眼底血管造影依從性影響因素分析及護理對策

鮑曉娜 何飛虹

無錫市第二人民醫(yī)院眼科，無錫 214002

眼底熒光血管造影，屬于一種常用的檢查技術，是指使用一種可發(fā)出熒光的物質，例如熒光素鈉等，快速注入被檢者的靜脈［1-2］。該物質經(jīng)過循環(huán)會輸送至眼底血管，受到藍光的激發(fā)，最終產(chǎn)生黃綠色的螢光，使用眼底照相機，通過特殊的濾光片，在拍攝時能夠將眼底循環(huán)的動態(tài)過程記錄下來［3］。眼底熒光血管造影，可以使檢查者了解眼底病理狀況，從而有效地診斷眼底疾病［4-5］。近年來，隨著電子產(chǎn)品的應用，以及人們不當?shù)挠醚哿晳T，使眼科疾病的患者數(shù)量呈不斷上升的趨勢［6］。另外，一些慢性疾病例如糖尿病、高血壓等，也會導致眼疾病的發(fā)生［7-8］。因此，眼底熒光血管造影技術應用范圍逐漸擴大。該檢查方法，屬于有創(chuàng)檢查，在檢查過程中，受到多種因素影響，可能會導致不良反應的發(fā)生。例如靜脈注射等操作，可能會造成感染的發(fā)生，不但降低檢查效果，還會增加患者的不適感，導致依從性降低［9］。

資料與方法

1、一般資料

選取2019年2月至2021年3月在無錫市第二人民醫(yī)院就診的眼底血管造影患者130例作為研究對象，男64例，女66例，年齡41～65歲。本研究經(jīng)無錫市第二人民醫(yī)院倫理委員會批準。

納入標準：（1）進行熒光素眼底血管造影檢查；（2）經(jīng)過患者、家屬同意，入組前簽訂同意書。排除標準：（1）患有嚴重精神類疾病；（2）妊娠期、哺乳期；（3）不配合研究；（4）文化水平低，無法了解研究相關內容。

2、方法

2.1、基本信息收集采用一般資料采集表，收集患者基本信息。包括：性別、年齡、文化水平、首次檢查、糖尿病史、藥物過敏史、瞬目運動、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統(tǒng)教育、檢查不良反應。

2.2、觀察指標（1）檢查依從性評價。①依從性良好：能遵循醫(yī)囑、護理人員指導完成護理工作。②依從性較差：未能遵循醫(yī)囑、護理人員指導，開展檢查，或因出現(xiàn)不同程度的不良反應，而中斷檢查。（2）檢查焦慮。檢查前3～4 h，采用焦慮自評量表（SAS）評價患者檢查焦慮狀況。量表包括了20個評價項目，總分為80分，標準分為1.25倍總分取整，如標準分≥50分，則表示伴有檢查焦慮，且評分越高表明焦慮情緒越嚴重［10］。

3、統(tǒng)計學方法

應用SPSS 26.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料符合正態(tài)分布，采用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，危險因素采用多因素logistic回歸分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

1、眼底血管造影檢查患者依從性影響因素單因素分析

根據(jù)依從性評價標準將患者分為檢查依從性良好（96例）和檢查依從性較差（34例）兩組。經(jīng)單因素分析，檢查患者檢查依從性的影響因素包括年齡、文化水平、藥物過敏史、瞬目運動、首次檢查、檢查操作、檢查焦慮、檢查系統(tǒng)教育、檢查不良反應（均P＜0.05）。見表1。

表1 130例眼底血管造影檢查患者依從性的單因素分析[例（%）]

2、眼底血管造影檢查患者依從性影響因素多因素分析

多因素logistic回歸分析，熒檢查依從性的影響因素有發(fā)生瞬目運動、首次檢查、檢查操作不規(guī)范、伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統(tǒng)教育、伴有檢查不良反應（均P＜0.05），見表2。

