協同護理對糖尿病腎病血液透析患者自我護理能力、生活質量及并發癥的影響分析

沈曉金

天津市和平區中醫醫院，天津 300020

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發癥，相關統計報告指出，截至2019年，我國糖尿病患者已經超過1億，且隨著我國人們生活水平的提升以及生活方式的改變，糖尿病發生率不斷提升，導致糖尿病腎病的發生率也逐年升高［1］，糖尿病腎病作為糖尿病的主要慢性并發癥，是導致患者死亡的重要原因之一［2］。糖尿病腎病發病機制復雜，可能與遺傳因素、糖代謝紊亂所致的非酶糖基化、多元醇通路激活、血液動力學改變、氧化應激等多個因素的相互作用。目前，血液透析是終末期糖尿病腎病患者重要的替代療法之一，但多數糖尿病腎病患者在血液透析治療期間心理狀態差、自我護理能力差、生活質量一般、并發癥發生率較高的情況，對改善患者預后有影響，常規護理模式在臨床護理中的總體應用效果不夠理想，因此需要尋找更加有效的護理方法。

協同護理是在責任制護理的基礎上，充分發揮患者的自我護理能力，有效地、創造性地利用現有的的財力和人力資源進行護理的一種方式，作為新型的護理模式已在多數疾病護理中廣泛應用。本研究對天津市和平區中醫醫院收治的42例糖尿病腎病血液透析患者進行回顧性分析，分析協同護理的應用價值，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年8月—2020年8月天津市和平區中醫醫院收治的42例糖尿病腎病血液透析患者作為研究對象，將2016年8月—2017年7月收治的20例患者作為對照組，采用常規護理，將2018年8月—2019年8月收治的22例患者作為試驗組。對照組：男10例，女8例；年齡33～78歲，平均年齡（67.1±5.21）歲；糖尿病病程6～17年，平均病程（9.80±1.76）年。試驗組：男13例，女9例；年齡59～72歲，平均年齡（66.9±4.13）歲；糖尿病病程7～18年，平均病程（10.78±1.65）年。兩組患者一般資料比較，具有可比性（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準

（1）納入標準：語言交流無障礙。年齡59～72歲。有固定聯系方式并能配合隨訪。（2）排除標準：惡性腫瘤。無判斷能力。無法按規定時間參加評分。

1.3 方法

兩組患者均予以血液透析。

對照組采用血液透析常規護理，包括：透析前為患者介紹透析室管理制度、透析治療方法以及飲食原則，通過相關的健康教育來提高患者對糖尿病腎病和血液透析的認識度。發放健康教育材料，讓患者和家屬做好飲食管理，增加優質蛋白質的攝入比例，限制含鉀食物，保持水分的平衡等。合理控制體重，避免不良飲食習慣導致疾病加重、影響透析治療效果。嚴格遵醫囑按時按劑量使用降糖藥物，定期測量血糖并根據血糖變化調整降糖藥物用量，水腫患者合理使用利尿劑，嚴格遵醫囑使用降壓藥物。透析過程中要求護理人員需要熟練掌握穿刺技術，同時告知患者動靜脈內瘺以及各種置留導管的維護方法。告知患者需要重視內瘺與導管的養護措施，積極配合臨床治療，若出現并發癥需要盡早糾正。透析后告知患者保持足夠休息的同時適當鍛煉和運動以增強體質，若有不適需要今早就醫。

