止痛如神湯冰敷治療產后急性混合痔的臨床研究*

肖貴圣 楊佳柳 盧君 林洪萍

痔瘡是臨床常見疾病類型之一，表現為直腸末端黏膜與肛管皮膚處出現靜脈團，在妊娠期婦女中具有很高的發病率，特別是在產后，由于患者的盆底組織松弛，會讓血管擴張并出現水腫情況，不僅讓患者感覺疼痛，同時也嚴重影響患者生活質量。針對產后急性混合痔患者，臨床治療出于安全的考慮，主要通過常規保守治療，幫助患者改善臨床癥狀，但是很多患者容易出現反復發作情況，因此治療效果并不理想[1-3]。有相關研究認為，通過中藥治療，可以有效改善患者的疼痛狀況，促進患者痊愈，提高患者生活質量[4-6]。因此，在本次研究中，主要以贛州市婦幼保健院產后急性混合痔患者為例，分析止痛如神湯的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月-2022 年1 月于贛州市婦幼保健院收治的產后急性混合痔患者120 例作為研究對象，納入標準：（1）均符合文獻[7]《中國痔病臨床診療指南（2020）版》中關于產后急性混合痔的診斷標準。（2）臨床資料完整與真實。（3）均具備正常溝通能力。排除標準：（1）存在認知及溝通障礙，包括表述不清及精神疾病。（2）合并有心腦血管及造血系統等嚴重疾病。（3）有肛門手術史。（4）合并其他直腸肛管疾病，包括腫瘤及息肉等。（5）有中藥過敏史。（6）合并潰瘍性結腸炎及結腸核等腸道疾病。采用隨機數字表法分為對照組、西藥組及治療組，各40 例。本次研究經過醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬均完全知情，并簽署知情同意書，自愿參與研究。

1.2 方法 對照組：采用1∶5 000 高錳酸鉀（生產廠家：濟南康福生制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37022233，規格：0.1 g×24 片×1 板）坐浴的方式治療，使用1 g 高錳酸鉀，配置40 ℃左右的溫開水5 000 mL，每次保持坐浴10 min，每天進行5 次坐浴。連續治療14 d。西藥組：用20%的硫酸鎂注射液（生產廠家：杭州民生藥業有限公司，批準文號：國藥準字H33021961，規格：10 mL∶2.5 g）進行濕敷，根據患者情況酌情使用劑量，保持每次濕敷10 min，每天進行5 次濕敷。用藥14 d。治療組：使用止痛如神湯冰敷治療，中藥組方包括：防風、蒼術、皂角刺、赤芍及黃柏各選取10 g，桃仁、秦艽、芒硝各選取15 g，當歸19 g。將中藥材加入2 000 mL 水，先進行20 min 的浸泡，再通過大火對藥材進行水煮，當水煮沸后，轉為小火慢煎，直到藥液煎至200 mL 為止。用吸水紗布在藥液中充分浸透，并將紗布冷凍至4～8 ℃，在患者的肛門痔核處進行冰敷，每次冰敷時間為10 min，每天保持5 次冰敷。連續治療7 d 為1 個療程，進行2 個療程的治療。

1.3 觀察指標及判斷標準（1）觀察并對比兩組臨床療效，痊愈：臨床癥狀基本消失，痔核全部萎縮；顯效：臨床癥狀改善，痔核明顯萎縮；有效：臨床癥狀有所改善，痔核略有縮小；無效，病情無明顯改善，或者出現癥狀加重情況。總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。（2）觀察并對比三組肛門水腫情況，評分標準為0～3 分，無水腫為0 分，輕度水腫為1 分，中度水腫為2 分，重度水腫為3 分。（3）觀察并對比三組疼痛評分，主要根據VRS（疼痛程度分級法）進行評估，分值范圍在0～3 分，0 分為無疼痛；1 分為輕度疼痛，患者表現為有疼痛，但是不影響正常生活與睡眠；2 分為中度疼痛，表現為疼痛明顯，需要通過服用鎮痛藥物進行睡眠；3 分為重度疼痛，表現為劇烈疼痛，無法忍受，用鎮痛藥物后，睡眠仍然受到嚴重干擾。（4）觀察并對比三組異物感及墜脹感評分，判定依據主要將評分劃分為0、1、2、3 分，分別表示無癥狀、稍有感覺、明顯但是可以忍受、明顯并難以忍受。（5）觀察并對比三組不良反應與復發情況。不良反應包括肝門瘙癢、疼痛及出血等。如果患者在治療后3 個月原有痔核變化，或者已經消失的痔核或癥狀再次出現，表示已經復發，主要通過電話隨訪的方式進行統計。

1.4 統計學處理 采用SPSS 26.0 處理所得數據，采取（）表示計量資料，兩組間采用t 檢驗，多組間使用F 檢驗，用率（%）表示計數資料，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組年齡20～39 歲，平均（29.5±3.2）歲；病程2.7～8.9 d，平均（5.8±1.0）d。西藥組年齡21～40 歲，平均（30.5±3.2）歲；病程2.8～8.7 d，平均（5.8±1.0）d。治療組年齡20～40歲，平均（30.0±3.3）歲；病程2.9～8.6 d，平均（5.8±1.0）d。三組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 三組臨床療效比較 西藥組總有效率高于對照組，治療組總有效率高于西藥組，但差異均無統計學意義（χ2=1.385，P=0.269；χ2=2.883，P=0.090）。治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（χ2=7.314，P=0.007）。見表1。

表1 三組臨床療效比較[例（%）]