表2 130例眼底血管造影檢查患者依從性的多因素分析

討 論

1、熒光素眼底血管造影檢查影響因素分析

熒光素眼底血管造影檢查，其可以將檢查中所觀察的靜態(tài)血影像化為動態(tài)，從而使檢查者對于眼底的病變情況有較為全面、系統(tǒng)的了解［11-12］。然而，在檢查過程中，受到多種因素的影響，患者的依從性較低，還會導致治療工作無法順利進行。因此分析依從性較低的原因，對制定針對性護理對策具有重要意義［13］。本次研究結果顯示，熒光素眼底血管造影檢查患者檢查依從性的影響因素包括：（1）瞬目運動。機體處于正常情況時，會有一種自覺的眼瞼運動，每2～4 s發(fā)生1次，即做瞬目運動，當眼睛承受強光照射時，瞬目運動會更加劇烈，因此在檢查過程中，眼球會發(fā)生不自主運動，患者會出現(xiàn)不受控的閉眼以及瞬目，尤其是當光線較暗時，瞬目現(xiàn)象更加嚴重，導致檢查無法順利進行［14-15］。（2）首次檢查、檢查操作不規(guī)范。眼部屬于機體中較為敏感的器官，而護理人員在檢查過程中，由于專業(yè)素養(yǎng)不足，檢查操作不規(guī)范而影響正常的檢查操作，可能會造成患者的不適或者其他不良事件，影響患者依從性［16］。（3）伴有檢查焦慮、缺乏檢查系統(tǒng)教育。檢查時，患者處于暗室環(huán)境，幽暗的環(huán)境會為患者帶來壓力。另一方面，如果患者對檢查知識缺乏正確的認識，沒有提前做好健康宣教，患者會有諸多顧慮，例如擔心造影劑是否會對身體造成不良影響等，導致患者在檢查過程中依從性較低，無法良好配合護理工作［17］。由于患者對于檢查不了解，存在不良情緒，導致其配合度降低，也會影響患者的依從性，使檢查無法順利進行［18］。（4）伴有檢查不良反應。在熒光素檢查時，需要靜脈注入造影劑，同時，還需要進行靜脈穿刺等有創(chuàng)操作，增加患者的恐懼感，影響檢查的順利進行［19］。

2、護理對策

（1）健康教育。進行造影檢查前，護理人員開展健康教育，包括：檢查過程、注意事項、造影劑的排泄方式等。重點強調可能出現(xiàn)的不良反應，并告知患者具體的應對措施。告知患者，如果發(fā)生相應癥狀，應保持鎮(zhèn)靜，只要遵循護理人員告知的處理方式，便可消除、改善相應癥狀。在講解過程中，充分利用多媒體設備，結合圖片、視頻等，提高患者的知信行水平［20］。（2）準備充分。檢查前，指導患者根據(jù)醫(yī)護人員的指令，進行睜、閉眼訓練，使眼球可以多個方向進行轉動。并指導患者在動眼過程中正確使用呼吸方法，降低緊張情緒，放松心情，既可以緩解焦慮也可以減少瞬目運動的發(fā)生［21］。（3）提升護理人員水平。加強對護理人員的相關培訓，提高其綜合素養(yǎng)，規(guī)范操作流程，了解正確的溝通方法，使護理人員在檢查過程中，能夠順利地與患者溝通，保證檢查的順利完成［22］。檢查過程中，指導患者保持正確舒適的坐姿，盡量保持放松狀態(tài)，固定頭部，禁止隨意晃動，保持自然呼吸狀態(tài)，從而降低瞬目運動的發(fā)生率，提高依從性。造影護士保證穩(wěn)準快，同時與攝影醫(yī)師配合良好，造影劑在5 s內立即注射，防止眼底血管中的熒光素鈉濃度不足，影響早期病變顯影。（4）與患者溝通，保持態(tài)度親和，拉近與患者的距離。通過交談，了解患者內心的顧慮，并進行針對性的疏解。通過此方法，使患者在檢查前，能盡量保持平靜的心理狀態(tài)［23］。（5）造影前了解患者具體病情。除此之外，必須詢問過敏史，避免意外的發(fā)生。同時，告知患者，散瞳等操作是安全、無害的，并不會對患者的眼睛造成傷害。同時，使其了解熒光素鈉的安全性，告知其屬于無毒性、無刺激性的染料。通常情況下的純凈制劑，患者可以良好耐受，幫助患者消除顧慮，順利完成檢查。（6）不良反應處理。快速注入高濃度造影劑時，患者會出現(xiàn)不良反應，例如短暫的惡心、心悸、嘔吐等。以上情況應提前告知患者，如發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，應立即停止造影，進行搶救［24-25］。另一方面，告知患者檢查后，皮膚可能會出現(xiàn)黃染，小便出現(xiàn)橘紅色，使其了解此為正常現(xiàn)象，不必驚慌［26-28］。指導其在造影后，增加飲水量，可促進熒光素鈉的排出，通常在24 h內就可恢復正常，幫助患者做好心理準備［29-30］。

綜上所述，影響眼底血管造影依從性的危險因素較多，應制定針對性護理方法，可有效改善患者依從性的情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率。