信息化助力衛生健康事業高質量發展

文圖/《中國醫藥科學》 趙 海 潘 峰

信息化發展為衛生健康事業的發展插上了數字技術的“翅膀”，讓醫療衛生服務更高質量、更有效率、更加公平、更可持續、更為安全。習近平總書記指出，要高度重視新一代信息技術在醫藥衛生領域的應用，重塑醫藥衛生管理和服務模式，優化資源配置，提升服務效率。黨的十八大以來，我國衛生健康領域不斷加強全民健康信息化服務體系建設，規范促進健康醫療大數據應用，推動“互聯網+醫療健康”便民惠民服務向縱深發展，持續優化創新，改善服務。國家衛生健康委日前在北京召開新聞發布會，介紹黨的十八大以來我國衛生健康信息化工作取得的進展與成效。

全民健康信息化建設成效顯著

國家衛生健康委規劃發展與信息化司司長毛群安首先介紹說，黨的十八大以來，國家衛生健康委堅持以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，大力推進健康中國、數字中國兩大戰略融合落地，加快推動健康醫療大數據規范應用和“互聯網+醫療健康”創新發展，為支撐我國衛生健康事業高質量發展發揮了重要作用。首先是制度規范的頂層設計基本形成。國家相繼出臺了關于促進規范健康醫療大數據應用與“互聯網+醫療健康”發展的意見，制訂印發了“十三五”全民健康信息化發展規劃和安全規劃，按照夯實基礎、深化應用、創新發展的工作思路，推動形成了以信息化建設為基礎，以大數據發展和“互聯網+”服務為引領的“一體兩翼”發展格局。二、互聯互通的平臺基礎逐步夯實。三、疫情防控應急能力全面提升。四、便民服務應用成效不斷凸顯。全面推進落實“互聯網+醫療健康”10項服務30條措施，深化便民惠民“五個一”服務行動，全國各級醫院普遍開展互聯網健康咨詢、分時段預約就診、診間結算、移動支付等線上服務，通過優化改造就醫流程，百姓看病就醫“三長一短”問題得到有效緩解。五、網絡安全防護能力明顯增強。毛群安表示，黨的十八大以來我國全民健康信息化建設成效顯著，面對數字化變革帶來的機遇與挑戰，衛生健康行業將進一步推動數字健康新基建，培育服務新業態，提升發展新動能，積極構建數字健康戰略發展新格局。

大數據支撐疫情防控

毛群安說，新冠肺炎疫情發生以來我們堅決貫徹落實黨中央、國務院關于新冠肺炎疫情防控工作的總體部署，注重發揮互聯網、大數據等信息化技術應用，數字抗疫成為新冠肺炎疫情防控的一大亮點。國家衛生健康委主要從以下三個方面推進大數據支撐疫情防控：一是加強組織領導，完善數據共享機制。在國務院聯防聯控機制統籌下，橫向方面，國家衛生健康委會同相關部門建立完善了跨部門的“大數據”共享機制，依托國家疫情防控管理平臺等數據樞紐實現跨部門數據應用。縱向方面，向各地及時分發多部門比對形成的風險人員數據，為各地開展“網格化”管理提供基礎數據，大數據支撐做到“四早”“四清”。二是規范健康碼管理，助力復工達產。為規范健康碼管理，國務院聯防聯控機制綜合組印發了關于健康碼的管理辦法，持續推進各地健康碼規范賦碼、及時轉碼、守住安全底線。推動實現了確診無癥狀感染者、疫情風險等級、核酸檢測結果、抗體檢測結果、新冠病毒疫苗接種記錄等健康碼相關核心基礎數據的全國統一共享。經過不斷努力，已實現全國一省一碼，賦碼數據全國共享，便利了群眾安全有序出行，助力復工達產。考慮到為高效統籌疫情防控和經濟社會發展，各地需要“以快制快”因時因勢及時調整疫情防控措施，目前國家衛生健康委正在會同相關部門不斷完善健康碼管理，推進健康碼互通互認，在支撐疫情防控的同時最大程度便利人們的正常通行。三是深化線上服務，保障公眾就醫需求。我國醫療衛生健康全行業近年來大力發展“互聯網+醫療健康”，已成為醫療健康服務體系的重要組成部分，也為疫情防控提供了新的工具箱和途徑。疫情防控期間，“互聯網+醫療健康”發揮突破時空限制、免接觸的優勢，在保障患者特殊時期就醫需求，降低患者感染風險等方面發揮了重要作用，也開辟了線上抗疫的“第二戰場”。

