體外沖擊波聯合正清風痛寧治療關節障礙的效果觀察*

徐文文 陳肖華 戴玲瑜 婁梅 宋莉瑤

關節運動無力或活動范圍減少即為關節功能障礙，已無法滿足正常功能需求，關節、骨骼、血管神經受損后均會導致關節障礙，以膝關節障礙最為常見[1]。患者發生關節障礙后常伴有明顯疼痛，影響關節活動水平，給患者日常生活帶來不便，嚴重降低患者生活質量。一旦出現關節障礙應及時治療，臨床常采用理療、針灸、蠟療、關節松動術、藥物治療等，上述方法雖能緩解患者癥狀，但存在治療痛苦、見效慢、療程長等弊端，臨床應尋找更加有效的綜合療法[2-3]。體外沖擊波屬于物理療法，通過物理學介質傳導的機械性脈沖壓強波轉換成精確的彈道式沖擊波，在治療探頭的準確定位下，對病變區域發揮良好的治療效果，是目前臨床治療關節障礙的常用方法[4]。正清風痛寧主要作用為抗炎鎮痛、免疫抑制，是臨床治療關節腫脹、風濕麻痹、水腫等疾病的常用藥物，臨床應用效果較為確切[5]。體外沖擊波聯合正清風痛寧治療關節障礙能否提高治療效果、恢復關節功能、改善患者預后仍存在一定爭議，臨床需展開相關研究。本研究旨在探討體外沖擊波聯合正清風痛寧治療關節障礙的效果。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年6 月-2021 年12 月景德鎮市第二人民醫院收治的120 例關節障礙患者，采用隨機數字表法分為試驗組、觀察A組、觀察B組和對照組，各30 例。（1）納入標準：①所有入選者均為膝關節障礙，均伴有不同程度的關節疼痛及活動受限；②非急性發作，患處疼痛時間超過半個月；③意識清楚，可配合相關研究。（2）排除標準：①重要臟器功能不全；②伴有傳染性疾病或患處皮膚破損；③不耐受本研究治療方法；④已接受其他治療方案。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組進行常規康復治療（中頻、蠟療、關節松動術）；在常規康復治療基礎上，觀察A組給予體外沖擊波治療，觀察B組給予正清風痛寧（生產廠家：湖南正清制藥集團股份有限公司，批準文號：國藥準字Z43020279，規格：2 mL∶50 mg）定點注射治療，試驗組進行體外沖擊波聯合正清風痛寧定點注射治療。（1）常規康復治療方法。①中頻治療：使用電腦中頻治療儀（生產廠家：北京奔奧新技術有限公司，型號：BA2008-Ⅲ型），將棉紙用自來水浸濕后置于患處，根據患者病情調整治療模式、刺激強度，20 min/次；②蠟療：選擇醫用蠟，熔點為52～54 ℃，置入恒溫蠟療儀（生產廠家：北京奔奧新技術有限公司，型號：TCF-2000 型）進行制蠟，用蠟用塑料薄膜包平后敷于患處，30 min/次；③關節松動術：根據具體病變位置實施關節松動術，進行滾動、擺動、旋轉、滑動、分離及牽拉等操作，每次操作進行20 min。上述康復治療措施均1 次/d，連續治療6 周。（2）體外沖擊波治療方法：選擇沖擊波治療儀（生產廠家：意大利PAGANI 公司，型號：EXPERT），配備發散式槍頭，治療前對關節壓痛點進行標記，槍頭涂抹耦合劑，增強與治療部位的接觸面積，使沖擊波能量散失減少，根據各關節情況合理設置治療儀內置程序，設定治療強度及頻率，每周治療1 次，共治療6 次。（3）正清風痛寧定點注射治療：根據發病位置不同選擇相應的筋膜節點與骨性標志物，對選擇區域進行常規消毒，使用牙科一次性注射器抽取1.4 mL 正清風痛寧注射液，與1 mL 5%利多卡因（生產廠家：臨沂成輝制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37022860，規格：5 mL∶0.1 g）聯合注射，可分2～3 個部位進行注射，注射時避開血管，緩慢刺入針頭推注藥液，隔日注射1 次，連續治療10 次。

1.3 觀察指標與評價標準 比較四組治療前和治療3、6 周后疼痛程度、關節活動度及日常生活活動能力。（1）疼痛程度使用視覺模擬評分法（VAS）評估，分值范圍0～10 分，疼痛程度與評分成正比[6]。（2）比較兩組膝關節活動度（ROM），膝關節由股骨遠端、脛骨近端以及髕骨構成其屈伸運動關節活動度，關節活動范圍0°～130°，重復測量3 次，取平均值作為最后結果。（3）日常生活活動能力使用Barthel 指數（BI）評定量表評估，內容包括如廁、穿衣、進食、洗澡等10 個方面，最高分100 分，分值越高日常生活活動能力越好[7]。

