中藥熱奄包聯合穴位貼敷對胃脘痛患者癥狀改善及生活質量的影響

李香萍 廖文霞 黃燕 謝建寰 鐘燕芳 張林靜 賴方琴 李蓮楊娟

胃脘痛是一種臨床常見的消化系統疾病，以腹部近心窩處疼痛為典型癥狀，具有病程遷延、反復發作等特點，嚴重影響患者生活質量[1]。祖國醫學對胃脘痛的病因、病機等有著深刻的認知，認為是情志不暢、飲食不節、外邪犯胃，致脾胃氣機升降受阻，不通則痛，病位在胃，與肝、脾的關系密切[2]。中醫將胃脘痛分為多種證候，近年來隨著人們飲食習慣的改變，飲食不節情況較為常見，久之耗氣傷陽，損傷脾胃，故脾胃虛寒型胃脘痛較為多見[3]。中醫護理是以祖國醫學辨證觀、整體觀等基礎理論為指導的護理模式，中藥熱奄包、穴位貼敷等為常用的中醫護理方法，可通過局部刺激激發經氣，以維持人體陰陽平衡、扶正祛邪，從而達到精神內守、病從安來的健康狀態[4]。基于此，本研究就中藥熱奄包聯合穴位貼敷在胃脘痛患者中的應用效果進行探討，旨在為臨床提供參考借鑒，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年8 月-2021 年10 月贛州市中醫院收治的76 例胃脘痛患者。診斷標準：西醫診斷符合文獻[5]《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見》中診斷標準：表現為上腹疼痛、腹脹、食欲減退或伴有反酸、燒心等，有明確胃鏡診斷；中醫診斷符合文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則》中胃脘痛脾胃虛寒證分型標準：胃脘疼痛、綿綿不休、喜溫畏寒、胃脘痞滿、惡心嘔吐、手足不溫、神疲乏力、四肢倦怠、大便溏薄、舌淡苔白、脈虛弱。納入標準：（1）符合上述胃脘痛的診斷標準；（2）年齡≥18 歲。排除標準：（1）合并胃潰瘍出血、上消化道腫瘤等；（2）有心、肝、腎等臟器嚴重原發性疾病；（3）妊娠期或哺乳期婦女。按隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各38 例。研究經醫院倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組實施常規護理：（1）病情監測。嚴格按醫囑給予用藥護理，密切關注患者體溫、脈搏、血壓等指標，出現異常情況及時通知醫生。（2）心理干預。向患者講解胃脘痛發病原因、常見癥狀，告知保持良好心態對疾病康復的意義；主動與患者溝通，了解其心理狀況，勸導患者積極面對疾病，切勿憂思過度，鼓勵患者通過回憶過去愉快的經歷、自我暗示、向他人傾訴等緩解不良情緒。（3）飲食干預。指導患者食用溫補散寒、溫胃健脾食物，如生姜、紅棗、山藥、桃仁、山楂等，忌食豆類、紅薯等產氣食物。（4）日常生活指導。指導患者進行適當的運動鍛煉，勞逸結合；根據天氣變化合理增減衣物，注意保暖防寒，防止腹部受涼；囑患者保持良好的飲食習慣，少食冷飲。觀察組在此基礎上采取中藥熱奄包聯合穴位貼敷：（1）中藥熱奄包。取厚樸、大腹皮、食用鹽各200 g，加少許水用微波爐加熱至40～45 ℃，裝入布袋中扎好，放置于患者上腹部和臍周旋轉熨燙，20～30 min/次，1 次/d。（2）穴位貼敷。取白芥子、延胡索、生附子各100 g，肉桂60 g，細辛、川椒各50 g，將中藥研制成細末，加入適量生姜汁調成糊狀備用。選擇胃俞、中脘、氣海、足三里、脾俞、大腸俞、天樞等穴，取適量備用藥物放在3M 敷貼中心，貼敷于上述穴位處，4 h/次，1 次/d。兩組均持續干預2 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組臨床癥狀積分。參照文獻[6]《中藥新藥臨床研究指導原則》，將胃脘疼痛、胃脘痞滿、大便溏薄、惡心嘔吐、神疲乏力等癥狀積分分為“無”“輕度”“重度”，分別計0、2、4 分，積分越高表示癥狀越嚴重。（2）比較兩組生活質量。采用生活質量綜合評定問卷（GQOL-74）評價，包含軀體功能、心理功能、社會功能和物質生活狀態4 個維度，采用5 級評分，各維度最終評分=（維度粗分-最低分）×100/滿分，評分范圍0～100 分，評分高則生活質量高[7]。（3）比較兩組滿意度。采用自制滿意度調查問卷，其Cronbach’sα 系數為0.864，評分范圍0～100 分，分為非常滿意（＞85 分）、一般滿意（60～85 分）、不滿意（＜60 分）。總滿意=非常滿意+一般滿意。

