注射用尼可地爾聯(lián)合二丁酰環(huán)磷腺苷治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

戚猛，繆娜，周瑩，繆佳銘

無(wú)錫市第二中醫(yī)醫(yī)院心血管內(nèi)科，江蘇無(wú)錫 214121

近些年，冠心病的發(fā)病率呈增高之勢(shì)，患者常伴有心絞痛癥狀，多因冠狀動(dòng)脈硬化造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧，心肌受到嚴(yán)重?fù)p害，該疾病具有全身性、漸進(jìn)性、隱匿性等特點(diǎn)，患者發(fā)病時(shí)通常會(huì)出現(xiàn)異常的血脂水平，易引發(fā)高脂血癥[1-2]。不穩(wěn)定型心絞痛介于慢性穩(wěn)定型心絞痛與心肌梗死之間，若任其發(fā)展很容易進(jìn)展為急性心肌梗死，危及患者生命安全[3]。目前臨床對(duì)該疾病首選藥物治療，主要通過(guò)增加心肌供血、改善心肌代謝，降低動(dòng)脈血壓、心率等方式實(shí)現(xiàn)病情的緩解[4]。尼可地爾與二丁酰環(huán)磷腺苷均是治療不穩(wěn)定型心絞痛的常用藥物[5]。為了進(jìn)一步求證該藥物的有效性，本次研究選取2020年1月—2021年10月期間因不穩(wěn)定型心絞痛來(lái)無(wú)錫市第二中醫(yī)醫(yī)院治療的76例患者為研究對(duì)象，探討在治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時(shí)聯(lián)合應(yīng)用注射用尼可地爾與二丁酰環(huán)磷腺苷的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取76例因不穩(wěn)定型心絞痛來(lái)本院進(jìn)行治療的患者，采用雙色球分組法平均分成對(duì)照組和研究組，每組38例。對(duì)照組中，男21例，女17例；年齡60～78歲，平均（69.53±2.53）歲；病程1～5個(gè)月，平均（2.13±0.85）個(gè)月。研究組中，男20例，女18例；年齡61～80歲，平均（69.53±2.82）歲；病程1～4個(gè)月，平均（2.05±0.71）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可，患者對(duì)研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合不穩(wěn)定性心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)心電圖等技術(shù)檢查得以確診[6]；②患者依從性高；③臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?lài)?yán)重心力衰竭、急性心肌梗死、肺心病、風(fēng)濕性心臟病者；②精神疾病或認(rèn)知障礙者；③合并其他內(nèi)分泌疾病者；④對(duì)本次研究使用的藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；⑤用藥依從性差者。

1.3 方法

對(duì)照組：叮囑患者臥床休息，給予患者降壓、調(diào)脂以及降糖等針對(duì)性治療，在治療期間增加患者的營(yíng)養(yǎng)支持。將二丁酰環(huán)磷腺苷（國(guó)藥準(zhǔn)字H31022649；規(guī)格：20 mg×瓶）40 mg與葡萄糖注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023600；規(guī)格：250 mL：12.5 g）250 mL（濃度5%）混合，以靜脈滴注的方式給藥，1次/d。

研究組：該組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上增加使用注射用尼可地爾（國(guó)藥準(zhǔn)字H20120069；規(guī)格：12 mg×支）行聯(lián)合治療，每次使用12 mg尼可地爾與氯化鈉注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H34023608；規(guī)格：250 mL：2.5 g）250 mL（濃度0.9%）混合，采用微量泵維持靜脈泵，1次/d。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療有效率。顯效：治療后心絞痛、胸痛與胸悶等癥狀消失，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：治療后心絞痛發(fā)作時(shí)間與發(fā)作次數(shù)顯著減少，胸痛等臨床癥狀得到有效緩解，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)有所改善；無(wú)效：治療后心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作時(shí)間未減少，臨床癥狀仍存在，經(jīng)心電圖檢查各項(xiàng)指標(biāo)與治療前相比變化不大[7]。總有效率=顯效率+有效率。

②對(duì)比兩組患者心電圖變化情況，包括12導(dǎo)聯(lián)心電圖J-T間期最長(zhǎng)和最短的差值（J-Td）、12導(dǎo)聯(lián)心電圖Q-T最長(zhǎng)和最短的差值（Q-Td）。

③對(duì)比心絞痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

研究組臨床總有效率較對(duì)照組患者顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率對(duì)比

2.2 兩組患者心電圖變化對(duì)比

治療前，兩組J-Td、Q-Td比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組J-Td、Q-Td均較對(duì)照組患者明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者心電圖變化情況對(duì)比[(±s),ms]

表2 兩組患者心電圖變化情況對(duì)比[(±s),ms]