2.3 三組肛門水腫評分比較 治療前，三組肛門水腫評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后7、14 d，西藥組肛門水腫評分均低于對照組，治療組均低于西藥組，治療后3、7、14 d，治療組肛門水腫評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 三組肛門水腫評分比較[分，（）]

表2 三組肛門水腫評分比較[分，（）]

注：t1、P1 值為對照組與西藥組對比，t2、P2 值為西藥組與治療組對比，t3、P3 值為對照組與治療組對比。

2.4 三組疼痛評分比較 治療前，三組疼痛評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、7、14 d，西藥組和治療組疼痛評分均低于對照組，治療后3、14 d，治療組的疼痛評分均低于西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 三組疼痛評分比較[分，（）]

表3 三組疼痛評分比較[分，（）]

注：t1、P1 值為對照組與西藥組對比，t2、P2 值為西藥組與治療組對比，t3、P3 值為對照組與治療組對比。

2.5 三組異物感及墜脹感評分比較 治療前，三組異物感及墜脹感評分對比，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后3、7、14 d，西藥組和治療組的異物感及墜脹感評分均低于對照組，治療組均低于西藥組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 三組異物感及墜脹感評分比較[分，（）]

表4 三組異物感及墜脹感評分比較[分，（）]

注：t1、P1 值為對照組與西藥組對比，t2、P2 值為西藥組與治療組對比，t3、P3 值為對照組與治療組對比。

2.6 三組不良反應與復發情況比較 西藥組不良反應發生率低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05），治療組不良反應發生率低于西藥組和對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；西藥組復發率低于對照組，治療組復發率低于西藥組，治療組復發率低于對照組，差異均無統計學意義（P＞0.05）。見表5。

表5 三組不良反應發生率與復發率比較[例（%）]

3 討論

混合痔是痔瘡的一種，是常見的慢性疾病，其發病率占肛腸疾病發病總數的98%，多數女性在孕期發生痔瘡或原有痔瘡明顯加重，臨床上孕產婦的痔瘡發病率可達85%。妊娠8～10 個月及產后1 個月是發病高峰期。產婦由于孕激素、松弛素、妊娠激素等作用，可使盆底組織松弛，加之產時子宮壓迫、局部靜脈及淋巴回流受阻，使血管擴張，形成水腫。妊娠期女性因其生理特殊性，且從安全性考慮，難以耐受手術[8-9]。

針對產后急性混合痔的臨床治療大多以西藥坐浴為主，但是由于治療時間長，相關并發癥及副反應多，因此治療效果不盡人意[10-12]。很多產后急性混合痔患者在病癥的影響下，容易產生焦慮及抑郁等不良情緒，影響患者身體健康與生活質量。從中醫角度分析，認為混合痔的病因病機主要是“風濕熱盛”“筋脈交錯，氣血縱橫，結滯不散”，治療原則應該以“清熱利濕、活血化瘀、涼血潤燥、消腫止痛”為主，止痛如神湯出自《外科啟玄》，用于治療痔瘡腫痛濕熱內盛之證，臨床證明有利于肛門部動脈血流量增加、血管通透性和血管阻力降低，對炎癥物質釋放進行抑制，使血流動力學指標得到改善[13-15]。冰敷療法的機制系冷效應作用原理，促進血管收縮，降低組織滲透，減少組織張力，降低耗氧量，從而減輕或抑制水腫、滲出、出血等創傷所致主要病變。可降低神經末梢的敏感性而減輕疼痛、減輕組織的腫脹而減輕疼痛、促進愈合。通過提高患者舒適感，可以改善患者的心理狀態與睡眠質量[16-18]。在本次研究中，治療組的總有效率最高，說明止痛如神湯能夠發揮出良好治療作用，直接作用于患處，可以讓藥效直達病灶，促進痔核盡快萎縮，早日痊愈。在組方中，蒼術與黃柏可以發揮出良好的清熱燥濕功效，而桃仁有活血止痛及潤腸通便的作用，皂角刺能夠消腫止痛，改善患者臨床癥狀，秦艽能夠祛風除濕，促進患者盡快恢復。在諸多中藥的聯合作用下，可以發揮出有效的行氣活血功效，讓患者可以瀉火通便、消腫止痛，改善患者癥狀，取得良好的治療效果。而且通過冰敷的方式進行治療，不會讓患者的患處引起不適，可以充分減少不良反應的發生，有很高的治療安全性。本次研究結果顯示，治療后，治療組的疼痛評分、水腫評分及異物感與墜脹感評分均低于對照組與西藥組，分析原因可能由于在止痛如神湯的組方中，通過冰敷的方式，能夠將有效降低神經末梢的疼痛感，進一步緩解患者的疼痛狀況，讓患者有更好的治療依從性，進而良好改善病癥。常規西藥治療，通過濕敷硫酸鎂也能得到良好的治療效果，但是與中藥治療對比，中藥治療的效果更加顯著。而對照組常規保守治療，坐浴的治療方式，容易出現并發癥，影響患者的治療效果。在復發率方面對比，治療組的復發率最低，說明在止痛如神湯的治療下，可以在一定程度上降低患者復發率，讓患者臨床癥狀得到顯著改善。相關研究表明，通過中藥熏洗治療，也可以讓混合痔患者得到良好的治療效果[19-21]。本次研究結果與其一致，充分說明止痛如神湯的臨床應用價值很高，可以在臨床治療中發揮出顯著效果。

綜上所述，將止痛如神湯冰敷治療應用于產后急性混合痔患者中，能夠有效提升患者的臨床治療效果，并顯著改善患者疼痛與肛門水腫情況，不良反應少，治療安全性高。有很高臨床應用價值，值得推廣應用。