臨床護理路徑在先天性心臟病患兒護理中的臨床應用效果研究*

劉欣培，任珍平，張一杰，王莎莎，趙巧燕

鄭州市第七人民醫院，河南 鄭州 450000

先天性心臟病是一種兒童常見的心血管疾病，是導致圍生兒和兒童死亡的重要原因之一，這類患兒多數伴有發育遲緩、肺動脈高壓等癥狀，導致其機體各系統功能、免疫力均較差［1］。由于胎兒時期大血管、心臟發育異常，導致出現先天性心臟病，臨床表現主要是代謝異常、功能異常、心血管形態異常、伴消瘦、多汗、咯血等［2-3］。臨床上通常采取手術治療方式，以改善患兒癥狀，提高其生活質量［4］。手術是一種創傷性操作，患兒對其的耐受性與表達能力相對較弱，由于患兒受到疾病因素影響，術后極易出現疼痛等多種不良反應，因此嚴重影響康復效果［5-8］。隨著醫學技術的發展，先天性心臟病治療逐漸微創化，治療效果好，準確性高，創傷小，能夠有效提高患兒的生活質量，降低病死率。在治療中，配合有效的護理對提升預后有重要的作用。臨床護理路徑是一種綜合性的、跨學科的、新興的整體護理模式，在循證醫學指導下，按時間日程，有計劃、有預見性、針對性地開展護理工作，以康復內容為橫軸，以時間為縱軸，制訂標準化護理流程，減少護理疏漏，在臨床護理工作中得到廣泛應用［9-12］。本研究旨在探究臨床護理路徑在先天性心臟病患兒護理中的臨床應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇鄭州市第七人民醫院2017年12月―2019年12月收治的116例先天性心臟病患兒作為研究對象，隨機分成觀察組和對照組，每組各58例。觀察組：男33例，女25例，年齡1～9歲；平均年齡（5.4±1.7）歲。對照組：男34例，女24例；年齡2～8歲，平均年齡（5.5±1.9）歲。兩組患兒的一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經樣本醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：（1）所有患兒經過確診，進行心臟B超等檢查，為先天性心臟病。（2）首次住院治療。（3）明確研究目的，簽署知情同意書。排除標準：（1）有血液系統疾病以及肝腎功能異常。（2）合并心內贅生物、活動性心內膜炎，或引起敗血癥的其他感染。（3）心導管通道內有血栓形成。（4）合并中度、重度肺動脈高壓。

1.2 方法

對照組予以常規護理，對患兒家屬普及相關疾病知識、治療方法、注意事項等，嚴密監測患兒的生命體征，做好術前準備，術中配合各項操作，指導患兒飲食，安撫鼓勵患兒等。

觀察組予以臨床護理路徑模式，具體如下。（1）成立臨床護理路徑小組。成員包括責任護士、科主任、護士長、主治醫師等，對其進行相關培訓，以掌握臨床護理路徑知識和技能。（2）參考國外臨床路徑方案及國內標準護理計劃，制訂臨床護理路徑表?？偨Y先天性心臟病護理經驗，以醫療護理為縱軸，包括檢查、飲食指導、治療、用藥、入院診斷、入院指導、出院指導等；以時間順序為橫軸，結合醫院具體實際，制訂計劃表。（3）護理實施。按照臨床護理路徑要求進行護理工作，提供連續、動態的整體護理。根據患兒的具體情況，制訂個性化的護理計劃?；純喝朐旱?～2 d，進行入院宣教、病情評估，采集各種標本，引導各項檢查并普及目的和注意事項，發放宣教手冊，引導患兒和家屬熟悉經管醫生、責任護士等，熟悉周圍環境。患兒入院第2～3 d，指導用藥，嚴密觀察生命體征及用藥后的反應，通過圖片、視頻等方式，講解手術注意事項，做好手術準備。手術日，患兒入院第3～4 d，做好術中配合，觀察特殊用藥情況，注意呼吸機使用情況以及血流動力學變化，動態24 h連續監測疾病變化，進行特級護理。術后第1 d，保持各種管道通暢，注意氧飽和度、血壓、尿量、心電變化，進行心理護理干預，安撫鼓勵患兒，動態觀察病情變化。術后第2～6 d，鼓勵患兒主動參與活動，進行飲食指導，注意觀察切口情況。術后第7～11 d，對患兒家屬的健康教育內容掌握情況進行評估，查漏補缺，及時完善患兒家屬的護理知識。強化出院指導，發放相關資料，并進行講解，使患兒和家屬明確出院后的活動和飲食等日常生活注意事項。叮囑家屬定期門診復查，出現不適時，及時復查。