組別對(duì)照組（n=38）研究組（n=38）t值P值J-Td治療前43.51±4.24 43.49±4.18 0.021 0.984治療后40.34±3.12 33.21±2.24 11.443＜0.001 Q-Td治療前52.51±3.74 52.49±3.68 0.023 0.981治療后49.37±2.82 43.22±2.31 10.400＜0.001

2.3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比

治療前，兩組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間均較對(duì)照組明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

表3 兩組患者心絞痛發(fā)作次數(shù)與發(fā)作持續(xù)時(shí)間對(duì)比(±s)

組別對(duì)照組（n=38）研究組（n=38）t值P值發(fā)作次數(shù)（次/周）治療前3.28±1.16 3.18±1.09 0.387 0.700治療后1.82±0.48 0.65±0.22 13.659＜0.001發(fā)作持續(xù)時(shí)間（min/次）治療前10.11±2.72 10.18±2.81 0.110 0.912治療后7.82±1.62 5.03±1.25 8.405＜0.001

3 討論

冠心病在臨床上比較常見(jiàn)，多因冠狀動(dòng)脈硬化造成心肌細(xì)胞缺血、缺氧，心肌受到嚴(yán)重?fù)p害，發(fā)病人群主要為中老年，具有較大危害性[8-10]。心絞痛是冠心病常見(jiàn)的并發(fā)癥，不穩(wěn)定型心絞痛是因冠狀動(dòng)脈形成粥樣斑塊，斑塊糜爛或者破裂致使冠狀動(dòng)脈供血不足進(jìn)而引發(fā)心肌組織發(fā)生急性缺血缺氧[11]。有相關(guān)研究顯示，冠心病的發(fā)病與患者自身存在肥胖、高血壓、高血糖、高血脂等因素有著密切的關(guān)系[12-13]。目前該疾病首選的治療方案就是藥物治療，二丁酰環(huán)磷腺苷是蛋白激酶激活劑，能夠激活大量的蛋白質(zhì)方式以刺激人體反應(yīng)，可促進(jìn)細(xì)胞能量代謝并減少冠脈阻力，提升心肌細(xì)胞的活力，經(jīng)多種作用機(jī)制來(lái)擴(kuò)張血管并改善微循環(huán)以此達(dá)到心功能的目的[14-16]。尼可地爾是一種鉀離子通道開(kāi)放劑，具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的效果，可降低血管的阻力進(jìn)而減小微血管功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)[17-18]。尼可地爾能夠擴(kuò)張冠狀位血管與外周阻力動(dòng)脈，減輕心臟前后負(fù)荷以減少對(duì)心肌細(xì)胞造成缺血缺氧等損害，對(duì)心肌細(xì)胞有保護(hù)的作用[19-21]。

在本次研究中對(duì)研究組患者實(shí)施聯(lián)合用藥治療，經(jīng)數(shù)據(jù)對(duì)比發(fā)現(xiàn)研究組臨床總有效率97.37%較對(duì)照組患者78.95%顯著提高（P＜0.05）。治療前，兩組心電圖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者J-Td（33.21±2.24）ms、Q-Td（43.22±2.31）ms均較對(duì)照組患者明顯減少（P＜0.05）。治療后，研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)（0.65±0.22）次/周，發(fā)作持續(xù)時(shí)間（5.03±1.25）min/次，均較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。可見(jiàn)，與單一用藥相比，采用聯(lián)合用藥治療的方式能夠進(jìn)一步提升總體臨床療效，可改善患者心絞痛癥狀。劉世宇[22]研究中指出，觀察組聯(lián)合用藥后其臨床總有效率97.22%較對(duì)照組患者80.56%顯著提高（P＜0.05）。治療前，兩組心電圖指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者J-Td（35.23±2.35）ms、Q-Td（44.35±4.64）ms均較對(duì)照組患者明顯減少（P＜0.05）。治療后研究組心絞痛發(fā)作次數(shù)（0.61±0.23）次/周，發(fā)作持續(xù)時(shí) 間（6.26±1.113）min/次，均較對(duì)照組明顯減少（P＜0.05）。本次研究結(jié)果與其研究結(jié)果基本一致，說(shuō)明在治療不穩(wěn)定型心絞痛時(shí)以尼可地爾聯(lián)合用藥具有顯著的療效。

綜上所述，在臨床治療不穩(wěn)定型心絞痛患者時(shí)聯(lián)合使用注射用尼可地爾與二丁酰環(huán)磷腺苷能夠減輕炎性反應(yīng)，改善心絞痛癥狀，提升心功能，減少心絞痛發(fā)作次數(shù)和持續(xù)時(shí)間，可促進(jìn)患者病情盡早康復(fù)。