廣州市社區居民對常見精神障礙的識別能力以及影響因素

陳夕圓 范 譽 陳亞楠 蘇敬華 梅 芳

廣州醫科大學附屬腦科醫院社區精神科，廣東廣州 510370

2019年全國精神衛生調查研究結果顯示[1]，我國精神障礙（不含老年癡呆）12月患病率為9.32%，其中抑郁癥12月患病率為2.1%，雙相情感障礙12月患病率為0.5%，精神分裂癥及其他精神病性障礙終生患病率為0.61%。精神障礙患病率高，但實際獲得治療的人數少，疾病治療差距大[2]。提高對疾病的識別能力是開展疾病治療的第一步[3]。健康中國行動（2019—2030年）之心理健康促進行動的主要目標之一就是提升公眾心理健康素養。根據Jorm[4]關于心理健康素養的定義，能夠識別特定的疾病、認可疾病并能適當求助是心理健康素養的核心要素。既往國內多采用自編20題的心理健康知識問卷了解居民的精神衛生知識知曉率[5-7]。本研究通過查閱國內外文獻并結合當前國內實際情況，編制了以案例加相關問題的心理健康知識調查問卷，對廣州市居民開展調查，旨在探討廣州市居民對幾種常見精神障礙的識別能力及相關影響因素等，為下一步提高廣州市居民心理健康素養水平提供基礎信息資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2020年10月10—15日采用滾雪球抽樣方法通過問卷星網絡平臺，選取廣州市社區居民為調查對象，開展心理健康知識問卷調查。問卷星由廣州醫科大學附屬腦科醫院（廣州市精神衛生中心）制作并在問卷星網絡平臺進行發布，收到問卷星二維碼的居民可參與作答，調查問卷通過以下標準進行篩選。納入標準：①年齡≥18歲；②IP地址顯示為廣州市的居民；③答題時間≥180 s。本次調查共回收有效問卷884份。被調查對象平均年齡（33.11±9.85）歲，其中 男331例（37.44%），女553例（62.56%）；未婚者366例（41.40%），已婚者494例（55.88%），離異或喪偶者24例（2.72%）；受教育年限≤9年者45例（5.09%），受教育年限為10～12年者279例（31.56%），受教育年限≥13年者560例（63.35%）；從事與精神心理衛生相關職業者349例（39.48%），未從事與精神心理衛生相關職業者535例（60.52%）。所有入組者臨床資料的收集均符合醫院醫學倫理委員會的規定。

1.2 方法

調查采用自編心理健康知識調查問卷，問卷內容包括居民一般資料和5個案例。經討論，選擇健康心理、抑郁癥、精神分裂癥、雙相情感障礙和多動癥的相關案例開展調查研究[8-9]。在每個案例后設置3個與心理健康素養相關的問題，分別如下，（1）正確識別疾病：你覺得ta的表現屬于什么？（2）積極應對他人精神疾病的態度：如果ta是你認識的人，你會怎么幫助ta？選項：①ta表現正常，不需要我的幫助；②建議ta尋求專業幫助，比如精神科醫生、心理治療師、心理咨詢師等；③雖然ta表現異常，但由于疾病的恥感，我會裝作沒發現，不提供幫助；④不知道。（3）積極治療疾病的態度：你覺得ta的情況需要治療嗎？選項：①沒有心理疾病，不需要治療；②需要接受專業的藥物治療或心理治療等；③這種情況可以自行緩解；④可能是被妖邪附體，去上香拜佛就沒問題了；⑤不知道。正確識別疾病部分答對記1分，答錯記0分。其余兩題中態度積極（選b）記1分，否則記0分。健康心理案例不涉及疾病，本次調查中不做問題（2）和（3）的分析。調查問卷信度系數Cronbach’sα=0.693。

1.3 質量控制

通過預實驗計算答題需要約180 s。設置一個手機號碼或IP地址只能答題一次；設置全部選項為必答題，以保障數據的完整性及真實性。問卷中不涉及隱私內容，對所有問卷內容遵循保密原則。問卷星網絡平臺自動監測每份調查問卷的答題時長，答題時長低于180 s視為無效問卷。

1.4 統計學分析

采用SPSS 25.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（）表示，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，兩兩比較采用Bonferroni檢驗。采用Spearman秩相關進行相關性分析，采用多元線性回歸分析疾病識別能力的影響因素，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 被調查對象對案例相關問題的回答情況

被調查對象正確識別疾病、積極應對他人精神疾病的態度和積極治療疾病的態度得分分別為（2.87±1.40）、（3.83±0.56）和（3.79±0.63）分。在 正確識別疾病方面，被調查對象對多動癥的正確識別率最高，對健康心理的正確識別率最低，分別是83.03%和37.78%。其余三個案例的正確識別率分別是精神分裂癥61.65%、抑郁癥53.96%、雙相情感障礙50.34%。5個案例正確識別率間兩兩比較結果顯示，除抑郁癥和雙相情感障礙的正確識別率間差異無統計學意義（P＞ 0.05），其余案例間差異均有統計學意義（P＜ 0.05）。在積極應對他人精神疾病的態度方面和積極治療疾病的態度方面，被調查對象對多動癥的態度積極性均顯著低于其他三種精神疾病（P＜ 0.05）。見表1。經相關性分析，正確識別疾病得分與積極應對他人精神疾病的態度得分（r=0.258，P＜ 0.05）及積極治療疾病的態度得分（r=0.263，P＜ 0.05）呈正相關。