毛群安表示，在醫療服務的組織管理過程中，我們始終關注老年人群看病就醫存在的“數字鴻溝”問題，并在政策制定和工作推進過程中給予解決，努力回應和解決老年人運用智能技術困難的問題，不斷破除這些障礙，不讓老年人因為智能信息的應用而掛不上號、看不成病、辦不了事，不斷增強老年人看病就醫的獲得感、幸福感和安全感。

提升醫療服務質量

楊偉憲回答媒體提問

中國醫學科學院阜外醫院副院長楊偉憲介紹說，醫療品質需要“以數據說話”，也需要“用數據支撐”，通過信息化可以將國家政策、現代醫院管理核心理念等覆蓋至醫療全過程，主要體現在以下幾個方面。在提升醫療服務質量方面，一是主要通過信息化系統來規范醫療行為，固化醫療流程，實現閉環管理，避免發生低級差錯。如阜外醫院通過普及身份證讀卡器以及腕帶掃碼設備的應用，實現了患者在住院期間的唯一身份識別，既保證了用藥、手術、輸血、醫療操作的安全性，同時也提高了醫療質量。二是廣泛應用于臨床決策輔助系統，實現了醫療行為的事中提醒。通過對醫師診療方案以及醫療行為進行監測，提出風險預警建議。如阜外醫院通過上線抗菌藥物監控系統，及時提醒醫師患者術后抗菌藥物使用情況，這樣既保證了臨床療效又降低了心臟外科手術抗菌藥物使用強度。

提升醫療診療效率方面，在通過信息化系統來提升業務流轉以及數據共享效率的同時，醫院可利用人工智能技術替代部分重復性、簡單的醫療活動。如阜外醫院應用人工智能機器人對出院患者進行隨訪以及健康管理，滿意度達到98%以上，目前已為2萬余名出院患者提供了隨訪服務，管理效率整體提升了3倍。

在醫療行為管理方面，通過信息系統一方面“守住入口”，對醫療人員、技術、藥品、設備以及耗材使用加強準入和授權管理，最大限度保證了醫療安全。另一方面通過持續監測，用數據說話，構建了醫療數據智能分析平臺，形成了覆蓋醫生、病房、科室的三級管理，建成了自我學習、自我管理、自我完善的學習型醫療體系，從而及時發現醫療過程中存在的問題，有針對性地提出解決方案且進行持續性的效果評價，形成良性循環。以心臟外科手術為例，通過信息化監測反饋手術各個時間節點的數據，推送給醫生，促使醫生主動優化醫療行為，合理使用抗菌藥物，手術全程科學用血，對比信息化管理之前，手術時長顯著縮短，人均血漿使用量也明顯下降。