1.4 統計學處理 采用統計學軟件SPSS 20.0 進行數據處理，計量資料用（）表示，組間比較采用獨立t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組男23 例，女15 例；年齡18～63 歲，平均（45.85±4.67）歲；病程1～25 d，平均（8.34±2.46）d。觀察組男21 例，女17 例；年齡18～60 歲，平均（46.19±5.32）歲；病程2～23 d，平均（9.20±2.13）d。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床癥狀積分比較 干預前，兩組胃脘疼痛、胃脘痞滿、大便溏薄、惡心嘔吐、神疲乏力積分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組胃脘疼痛、胃脘痞滿、大便溏薄、惡心嘔吐、神疲乏力積分均低于干預前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀積分比較[分，（）]

表1 兩組臨床癥狀積分比較[分，（）]

表1（續）

2.3 兩組生活質量評分比較 干預前，兩組軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。干預后，兩組軀體功能、心理功能、物質生活狀態評分均高于干預前，且觀察組均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。干預后，兩組社會功能評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組生活質量評分比較[分，（）]

表2 兩組生活質量評分比較[分，（）]

*與干預前比較，P＜0.05；#與對照組比較，P＜0.05。

2.4 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.537，P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較[例（%）]

3 討論

胃脘痛多見于慢性胃炎患者，其發作與情緒、飲食、季節變化等有關，病程遷延，給患者造成極大痛苦[8]。隨著近幾年飲食、生活習慣的變化，胃脘痛發病率呈逐年上升趨勢，已成為影響人們生活質量的重要疾病[9]。中醫認為胃脘痛與飲食不節、脾胃氣虛、運化失常等有關，臨床干預應注重健脾和胃、補益氣血[10]。

熱奄包、穴位貼敷均為中醫特色護理技術，熱奄包是通過熱氣促使中藥包中藥性直接作用于患處，以溫經通絡、調和氣血[11-12]。穴位貼敷則是將研制好的中藥膏貼敷在人體相應穴位，發揮藥物、穴位刺激多重作用，可有效改善氣血運行[13-14]。本研究結果顯示，觀察組各項臨床癥狀積分均低于對照組，GQOL-74 中軀體功能、心理功能、物質生活狀態評分及總滿意度均高于對照組，說明中藥熱奄包聯合穴位貼敷在改善胃脘痛患者臨床癥狀及生活質量方面效果良好，且患者滿意度較高。中藥熱奄包中選用的厚樸有降氣消痰、下氣除滿等作用；大腹皮具有行氣導滯、行水消腫、寬中利氣等作用；熱鹽可溫經散寒、活血化瘀，并能增強藥物的滲透性[15]。三藥合用，協同發揮溫補脾胃、行氣祛濕、調和氣血之效，從而改善胃脘痛相關癥狀。穴位貼敷藥方中白芥子、延胡索、生附子等均為溫陽之物，貼敷于相應穴位，可發揮安和五臟、平衡陰陽之效[16]。胃俞穴有和胃健脾、祛濕消積等作用；中脘穴可舒肝養胃、降逆利水；氣海穴能夠補氣升陽、調和陰陽；足三里穴擅補氣養血、調理肝脾；脾俞穴能夠調肝脾腎、升陽舉陷；大腸俞穴可調和腸胃、理氣降逆；天樞穴具有清熱解毒化濕、和中止瀉等作用[17-18]。加入姜汁進行穴位貼敷，可促使藥性直接從皮膚入腠理，通經貫絡，有效助陽止瀉、散寒止痛[19]。中藥熱奄包與穴位貼敷聯合應用，能夠互相補充，通過局部刺激調整機體整體功能，更有助于減輕患者臨床癥狀，從而提高生活質量，故患者滿意度更高[20]。

綜上所述，中藥熱奄包與穴位貼敷聯合干預能促進胃脘痛患者臨床癥狀改善，提高生活質量，從而獲得更高的患者滿意度。