表1 被調查對象關于5個案例相關問題的回答情況[n（%）]

2.2 不同特征人群對5個案例的正確識別情況

在性別方面，除了精神分裂癥以外，女性對其余4個案例的正確識別率顯著高于男性（P＜ 0.05）。不同年齡段中，35～44歲人群對抑郁癥的正確識別率顯著高于18～34歲人群（P＜ 0.05）。未婚者對精神分裂癥的正確識別率顯著高于已婚者（P＜ 0.05）。受教育年限≥13年者對雙相情感障礙、健康心理的正確識別率顯著高于受教育年限≤12年的人群（P＜ 0.05）。所從事職業與精神心理衛生相關者對精神分裂癥和雙相情感障礙的正確識別率顯著高于職業不相關者（P＜ 0.05）。見表2。

表2 不同特征人群對5個案例的正確識別情況[n（%）]

2.3 5個案例正確識別水平影響因素的多元線性回歸分析

以5個案例正確識別總分為因變量，以性別（男=1，女=0）、年齡（以35～44歲組為參照設置啞變量）、婚姻狀態（以已婚組為參照設置啞變量）、受教育年限（以受教育年限10～12年組為參照設置啞變量）、職業（相關=1，不相關=0）為自變量進行多元線性回歸分析。結果顯示，女性對疾病的正確識別率顯著高于男性，18～34歲年齡段人群對疾病的正確識別率顯著低于35～44歲年齡段人群，未婚者對疾病的正確識別率顯著高于已婚者、受教育年限≥13年者對疾病的正確識別率顯著高于受教育年限10～12年者，從事與精神心理衛生相關職業者對疾病的正確識別率顯著高于職業不相關者。年齡、性別、婚姻狀態、職業以及受教育程度是精神疾病識別的影響因素。見表3。

表3 5個案例正確識別水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

本研究結果顯示，廣州市社區居民對多動癥的正確識別率最高，精神分裂癥的識別率高于雙相情感障礙，這與Vovou等[8]的研究結果一致，可能與近年來國家和政府高度重視精神疾病的科普教育有關，通過多種傳媒手段宣傳精神衛生知識，使居民更容易獲取相關健康信息。國內關于精神疾病識別的案例多以精神分裂癥和抑郁癥為主，且各類人群對抑郁癥的識別能力高于精神分裂癥，與本研究結果不一致[10-11]，其原因可能與抽樣方法有關。本研究采用滾雪球抽樣方法，被調查對象可能對嚴重精神障礙相關知識了解得更多。同時，研究結果顯示被調查對象對健康心理的識別率最低，國內以往相關心理健康知識案例研究較少設置健康心理的案例，幾乎全部案例設置均為精神疾病。本次調查結果一方面可能與啟動效應有關，被調查對象可能認為所有行為都與心理健康問題有關，因此更強調所描述的負面經歷，另一方面也可能與日常注重宣傳精神疾病知識而忽視心理健康表現知識的宣傳有關。提示，在普及精神衛生知識的過程中除了科普精神疾病知識也應傳播健康心理行為相關知識，以便居民可以更好地對待自身或他人產生的心理行為表現。

多元線性回歸結果顯示，年齡、性別、婚姻、受教育程度及職業是疾病識別正確率的影響因素。不同年齡段比較，18～34歲年齡段人群準確識別率低于35～44歲年齡段人群，尤其是在抑郁癥識別方面。抑郁癥好發于青壯年，較早地識別疾病有助于患者及時就醫，提示今后需要加大對青年人群的抑郁癥相關知識的科普宣教。在性別方面，除了精神分裂癥案例外，女性對其余幾個案例均具有較高的識別正確率，與明志君等[12-13]的研究結果一致。這可能跟女性天生就有更多的心理思維、內省和情感意識有關。受教育程度高者疾病正確識別率較高，與無錫、長沙、西安三個城市居民[14]精神健康素養調查結果一致。提示教育是提高精神疾病識別的有效途徑[15]，在受教育階段應注重心理健康相關內容的普及，這也是健康中國行動之心理健康促進行動的重要內容之一。從事精神心理衛生相關工作的人群具有較高的識別精神疾病的能力，與北京市社區醫務人員精神疾病識別處理能力調查結果一致[16]。這可能與該類人群接觸精神衛生知識和精神障礙患者的機會較多有關。提示今后要加強在社區開展形式多樣的精神衛生健康教育講座，增加公眾接觸和了解精神衛生知識的機會，從而提高公眾對精神疾病的識別。

綜上所述，本研究描述了居住在廣州的社區居民對健康心理表現和4種常見精神疾病的識別能力以及相關影響因素，并與國內外同類研究進行比較，發現其中的差距，為今后貫徹落實心理健康促進行動以及進一步提高社區居民心理健康素養提供依據。

本研究存在以下不足：采用滾雪球抽樣方法選擇被調查對象，樣本選擇有一定的偏倚，結果存在一定的局限性。本研究中從事精神衛生相關專業的受調查人群占比較大，可能給結果造成一定偏倚，因此研究發現的外推性仍需進一步驗證。另外，本研究采用引進國內外相關疾病案例進行識別處理能力的調查，案例的信效度需要進一步驗證。