楊偉憲表示，互聯網診療確實延伸了實體醫療機構的診療能力，在分級診療服務中發揮了巨大作用。新冠肺炎疫情以來阜外醫院互聯網診療業務快速發展，服務模式不斷拓展，互聯網診療的就診人次占門診總量從疫情前的2%快速增長到20%以上。首先，互聯網診療擴展了診療空間，把診療從院內擴展到院外，從醫療診治擴展到健康管理，通過視頻診療、圖文問診、遠程會診、藥品快遞到家以及通過智能APP程序協助社區醫師開展高血壓診療以及健康管理等多種形式，突破了區域限制，讓患者足不出戶，一站式解決求醫問藥問題。目前，阜外醫院已有將近300名醫師開展手機端互聯網診療，其中78%是副主任醫師以上職稱。其次，互聯網診療在增加診療時間方面有兩個維度。一是，醫師可以自行將互聯網診療時間定在8 h之外，利用碎片時間，通過手機端隨時隨地為患者提供咨詢服務、預約轉診、復診、隨診等全流程連續性服務，對于患者來說選擇余地更大、更加靈活。二是將在線問診時間延長到全天，從而保證了醫患雙方有更充分的交流溝通時間，保證了診療效果。最后是升級服務模式，通過應用人工智能機器人可以為患者提供一對一的7×24 h全天候貼身智能服務，實現即刻應答、提供咨詢、智能分診、合理分流等功能。目前阜外醫院人工智能機器人自動分診準確率達到97%，患者采納自動分診意見比例達到74%，與人工咨詢對比大大縮短了等待時間，有效提高了診療效率。楊偉憲說，在積極推進互聯網醫院建設的同時，阜外醫院始終致力于為患者打造一個無邊界、無時限的“醫療+健康服務”平臺。目前可以為患者提供68項線上的便民惠民服務措施，已經累計服務線上患者300萬余人次，與線下就醫相比，人均平均等候時間明顯縮短，患者滿意度達到98.9%。

新技術應用取得階段性成效

毛群安說，國家衛生健康委切實落實黨中央、國務院關于推動人工智能發展的決策部署，以服務人民健康為中心，在全國31個省、自治區、直轄市開展“5G+醫療健康”創新試點項目987項，上海、浙江、安徽等15個省、自治區、直轄市開展醫學人工智能應用和社會治理實驗，北京、山東、海南等12個省、自治區、直轄市開展區塊鏈創新應用試點，取得階段性成效。一是提升了基層醫生服務能力。安徽省應用智醫助理系統提供常見病輔助診療、醫囑和門診病歷質控、慢病個性化管理等功能，3年來已覆蓋全省1699個基層醫療衛生機構和1.7萬個村衛生室，提供輔助診療2.8億余次，基層高血壓控制率達到69.3%，有效提升了基層醫療服務質量。二是優化了醫療服務流程。浙江省通過提供自助結算、診間結算、移動終端結算等智慧結算方式，方便了患者結算費用，門診智慧結算率達79.1%，提升了患者就醫便捷性。上海市應用精準預約和智能預問診系統，三級醫院平均候診排隊時間低于30 min，初步實現“候診即就診”。三是提高了醫療服務質量。北京大學第三醫院在北京市基層醫療衛生機構建立了智能處方前置審核系統，實現了處方自動審核、不合理處方攔截等功能，1年來審核處方30多萬張，有效提升了基層醫療安全和質量。四是提高了臨床診療水平。浙江省部分醫院應用智能重癥醫學輔助決策系統，1年來使用1600余次，重癥患者評估準確率達到100%，膿毒癥預測準確率達到89%，死亡風險預測準確率達到93%。上海瑞金醫院集成視覺、觸覺等傳感器研制的智能監測床可有效監測患者行為狀態，無感獲取患者呼吸、脈搏、心電等生命體征信息，實時提醒預警，2年來已監測住院患者1.33萬例，患者院內不良事件發生率下降50%。五是提升了患者康復效率。復旦大學華山醫院、天津市第一中心醫院、青島大學附屬醫院等應用康復訓練機器人，幫助癱瘓患者改善或恢復四肢運動功能，1年來治療患者3萬余例，有效提高了康復治療針對性，縮短康復時間，降低治療費用。六是提高了醫生工作效率。福建省立醫院應用智能語音識別和自然語言處理技術，采集口腔門診病歷和超聲檢查結果，大大減輕了醫生病歷書寫時間。七是提升應急救援能力。上海市應用人工智能搜救機器犬，實現地震、火災等應急救援現場的地形勘探、生命搜救和醫療急救物資配送，指導現場醫生救治和急救資源部署調度，提升了應急救援的處置能力。