試驗組在對照組的基礎上采用協同護理，通過醫生、護士、患者和患者家屬了解患者病情、生活方式、經濟狀況，協同制定護理計劃并完成。（1）加強心理護理，保持健康狀態。由于治療時間長，過程痛苦，患者容易產生負面情緒，嚴重影響病情恢復和治療效果。根據患者自身情況給予心理護理并開導，鼓勵患者相互溝通交流，對自身病情有全面了解，告知患者隨著透析技術的不斷發展，透析的并發癥也在逐漸減少，多數并發癥在經過有效處理后均可緩解，消除患者對疾病和治療的恐懼，增加對疾病治療的信心。（2）進行健康教育，采取目的性訪談、視頻等方式，向患者推送糖尿病腎病的護理方法、注意事項及相關知識。對患者家屬講解常用藥物用藥方法和易出現的不良反應，患者應嚴格遵循醫囑，家屬協同監督，每日08：00、18：00對患者的血壓、體重進行監測。血糖控制護理：高血糖以及透析過程中血糖波動會影響透析治療效果。因此需要加強患者血糖監控，叮囑患者一定要遵醫囑使用胰島素，警惕低血糖的出現。通常情況下空腹血糖控制在7.0 mmol/L，餐后2 h血糖控制在10.0 mmol/L。剛開始行血液透析治療的患者需要密切觀察有無低血糖癥狀，指導患者定時定量進食并在口袋內放上幾塊糖果，從而在低血糖發生時及時緩解。透析結束2 h后可少量進食，避免低血糖的發生。及時監測患者血糖變化，根據病情調整胰島素及降糖藥物劑量，合理運動，避免久坐久臥，避免活動時受傷，活動時隨身攜帶點心及病情卡，以備急需。（3）血液透析治療過程應穩定血壓，減少攝入鈉元素，減輕心臟負荷，透析間期控制液體攝入，體重增長控制在干體重的3%～5%，以免大量脫水在透析過程中產生合并癥。合理使用降壓藥物。透析時把握血泵速度。透析時把握泵入速度，選擇生物相容度高的透析儀。（4）營養均衡，增強免疫功能。透析治療會使體內的微量元素和氨基酸大量流失，所以，患者要增加維生素、蛋白質的攝入。另外，還要補充維生素D，以免患者的鈣、磷及骨骼代謝功能發生紊亂。（5）指導患者重視對自身內瘺、動靜脈內瘺穿刺部位的護理，家屬協同患者注意水腫、滲血、感染等癥狀表現情況，如發現異常需及時就診。（6）長期高血糖引起周圍血管硬化，而且穿刺后血管的修復也較為緩慢，易引起穿刺失敗、血腫、動靜脈內瘺閉塞和感染，為減輕患者痛苦，提高穿刺的成功率，穿刺前護士要認真評估，嚴格按照無菌操作，減少失誤，避免穿刺失敗誘發的血管通路問題。（7）院外隨訪，開放責任護士與患者的聯系方式，保持聯系，根據患者實際需要發送指導內容，隨訪過程中需要提醒患者復診和用藥，培養患者自我護理能力。

1.4 觀察指標

（1）對比心理狀態，通過抑郁自評量表（SDS）和焦慮自評量表（SAS）評估，總分0～100分，對比兩組干預前后的心理狀態，分值越低狀態越好。（2）對比自我護理能力評分，通過自我護理能力測定表（ESCA）評估，總分172分，得分越高，自我護理能力越強。（3）對比并發癥發生率，觀察治療期間低血壓、感染、心衰及并發癥率。（4）對比生活質量評分，通過糖尿病生存質量特異性量表（DSQL）評估，總分5～135分，得分越低，生存質量越高。

1.5 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后心理狀態情況

干預前，兩組患者SDS評分、SAS評分比較，差異無統計意義（P＞0.05）；干預后，試驗組SDS評分、SAS評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后心理狀態情況（±s） 分

組別試驗組（n=22）對照組（n=20）t值P值SDS評分干預前50.2±2.87 51.5±3.36 1.352 0.184干預后31.5±4.18 37.4±5.04 4.144＜0.001 SAS評分干預前53.1±3.02 52.7±4.45 0.344 0.733干預后33.8±5.25 39.6±5.34 3.547 0.001

2.2 兩組患者干預前后ESCA評分情況

干預前，兩組患者ESCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組ESCA評分較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

