TAPP與TEP對男性腹股溝疝患者睪丸功能及精索血管的影響

宋志 談運長 熊歡 汪峰 孫勝 劉來蓬 曹傳培

腹股溝疝（IH）作為外科常見疾病，其主要因腹部壓力升高、腹壁薄弱等因素導致，容易引發腹部疼痛，若不早期治療可能會出現消化不良、便秘、腸梗阻、腫塊反復脫出等，降低患者生活質量[1]。目前，IH 的治療主要以疝帶、疝托等保守治療方案及手術兩種，其中保守治療雖可緩解臨床癥狀，但容易復發，且治療不當可能會加重病情[2-3]。而手術可有效修補腹壁缺損、加強腹壁強度，遏制疾病進展，且研究發現大部分患者經外科手術治療后可痊愈[4]。隨著腔鏡技術的發展，腔鏡下經腹腹膜前疝修補術（TAPP）、腹腔鏡下完全腹膜外補片植入術（TEP）得到臨床廣泛應用，其二者創傷均較小，利于患者快速康復，且術后復發率較低[5-6]。但有報道指出，補片植入修補后瘢痕粘連化期間可能會影響精索血管及睪丸功能，影響患者生殖情況[7]。鑒于此，本研究旨在比較TAPP與TEP 對男性IH 患者睪丸功能及精索血管的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取九江學院附屬醫院2019 年10 月-2021 年5 月收治的88 例男性IH 患者。納入標準：IH 符合文獻[8]中相關診斷標準，且經B超檢查確診；具有手術治療指征，且首次行手術治療；年齡18～45 歲；重要臟器功能正常，可耐受手術；認知功能、精神正常。排除標準：既往有前列腺、膀胱手術史；伴有惡性腫瘤；合并免疫、血液系統等疾??；術前精索血管、睪丸功能異常。依隨機數字表法將患者分為對照組與研究組，各44 例。本研究經醫院倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組行TAPP 治療，術中采用全身麻醉，麻醉滿意后取患者頭低腳高位（腳高15°～30°），于其臍部上方做長約10 mm 切口，置入10 mm 腔鏡套管觀察，然后分別穿刺臍部水平兩端腋中線位置，置入10、5 mm 套管操作；于腔鏡觀察下，切開疝環口上方2 cm 位置腹膜，仔細分離腹膜，并將疝囊剝離，然后將補片展平置于腹膜前間隙，部分Ⅱ型及Ⅲ型IH 用康派特膠固定，最后用可吸收線縫合、關閉腹膜。研究組行TEP 治療，術中采用全身麻醉，麻醉滿意后取患者頭低腳高位（同對照組），于其臍部下方做長約10 mm 切口，建立腹膜前間隙，然后分別在臍部下方3、6 cm 位置分別做長約5 mm 切口，建立恥骨膀胱、髂窩間隙，將補片展平置于間隙，注意補片上端應重疊肌腱2 cm 左右，下段距離內環口超出6 cm 左右，內側應超出相應對側恥骨結節，外側應在髂前上棘；最后補片固定、縫合方式同對照組。兩組術后均接受為期1 個月的隨訪。

1.3 觀察指標（1）睪丸功能：分別于術前、隨訪1 個月采集兩組精液，測定精液量、精子存活率及精子密度；并采集兩組空腹周靜脈血3 mL，以4 000 r/min 轉速離心處理10 min，取血清用化學發光法測定睪酮水平。（2）精索血管：分別于術前、隨訪1 個月用彩色多普勒超聲測定兩組精索動脈、靜脈血流速度及動脈、靜脈管徑。（3）并發癥：記錄兩組術后陰囊血清腫、疼痛、切口感染等發生情況。

1.4 統計學處理 數據采用SPSS 23.0 軟件處理，計量資料以（）表示，用獨立樣本t 檢驗組間數據，用配對樣本t 檢驗組內數據；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；等級資料用秩和檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 對照組，年齡19～43 歲，平均（31.62±3.58）歲；IH 類型：斜疝36 例，直疝8 例；IH 分型：Ⅰ型24 例，Ⅱ型17 例，Ⅲ型3 例。研究組，年齡20～45 歲，平均（31.95±3.63）歲；IH 類型：斜疝32 例，直疝12 例；IH 分型：Ⅰ型23 例，Ⅱ型19 例，Ⅲ型2 例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），有可對比性。

2.2 兩組睪丸功能比較 兩組術前、隨訪1 個月精液量、精子存活率、精子密度、睪酮水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組睪丸功能比較（）

表1 兩組睪丸功能比較（）

2.3 兩組精索血管比較 兩組術前、隨訪1 個月動脈血流速度、動脈管徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；兩組術前靜脈血流速度、靜脈管徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于術前，靜脈管徑高于術前（P＜0.05）；對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于研究組，靜脈管徑高于研究組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組精索血管比較（）

表2 兩組精索血管比較（）

*與術前比較，P＜0.05。

2.4 兩組并發癥發生情況比較 兩組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（χ2=0.155，P=0.694），見表3。

表3 兩組并發癥比較[例（%）]

3 討論

IH 作為男性多發疾病，早期僅有輕墜脹感，但隨著疾病的進展腫塊體積增大，會引發腹部疼痛，嚴重會發展為絞窄性疝，誘發腸壞死、膿毒癥等，威脅患者生命安全[9]?，F已有研究證實，成人IH 患者經手術治療后方可痊愈，但手術方案較多，且療效存在差異[10]。而明確男性IH 患者最佳手術方案，對促進患者康復尤為重要。

補片修補術是目前IH 治療首選手術方案，其不僅與機體組織適應性好，且植入后生成的炎癥反應、纖維化、瘢痕化等，可緊密粘連腹壁組織，從而增強腹壁強度，預防IH 復發[11-12]。但近年來研究發現，補片植入后相關變化可能會影響精索結構，造成睪丸血流灌注異常，從而影響男性生育功能[13-14]。近年來，腹腔鏡手術的優勢備受臨床認可，而TAPP、TEP 作為臨床常用微創修補術，其二者均采用補片修補疝環缺損處，以提高腹壁強度，減輕臨床癥狀[15-16]。研究發現，TAPP 與TEP 治療IH均安全有效，且二者治療效果相當，臨床可結合患者具體情況選用[17]。但有關TAPP、TEP 對IH 患者生育情況相關研究較少，因而本研究比較兩組睪丸功能與精索血管，結果顯示，兩組術前、隨訪1 個月及兩組間精液量、精子存活率、精子密度、睪酮水平、精索動脈血流速度與動脈管徑比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），說明TAPP 與TEP 對男性IH 患者睪丸功能、精索動脈血管均無明顯影響，與王志等[18]研究結果基本一致。本研究還發現，對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于術前，靜脈管徑高于術前，且對照組隨訪1 個月靜脈血流速度低于研究組，靜脈管徑高于研究組（P＜0.05），說明相比TAPP，TEP 對患者精索靜脈血管影響更小。分析原因在于，TEP 術中高位游離疝囊，可促使精索腹壁化，且在完全間隙中操作，可直接觀察腹股溝管后壁情況，防止過度擠壓精索，從而對精索靜脈血管影響較小[19-20]。此外，組間并發癥發生率比較無差異，說明TAPP 與TEP 安全性均較好，這一結果可能與二者創傷均較小有關。但本研究并未觀察兩組術后復發情況，研究存有局限，未來仍需進一步研究驗證。

綜上所述，TAPP 與TEP 對男性IH 患者睪丸功能、精索動脈血管均無顯著影響，且手術安全性好，但TEP 相比TAPP 對患者精索靜脈血管影響更小。