毛群安說，國家衛生健康委積極推進醫療健康信息互通共享工作。國家級全民健康信息平臺已基本建成，所有的省份、85%的市、69%的縣建立了區域全民健康信息平臺，各地建立健全了全員人口信息、居民電子健康檔案、電子病歷和基礎資源等數據庫，全國7000多家二級以上公立醫院接入區域全民健康信息平臺，2200多家三級醫院初步實現院內醫療服務信息互通共享。總的來看，全民健康信息化效果正在顯現，目前部分區域、部分醫院和醫聯體在實現互通共享基礎上，以應用為導向逐步實現全國醫療健康數據互通共享。

毛群安表示，由于醫療服務的復雜性、服務流程的多樣性、服務對象的廣泛性、醫療數據的敏感性，醫療健康信息互通共享應該說仍然是一個有待攻克的難題。我國目前仍處在探索經驗的關鍵時期。新冠肺炎疫情發生給我們一個啟示，醫療健康信息的互通共享一定要以應用場景來驅動，不能片面貪大求全。接下來國家衛生健康委將會同有關部門以檢查檢驗結果互通共享等群眾關心關切的“痛點”入手，開展攻堅行動，進一步實現醫療信息數據跨部門跨層級跨區域互通共享。

健康醫療大數據提升百姓獲得感

遲蔚蔚回答媒體提問

山東健康醫療大數據管理中心黨委書記、主任遲蔚蔚說，健康醫療大數據是重要的基礎性戰略資源，自2018年4月山東省開始建設國家健康醫療大數據中心（北方）以來，邊研究、邊探索、邊推進，取得了一些積極進展。首先，搭建了一個好的組織架構。成立了由國家衛生健康委、山東省政府主要領導任雙組長的領導小組；山東出臺了管理辦法，做到數據管理有章可循；成立了三家實體單位，負責管理、運營和科學研究的具體推進，成立了全國唯一的健康醫療大數據專職管理機構——山東健康醫療大數據管理中心，代表政府管理數據。其次，貫徹創新驅動發展的理念。成立了多名院士領銜的專家咨詢委員會，建立了從本科、研究生到職業教育、行業培訓一體化的人才培養體系，搭建了跨省數據科研協作體系，形成了一個源于臨床、服務臨床的科研朋友圈。第三，堅持基礎制度先行。在管理辦法的基礎上制定了更加詳細的管理規范和便于落地執行的操作規程，讓數據應用不再是看得見摸不著的科學游戲，而是可以通過場景應用獲得數據紅利的強勁動能。第四，恪守數據的人民屬性。把個人隱私保護放在優先位置，堅持個人信息“一使用一授權”，重要場景實行“兩次授權”。對個人授權路徑、分級分類管理、場景備案流程、最小必要數據供給作出規定。通過健康檔案“點對點”開放讓每個人擁有自己的數據資產，享受個性化智慧化醫療健康服務。

遲蔚蔚說，健康醫療大數據在提升人民群眾看病就醫獲得感，提高便民惠民服務水平以及行業治理、臨床科研、產業發展等方面正在發揮越來越重要的作用。在方便看病就醫方面，過去人們去醫院看病第一件事就是要先辦一張就診卡，而且每家醫院的就診卡都不通用。現在山東省已經發放了1.49億張電子健康卡，發放率超過95%，方便了就醫；93.2%的二級以上公立醫院開展了線上惠民便民服務，8大板塊30多項業務累計提供服務1.96億次，包括出生醫學證明線上辦理服務等；8966萬份電子健康檔案已向群眾“點對點”開放；患者可掃碼實時查驗醫療機構和醫護人員執業信息，讓群眾清清楚楚就醫、明明白白看病。

