jìn)行靜脈注射給藥治療，共干預(yù)2周時(shí)間，即1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比患者的神經(jīng)功能缺損程度、不良反應(yīng)、炎癥因子水平、疾病預(yù)后等情況。①炎癥因子水平[4]：依據(jù)10 000 r/min離心速度，對(duì)清晨采集的空腹靜脈血分離血清，待測(cè)時(shí)前先放置于-20℃的環(huán)境中保存，之后進(jìn)行1周時(shí)間的標(biāo)本采集后，酶聯(lián)免疫法檢測(cè)白細(xì)胞介素-18（Interleukin-18,IL-18）、白細(xì)胞介素-6（Interleukin-6，IL-6），免疫熒光分析儀和配套試劑檢測(cè)超敏C-反應(yīng)蛋白（hypersensitive-creactive-protein，hs-CRP）、降鈣素原（procalcitonin，PCT）等指標(biāo)，具體按照試劑盒說(shuō)明書完成檢測(cè)。②格拉斯昏迷評(píng)分量表（Glasgow Coma Scale，GCS）評(píng)分[5]：當(dāng)患者的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)越高、意識(shí)越差，則分值越低。量表包含肢體運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言反應(yīng)、睜眼反應(yīng)等，滿分15分，重度昏迷3～8分，中度昏迷9～12分，輕度昏迷13～14分。③神經(jīng)功能缺損情況[6]：評(píng)估時(shí)選擇美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS）評(píng)分，0～42分為總評(píng)分范圍，當(dāng)患者的神經(jīng)受損越嚴(yán)重則分?jǐn)?shù)越高。分級(jí)：正常或近乎正常為0分；重度21～42分；中重度5～20分；中度4～19分；輕度1～3分。④不良反應(yīng)[7]：主要包含惡心、嘔吐、低血壓等，總發(fā)生率=（惡心例數(shù)+嘔吐例數(shù)+低血壓例數(shù)）發(fā)生例數(shù)/40例×100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后血清PCT水平和炎性因子指標(biāo)比較

治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標(biāo)均明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血清PCT水平和炎性因子指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組患者治療后血清PCT水平和炎性因子指標(biāo)比較(±s)

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值PCT（ng/mL）1.64±0.52 5.85±2.49 10.467＜0.001 IL-18（mg/L）48.12±11.35 95.53±21.25 12.446＜0.001 IL-6（mg/L）9.75±3.38 18.69±6.18 8.027＜0.001 hs-CRP（mg/L）5.12±1.70 9.58±3.89 6.644＜0.001

2.2 兩組患者GCS評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組和觀察組GCS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組的GCS評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者GCS評(píng)分比較[(±s),分]

表2 兩組患者GCS評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值治療前10.13±2.16 10.26±2.22 0.082 0.934治療后15.10±2.86 11.15±2.91 5.315＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

與對(duì)照組發(fā)生不良反應(yīng)患者有8例（20.00%）的情況對(duì)比，觀察組的惡心、嘔吐、低血壓等發(fā)生率1例（2.50%），發(fā)生率顯著較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患者NIHSS評(píng)分比較

治療前，對(duì)照組和觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者NIHSS評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組患者NIHSS評(píng)分比較[(±s),分]

組別觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t值P值治療前19.1±5.1 19.2±5.2 0.082 0.934治療后7.1±2.8 12.1±4.9 5.316＜0.001

3 討論

昏迷是常見(jiàn)于急診內(nèi)科的一種臨床表現(xiàn)，是經(jīng)不同原因所造成的功能活動(dòng)、神經(jīng)中樞結(jié)構(gòu)損傷所帶來(lái)的嚴(yán)重意識(shí)障礙，是造成患者死亡的關(guān)鍵原因[8-9]。因此對(duì)急診內(nèi)科的昏迷患者，需要實(shí)施對(duì)癥化的治療，盡早明確病因，促使其盡快覺(jué)醒，控制病情的發(fā)展[10]。

醒腦靜注射液是一種中藥制劑，其中的郁金可行氣解郁、活血止痛，歸心、肺、肝經(jīng)，能夠涼心熱，散肝郁；麝香可諸竅之不利，散瘀、通絡(luò)、辟穢，歸脾、心、肝經(jīng)[11-12]；梔子能夠解毒涼血、利濕清熱，歸肺、心、三焦經(jīng)，性寒味苦；冰片可散郁火、通諸竅，歸肺、心經(jīng)。諸藥合用能夠產(chǎn)生較佳的開竅醒神、清熱解毒、活血涼血的功效[13]。鹽酸納美芬阻斷患者基于身體應(yīng)激下的循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)的癥狀，其作為阿片受體拮抗劑，能夠增加內(nèi)源性腦保護(hù)因子活性，阻斷損害神經(jīng)功能的作用，緩解顱內(nèi)高壓、減輕腦水腫，達(dá)到神經(jīng)保護(hù)的作用[14]。以此在臨床上實(shí)施醒腦靜注射液配合納美芬治療，可相輔相成、相互作用，共同促進(jìn)患者疾病的快速恢復(fù)，改善預(yù)后[15]。本次研究中，與對(duì)照組相比，觀察組的血清PCT水平、IL-18、IL-6、hs-CRP指標(biāo)均明顯較低（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施醒腦靜注射液配合納美芬治療后，取得的血清PCT水平和炎性因子改善情況更佳；治療后，觀察組的GCS評(píng)分評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施醒腦靜注射液配合納美芬治療后，取得的疾病預(yù)后改善情況更佳；與對(duì)照組發(fā)生的不良反應(yīng)8例（20.00%）比較，觀察組的惡心、嘔吐、低血壓等發(fā)生率（2.50%）顯著較低（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施醒腦靜注射液配合納美芬治療后，不良反應(yīng)發(fā)生率降低；治療前，對(duì)照組和觀察組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后，與對(duì)照組相比，觀察組神經(jīng)功能缺損評(píng)分較低（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)患者實(shí)施醒腦靜注射液配合納美芬治療后，取得的NIHSS評(píng)分改善程度更佳。經(jīng)本研究結(jié)果可得，對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者，通過(guò)采用醒腦靜注射液配合納美芬治療的方式，可改善患者的炎癥因子水平，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善神經(jīng)功能缺損程度，安全性較高，產(chǎn)生的作用顯著。

綜上所述，在臨床上通過(guò)把醒腦靜注射液配合納美芬治療的方式用于急診內(nèi)科昏迷患者進(jìn)行干預(yù)治療，可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，改善患者神經(jīng)功能缺損程度，同時(shí)能夠改善各項(xiàng)炎癥因子水平指標(biāo)，提升疾病療效，改善疾病預(yù)后。