1.4 統計學處理 采用SPSS 22.0 統計分析軟件，計量資料以（）表示，兩組間比較用t 檢驗，多組間比較采用單因素方差分析；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組一般資料比較 試驗組，男17 例，女13 例；年齡34～74 歲，平均（55.46±7.83）歲；體重41～83 kg，平均（68.57±4.81）kg。觀察A組，男19 例，女11 例；年齡32～75 歲，平均（56.04±7.55）歲；體重41～85 kg，平均（68.87±4.99）kg。觀察B組，男20 例，女10 例；年齡33～72 歲，平均（54.87±7.24）歲；體重41～85 kg，平均（69.24±5.05）kg。對照組，男16 例，女14 例；年齡32～77 歲，平均（54.35±6.97）歲；體重41～85 kg，平均（68.84±5.36）kg。四組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 四組疼痛程度比較 治療前，四組疼痛評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3、6 周后，四組疼痛評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療3、6 周后，四組疼痛評分均低于治療前，觀察A組和觀察B組疼痛評分均高于試驗組，均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 四組疼痛程度對比[分，（）]

表1 四組疼痛程度對比[分，（）]

*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05；△與試驗組相比，P＜0.05。

2.3 四組關節活動度比較 治療前，四組膝關節屈伸活動度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3、6 周后，四組膝關節屈伸活動度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療3、6 周后，四組膝關節屈伸活動度均大于治療前，觀察A組和觀察B組膝關節屈伸活動度均小于試驗組，均大于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 四組膝關節屈伸活動度對比[°，（）]

表2 四組膝關節屈伸活動度對比[°，（）]

*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05；△與試驗組相比，P＜0.05。

2.4 四組日常生活活動能力比較 治療前，四組日常生活活動能力評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療3、6 周后，四組日常生活活動能力評分比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）；治療3、6 周后，四組日常生活活動能力評分均高于治療前，觀察A組和觀察B組日常生活活動能力評分均低于試驗組，均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 四組日常生活活動能力對比[分，（）]

表3 四組日常生活活動能力對比[分，（）]

*與同組治療前相比，P＜0.05；#與對照組相比，P＜0.05；△與試驗組相比，P＜0.05。

3 討論

關節障礙是臨床常見的功能障礙類型，主要發生于手術后或外傷后，發病后患者疼痛明顯，肌力下降，導致日常活動受限，為患者生活及工作均帶來一定困擾[8-9]。關節障礙多發生于膝關節，主要發生于制動、外傷、手術后，以膝關節疼痛、腫脹為主要表現，對患者日常生活及工作造成較大影響[10]。目前臨床治療關節障礙方法較多，結合康復訓練，可減輕疼痛，緩解患者癥狀，促進患者康復，但僅能暫時緩解患者癥狀，隨著時間延長作用有限[11-12]。

中頻、蠟療、關節松動術均是治療關節障礙的常用方法，可緩解患者疼痛，避免因疼痛減少活動而導致的退行性改變，松解肌肉粘連，恢復關節活動度，但起效慢，所需時間長，整體效果有待提高[13]。體外沖擊波是近些年興起的新技術，不侵入體內，不會對體表造成損傷，操作方便快捷，治療期間可根據患者實際情況靈活調整沖擊波探頭，使治療更加精準，能夠獲得理想的治療效果[14-15]。體外沖擊波治療能量呈放射狀進入組織，分散性強，延伸范圍廣，使局部血管的擴張加快，對血液循環進行刺激，且作用時間較長，可減輕患者疼痛[16]。正清風痛寧常被臨床用于治療腰背酸痛、關節腫脹、行動不便等癥狀，可發揮活血通絡、消腫止痛之效，與體外沖擊波聯合治療關節障礙或許能夠提高治療效果。本研究結果顯示，四組治療前疼痛評分、關節活動度、日常生活活動能力評分相比未見明顯差異；四組治療3、6 周后，疼痛評分均低于治療前，觀察A組和觀察B組疼痛評分均高于試驗組，均低于對照組，膝關節屈伸活動度、日常生活活動能力評分均高于治療前，且觀察A組和觀察B組均低于試驗組，均高于對照組。表明關節障礙患者采用體外沖擊波聯合正清風痛寧治療效果顯著，利于緩解疼痛，松解粘連，恢復關節活動度，提高患者日常生活活動能力。分析其原因為，體外沖擊波通過機械效應、空化效應、熱效應等物理性特性發揮作用，能夠緩解肌肉緊張，加快局部血液循環，引起肌肉收縮，減輕患者疼痛感受，促進關節功能恢復[17-18]。正清風痛寧以鹽酸青藤堿作為主要成分，可促進組胺釋放，降低巨噬細胞的吞噬能力，對機體炎癥介質的合成進行抑制，從而發揮消腫止痛、活血通絡的作用[19]。另外，通過定點注射正清風痛寧可使藥物直達病灶，發揮藥物與穴位的雙重作用，可增強鎮痛效果，藥效發揮持久，治療效果理想[20]。

綜上所述，關節障礙患者采用體外沖擊波聯合正清風痛寧治療效果顯著，更利于緩解疼痛，恢復關節活動度，松解粘連，加快患者功能恢復，提高活動能力。