1.3 觀察指標

（1）觀察比較兩組患兒的住院時間和費用。（2）記錄兩組患兒的并發癥發生情況，包括血管栓塞、發熱、出血、臂叢神經損傷等。（3）觀察比較兩組患兒的治療依從性，分為完全依從、部分依從、不依從。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗。計數資料以例數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒住院時間和費用情況

觀察組住院時間短于對照組，費用明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒住院時間和費用情況（±s）

表1 兩組患兒住院時間和費用情況（±s）

組別對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值住院時間（d）15.89±3.76 10.45±3.12 8.480 0費用（元）31 458.56±526.25 23 567.18±462.93 85.767 0

2.2 兩組患兒并發癥發生情況

觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒并發癥發生情況 例（%）

2.3 兩組患兒治療依從性情況

觀察組依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒治療依從性情況 例（%）

3 討論

兒童先天性心臟病主要是由于在母體發育時期，胎兒受外界因素影響或者發育不良。通常先天性心臟病與產婦高齡懷孕、生活作息不佳、服用不當藥物等相關，遺傳的概率不高。同時，也與客觀因素如感染病毒、接觸放射線等相關［13-15］。現代先天性心臟病患兒通常采用微創介入手術治療。美國早在上世紀八十年代中期使用臨床護理路徑，隨后在新加坡、澳大利亞、英國等推廣應用。作為一種高質量的治療護理，臨床護理路徑兼顧效益和成本，取得了良好的成果。臨床護理路徑是近年來一種新興的護理管理模式，研究中管理小組依據相關歷史文獻資料及目前的臨床經驗，采取有目的、有針對性、有預見性的規定臨床護理流程，促使責任護士在先天性心臟病患兒護理過程中，根據每日護理計劃表，在患兒住院期間的最佳時間范圍內開展有目的性的護理服務，保證護理的連續性，促使護理活動程序化和標準化，并且能及時發現問題，開展有效處理［12,16］。本研究結果顯示，觀察組住院時間短于對照組，觀察組費用明顯低于對照組，表明臨床護理路徑能夠有效減少患者的治療費用，縮短住院時間。臨床護理路徑圍繞康復的管理模式，以治療、用藥、教育、檢查、入院指導等為縱軸，以時間為橫軸，以患者為中心，制訂最適當的照顧計劃，為患兒提供高品質、高效率、低成本的綜合醫療服務［17-19］。臨床護理路徑依據疾病或診斷、某種手術來制訂，實現護理工作的標準化、程序化，減短無效住院時間，使患兒在最短的時間內，獲得更有效的治療和護理，及時完成檢查，節約醫療資源，減少住院費用。

本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組，提示臨床護理路徑能夠有效降低患兒的并發癥發生率，減少患兒的痛苦。臨床護理路徑有效整合醫護服務，構建協同機制，制訂個體化護理計劃。根據路徑表，合理安排護理工作，將過去的被動護理轉變為主動服務，減少護理可能存在的疏忽和遺漏，避免由于護理人員能力不同、缺乏經驗導致的護理差異。臨床護理路徑明確各項時間安排，避免傳統護理的盲目性，在短時間內，為患兒提供高效、全面的護理［20-22］。根據疾病特點及發展規律，制訂護理規劃，使護理有預見性，及時發現可能潛在的護理問題，對患兒進行主動評估，預防可能出現的并發癥，減少并發癥的風險。

本研究結果顯示，觀察組治療依從率比對照組更高，表明臨床護理路徑能夠有效提升患兒的治療依從性。臨床護理路徑以患者為中心，針對先天性心臟病患兒的特點，進行健康教育，使患兒更容易理解，配合各項治療和護理工作。護理人員與患兒及家屬要保持良好的溝通，加強知識宣教和普及，強化心理護理干預，可以有效改善護患關系，增加患兒的信任感，提高依從性。根據路徑表，調動護理人員的積極性，強化責任心，向主動護理轉變，有效提高護理質量。

綜上所述，臨床護理路徑能夠有效縮短先天性心臟病患兒的住院時間，減少治療費用，降低并發癥發生風險，提高患兒的治療依從性，促進患兒的恢復。