在提升行業服務能力方面，山東省深化跨部門、跨區域數據共享，發布了11個專題庫、184項資源目錄，約100億條數據資源，各部門累計調用71.89億次接口服務，電子證照入庫1.54億張，占全省總量的44%。第三方評價顯示，山東省數據資源開放數量和種類均居全國前列。山東省充分發揮大數據中心海量數據資源優勢，構建了更加全面、科學、客觀的健康指數評價體系。在推動產業發展方面，依托“園區+數創中心+基金+產業聯盟”四位一體的產業生態，引育了10余家高新技術企業，引入各類投資超過30億，新增大數據就業崗位2000多個。

賦能基層衛生健康

宋晨陽回答媒體提問

寧夏回族自治區衛生健康委副主任、一級巡視員宋晨陽介紹說，2018年，寧夏獲批建設全國首個“互聯網+醫療健康”示范區，通過充分發揮“易統籌”優勢，整合多方資源，構建了一體化醫療服務模式。一是從實體醫療機構出發激活“存量”，提升線上+線下一體化服務能力。將全寧夏作為一個大的“互聯網醫院”場景來打造，建成了覆蓋全區40家二級以上實體醫療機構的互聯網醫院的一體化應用平臺，開展全域同質化服務，解決了醫療資源不均衡、服務能力不足、地方信息化投入資金短缺等問題。目前，寧夏二級以上實體醫療機構依托平臺開展預約掛號、門診繳費、在線咨詢、電子處方、居家護理等服務已累計達到91.03萬人次。二是從第三方互聯網醫院出發擴大“增量”，打造多元化醫療服務新格局。寧夏積極引入第三方互聯網企業，發揮其在流量管理、數據運營、服務優化等方面的優勢，滿足患者多樣化需求，提升了群眾看病就醫的獲得感。已有120家互聯網企業在寧夏注冊互聯網醫院并取得《醫療機構執業許可證》。疫情防控期間以寧夏回族自治區人民醫院、寧夏醫科大學總醫院、銀川市第一人民醫院為代表的實體醫療機構互聯網醫院，以及第三方互聯網醫院聯合成立互聯網醫院聯盟為患者提供互聯網線上醫療服務，有效緩解了疫情防控期間患者的線下醫療就診壓力。三是從規范監管出發做優“質量”，推動互聯網醫療健康有序發展。制定了《寧夏回族自治區互聯網診療監督管理辦法》，建成了互聯網醫院監管平臺，已監管第三方及實體醫療機構互聯網醫院182家，初步實現了事前、事中、事后全流程監管。

宋晨陽說，寧夏始終把創新惠民應用作為示范區建設的核心之舉，通過科技手段賦能智慧醫療，把醫療資源沉下去，把服務能力提上來，讓基層真正擔負起“健康守門人”的職責。一是深化遠程醫療應用。建成了國家、自治區、市、縣、鄉五級遠程醫療服務體系，通過互聯網門診、遠程會診等打破了地區之間、醫院之間的壁壘，讓群眾足不出戶就能享受到全國專家的服務。打造了心電、影像、超聲、胎心監測等多個遠程診斷中心，通過人員云端化、平臺虛擬化和機制市場化，形成了“基層檢查+上級診斷+區域互認”模式。二是拓展電子健康卡應用。把電子健康卡作為“互聯網+醫療健康”便民服務應用的“金鑰匙”，在實現“掛、繳、查”的基礎上拓展場景應用，實現了核酸檢測結果、新冠疫苗接種記錄等數據的互聯互通。在部分地區試點推動與家庭醫生簽約、電子健康檔案等系統的融合應用，通過獲取實時健康信息打造“健康畫像”，讓個人融入到健康管理中。三是創新基層智能應用。在全區基層醫療機構搭建了人工智能輔助診療系統，實現了鄉村全覆蓋。通過開展輔助診斷，規范門診電子病歷降低了基層漏診率，目前全區基層電子病歷規范率達95%以上。寧夏建立在部分縣區采用政府購買服務方式引入移動云診車，為農村和偏遠地區老百姓提供健康體檢和健康管理，建立了“全科+專科”“縣鄉村”一體化的家庭醫生簽約服務模式，通過科技賦能提升基層醫療服務能力。