芳香療法治療老年膝關節骨性關節炎患者的效果及對生活質量、血清炎癥因子的影響

鄭雨中 郭柱能 周德建

膝關節骨性關節炎（KOA）是老年人常見的膝關節退化性疾病，臨床表現為晨僵、活動受限、疼痛等，嚴重影響了患者的生活質量。目前KOA 的治療手段主要是局部關節腔內注射藥物、口服止痛藥及手術治療，但這些方法均存在一定的副作用[1-3]，因此尋找一種更有效、安全的治療方案成為熱點。補充和替代醫學（CAM）已經廣泛應用于各種骨科疾病的輔助治療，效果良好。芳香療法是用各種手段將天然芳香精油通過皮膚進入病灶，從而減輕晨痛[4]。研究發現，芳香療法可改善癌癥患者的生活質量。但芳香療法在KOA 中的研究鮮有文獻報道[5]。本研究觀察了芳香療法治療KOA 的臨床效果及對患者生活質量、血清炎癥因子的影響，希望為其臨床使用提供依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年6 月-2020 年12 月在中山市中醫院接受治療的80 例KOA 患者。診斷標準：符合文獻[6]《膝骨關節炎中醫診療指南（2020年版）》中的診斷標準，主癥：脛軟膝酸，關節疼痛。次癥：動作牽強，活動不利。舌脈象：苔薄白，舌質偏紅，脈弦或滑。西醫符合文獻[3]《骨關節炎診療指南》中的診斷標準。具體內容，（1）1 個月內反復出現膝關節疼痛癥狀。（2）影像學證據表明膝關節間隙變窄，關節周緣有骨贅形成，軟骨下骨發生硬化或產生囊性變。（3）出現晨僵不超過30 min。（4）活動時有骨擦音。滿足（1）及（2）（3）（4）中任意2 條即可確診為KOA。納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡18～70 歲；（3）近期未接受其他方法治療。排除標準：（1）肝腎功能不全；（2）對藥物過敏；（3）合并精神疾病等不能配合治療；（4）接受其他皮膚病治療＞3 個月；（5）妊娠期或哺乳期婦女；（6）嚴重關節畸形病變，需手術治療。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各40 例。所有患者簽訂同意書，本研究經醫院倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者給予西醫療法。將2 mL 2%利多卡因（生產廠家：濟川藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H32023273，規格：10 mL∶0.2 g）與10 mg 曲安奈德（生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：國藥準字H12020607，規格：1 mL∶5 mg）混合物經髕骨外上方注入膝關節，完畢后再注射2 mL 玻璃酸鈉（生產廠家：上海景峰制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20000159，規格：2.5 mL∶25 mg）。1 次/周，連續治療4 周。治療期間補充鈣片，避免劇烈運動。觀察組患者在對照組治療的基礎上給予芳香療法。患者取半臥位，使用1 mL 含3%薰衣草的精油（廣州嘉媚樂公司）滴于膝蓋周圍，利用輕擦法、揉捏法按摩5 min，由中間按向兩側，并逐漸從膝關節從上向下按摩至脛骨平臺，采用分分合合，上上下下的方法按摩，2 次/周，連續4 周。

1.3 觀察指標及判定標準（1）比較兩組治療4 周后的臨床效果。①顯效：癥狀無好轉，膝關節活動＞130°；②有效：癥狀好轉，膝關節活動110°～130°；③無效：癥狀無好轉，未達到上述標準[7]。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組Lysholm 膝關節功能評分。使用采用Lysholm 評分對膝關節功能進行評價，總分100 分，65 分以下認定為功能差，分值越高，膝關節功能越好[8]。（3）比較兩組膝關節疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者關節疼痛，總分10 分，分值越高，疼痛感越強。（4）比較兩組生活質量評分。使用關節炎生活質量測量量表2-短卷（AIMS2-SF）評估患者生活質量，包括日常生活、社交體育、工作學習、個人生活和治療感受5 個方面，共26個條目，每個條目1～5 分，分值越高，生活質量越高[9]。（5）比較兩組血清炎癥因子水平。抽取患者肘靜脈血5 mL，1 500 r/min，離心15 min，采用酶聯免疫法檢測血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應蛋白（hs-CRP）、白細胞介素-6（IL-6）水平。（6）比較兩組不良事件發生情況。