表2 兩組患者干預前后ESCA評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=22）對照組（n=20）t值P值干預前85.45±10.20 84.12±11.50 0.397 0.693干預后134.30±10.40 116.16±9.50 5.882＜0.001

2.3 兩組患者并發癥發生率情況

試驗組并發癥發生率（4.55%）與對照組（15.00%）比較，差異無統計學意義（χ2=0.274，P＞0.05）。

2.4 兩組患者干預前后DSQL評分情況

干預前，兩組患者DSQL評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，試驗組DSQL評分較對照組低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者DSQL評分情況（±s） 分

表3 兩組患者DSQL評分情況（±s） 分

組別試驗組（n=22）對照組（n=20）t值P值干預前65.23±10.14 64.18±10.87 0.323 0.748干預后36.31±5.73 47.02±6.09 5.872＜0.001

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病最嚴重的并發癥之一，是糖尿病全身性微血管病變的表現之一，臨床特征為蛋白尿、高血壓、水腫，漸進性腎功能損害，晚期出現嚴重腎功能衰竭，是糖尿病患者的主要死亡原因之一［3］。長期以來糖尿病腎病被認為是較棘手的疾病，血液透析雖可抑制病情進展，但對臨床護理質量提出了更高的要求［4］。提高自我護理能力對血液透析患者的治療效果、生活質量和減少并發癥發生率有著重要意義，選擇一種有效護理十分重要。常規護理內容單一，但患者自護方面不夠重視，無法達到臨床預期效果。

傳統門診護理主要是以確保臨床治療能夠順利進行的生物醫學護理，沒有重視患者的心理需求，而心理狀況對于疾病的轉歸以及患者身體狀況有著較大影響，因此需要不斷優化門診護理措施，提高血液透析護理服務質量。協同護理作為新型護理模式，以提高自我護理能力，改善生活質量、減少并發癥發生率為目的，注重家屬、患者和醫護人員的協作［5-6］。本研究針對糖尿病腎病患者給予協同護理，結果顯示，干預后，試驗組SDS評分、SAS評分較對照組低，可見該護理方案可減輕患者負性情緒。基于目的性訪談的心理疏導利于緩解患者不良心理狀態，消除恐懼、緊張等負性心理，使患者以樂觀的心態面對疾病給心理和生理帶來的影響。本研究中，干預后試驗組ESCA評分較對照組高，提示該方案可提高患者的自我護理能力，家屬和患者受到專業指導，將自我護理能力知識融入生活中，演化為更直接的內容，加強對抗疾病的決心，將被動護理轉變成主動護理，有助于對疾病的控制。同時，協同護理通過擴充護理人員，利用醫療資源，改變傳統模式，從生理和心理等層面對患者進行干預，良好的護患關系對自我護理和心理狀態影響較大，利于進一步強化護理效果。本研究結果還顯示，試驗組并發癥發生率與對照組比較，差異無統計學意義，提示護理方案可減少并發癥發生率，嚴格遵循無菌操作，加強穿刺部位護理、透析護理，可避免出現感染等并發癥。此外，本研究數據顯示干預后試驗組DSQL評分較對照組低，協同護理加強了患者、家屬及醫護人員之間的交流，更好地建立了醫護及家屬之間相互信任的關系。護理人員在完成工作任務和醫囑的同時，必須了解患者的認識活動、精神因素以及身體活動，必須負責對患者治療過程及效果進行評估，保證患者參與自我護理的可能性和安全性。同時，通過發揮自身協同效應、靈活性及創造性，鼓勵家屬協同患者完成自我護理，充分發揮患者自身潛能，進而改善患者生活質量。

綜上所述，協同護理的應用改變了以往的護理習慣，加強了糖尿病腎病血液透析患者、家屬以及醫護人員作為一個健康護理集體的協同作用，并為患者及家屬提供了全面的護理指導，可提高患者自我護理能力，減少并發癥率，改善心理狀態和生活質量。