1.4 統計學處理 本研究數據采用SPSS 11.0 軟件處理，評分、炎癥因子表達量等計量資料用（）表示，組間比較采用獨立樣本t 檢驗，組內比較采用配對t 檢驗；不良事件等計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 觀察組男17 例，女23 例；年齡18～69 歲，平均（59.93±11.25）歲；病程1.9～8.3 年，平均（3.56±0.99）年；左膝19 例，右膝21 例；膝關節活動度（93.5±12.3）°。對照組男18 例，女22 例；年齡19～70 歲，平均（60.33±15.72）歲；病程1.8～8.2 年，平均（3.61±0.63）年；左膝18 例，右膝22 例；膝關節活動度（93.1±13.1）°。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率為92.5%，高于對照組的75.0%，差異有統計學意義（χ2=4.501，P=0.039），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組膝關節功能比較 治療前，兩組Lysholm評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組Lysholm 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Lysholm評分比較[分，（）]

表2 兩組Lysholm評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.4 兩組VAS 評分比較 治療前，兩組VAS 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS 評分均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組VAS評分比較[分，（）]

表3 兩組VAS評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.5 兩組AIMS2-SF 評分比較 治療前，兩組AIMS2-SF 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組AIMS2-SF 評分均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組AIMS2-SF評分比較[分，（）]

表4 兩組AIMS2-SF評分比較[分，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.6 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較 治療前，兩組血清TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6 水平均低于治療前，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較[μg/L，（）]

表5 兩組TNF-α、hs-CRP、IL-6水平比較[μg/L，（）]

*與治療前比較，P＜0.05；#與觀察組比較，P＜0.05。

2.7 兩組不良反應比較 觀察組不良反應發生率高于對照組，差異無統計學意義（χ2=0.011，P=0.955），見表6。

表6 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

KOA 是老年人常見慢性病，患者可出現膝關節疼痛、活動受限等，給患者生活質量帶來嚴重影響。KOA 主要的治療方法是保守治療，但單一的藥物治療容易導致嚴重的不良反應。因此，尋找一種更有效的治療方法迫在眉睫。

現代醫學認為，膝關節生物力學平衡改變，致使關節應對外力時軟骨細胞自身代謝紊亂，使膝關節軟骨產生漸進性、遲緩的退變[10]。玻璃酸鈉是由D-葡萄糖醛酸和D-乙酰葡糖胺反復連接組成的線性黏多糖，是軟骨基質內和關節滑液的重要成分，可以延緩創傷性骨關節炎的軟骨退變。故本研究以關節腔內注射玻璃酸鈉作為對照。

中醫認為，膝為筋之府，腎藏精以養骨生髓，肝藏血榮筋。該病與肝腎虧虛、精血不足、外邪侵襲、筋骨失養導致痰瘀、氣血凝滯有關，對于肝腎不足或年老患者，精血不足，正氣虛脫，無以抵御外邪侵襲，加上過度勞累，寒濕侵襲入骨，日久成痰，瘀阻經絡，致使氣血凝滯，無以滋養筋骨[11]。芳香療法是利用植物精油治療身心疾病的自然療法，具有療效顯著、不良反應少等優點，目前已經在多種疾病中使用[12-13]。趙瑩等[14]研究發現，芳香療法聯合穴位貼敷治療原發性失眠療效顯著，不良反應少。但芳香療法在骨關節疾病中臨床使用不多。芳香精油通過皮膚進入人體后可起到消炎、鎮痛作用[15]。此外，精油可通過嗅覺刺激大腦邊緣系統，促進神經細胞釋放不同的神經遞質，如腦啡肽、內啡肽、去甲腎上腺素及5-羥色胺等[16]。本研究結果顯示，局部注射與芳香療法均可顯著降低患者疼痛，提高患者膝關節功能、生活質量，提示二者均有良好的臨床療效，而芳香療法效果更佳，與劉皓月等[17]的研究結果基本一致。TNF-α、hs-CRP、IL-6 都是臨床常用的炎癥因子，IL-6 可加速降解軟骨基質，抑制軟骨細胞的修復[18]；TNF-α可抑制軟骨細胞增殖，促進關節軟骨退化[19]；血清hs-CRP 含量是監測炎癥反應，評估治療效果的重要指標[19]。文獻[20]報道，炎癥因子水平與KOA疾病發生、發展密切相關。本研究結果顯示，兩種方法均可改善炎癥，且芳香療法更顯著，無明顯不良事件發生。該研究結果可能與芳樟醇有關，這兩種成分可緩解疼痛、抑制炎癥反應，緩解肌肉痙攣。薰衣草精油中的芳樟醇可促進中樞神經細胞分泌抑制性遞質γ-氨基丁酸（GABA），從而減輕疼痛[21]。此外，薰衣草精油的鎮痛作用與靜脈注射芳樟醇的鎮痛作用一樣，都是由中樞和外周阿片受體激活介導的[21]。

綜上所述，芳香療法治療KOA 效果良好，改善關節活動度及生活質量，緩解疼痛，降低炎癥因子水平，安全性高。但本次研究入組病例較少，且為單中心研究，有待進一步擴大樣本量驗證結果。