快速康復護理結合核心肌群訓練在經皮椎間孔鏡髓核摘除術患者中的應用效果

鄧 莉

湖北六七二中西醫結合骨科醫院骨科，湖北武漢 430075

腰椎間盤突出癥是脊柱外科的一種常見疾病，多數是由于長期不良生活習慣以及維持不良坐姿等原因導致的，在臨床上常表現出腰痛、下肢放射性疼痛、麻木、無力等癥狀，不利于患者的正常生活，嚴重時還會導致患者殘疾[1-2]。臨床上對于非手術治療無效的患者，可以根據病情考慮進行脊柱微創技術治療[3]。隨著臨床醫學技術的不斷提高，椎間孔鏡技術也在不斷完善，通過脊柱內鏡，在內鏡通道下完成椎間盤突出部分的切除，在治療腰椎間盤突出癥中具有創口小、出血少、術后恢復快等優勢，患者術后仍需進行科學、合理的康復訓練，確保手術效果的同時可加快患者腰椎功能的恢復[4]?？焖倏祻妥o理在臨床骨科中已有一定的應用，有較多報道顯示該模式可減少患者術后并發癥，加快患者的康復。為了能更好地改善腰椎間盤突出癥患者的腰椎功能，本研究對84例腰椎間盤突出癥患者給予兩種不同護理模式，并比較其護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月至2021年11月湖北六七二中西醫結合骨科醫院骨科收治的84例擬行經皮椎間孔鏡髓核摘除術的腰椎間盤突出癥患者作為研究對象，按照隨機數表法分為兩組，每組各42例。對照組中男26例，女16例，年齡29～66歲，平均（44.35±11.24）歲，病程0.5～10年，平均（5.83±1.24）年，病變部位：L3～L415例，L4～L518例，L5～S19例；研究組中男24例，女18例，年齡28～70歲，平均（45.33±13.26）歲，病程2～11年，平均（5.71±1.43）年，病變部位：L3～L417例，L4～L520例，L5～S15例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合腰椎間盤突出癥的相關診斷標準，并經影像學檢查確診；②所有患者均符合手術指征，擬擇期行經皮椎間孔鏡髓核摘除術；③所有患者及其家屬均已簽署知情同意書。排除標準：①接受過相關治療者；②合并脊柱畸形、腰椎管先天狹窄等疾病者；③合并四肢骨折或其他部位骨折者；④合并下肢其他疾病者。

1.3 護理方法

對照組采用常規康復護理干預，主要有術前宣教、術中配合醫生的操作、術后預防并發癥、常規的康復訓練。

研究組給予快速康復護理結合核心肌群訓練，快速康復護理內容如下。（1）術前護理。①健康教育：在患者入院后，向患者介紹疾病成因、手術過程以及術前、術中、術后的注意事項，讓患者進入手術室前做到心中有數，進而減少術前對手術恐慌而產生的焦慮心理；②心理護理：查房時多觀察患者精神狀態，積極與患者溝通，了解患者的真實內心想法，并及時予以心理疏導，通過“舉例法”增強患者自信心，提高患者的依從性；③術前準備：護理人員協助患者進行血常規、凝血功能檢查等各項輔助檢查，排除手術禁忌證，告知患者術前6 h禁食、3 h禁水。（2）術中護理。為患者提供安靜的手術室環境，嚴格執行無菌操作，確保手術室干凈、無菌，將手術室的溫濕度調整至合適范圍；檢查并核對手術器械，快速建立靜脈通道，連接心電監護儀，密切關注患者各項生命體征變化；協助患者做好術中保暖工作，使用加熱裝置將輸入液體加熱至適合溫度；此外，要注意嚴格控制液體輸入量。（3）術后護理。密切監測患者的生命體征，未出現明顯不適者于術后4 h給予流質飲食，促使患者的胃腸功能恢復。鼓勵患者盡早下床活動，根據患者的恢復情況進行術后康復訓練。

腰部核心肌群訓練主要內容如下。①術后4 h指導患者取平臥位或側臥位姿勢臥床休息，間隔1 h幫助患者翻身，避免壓瘡；期間可適當進行腹肌收縮鍛煉，即仰臥屈膝，用力深吸氣，在腹部收縮后保持10 s，注意要根據患者的恢復情況調整收縮次數；4 h后可指導患者進行直腿抬高訓練，左右腿交替抬高，抬高的高度不斷提高，鍛煉后護士或者家屬可對患者腿部進行適當按摩，以促進肌肉放松、血液循環；②術后6 h可指導患者進行神經根滑動訓練，在將腰圍佩戴好后可適當下床活動，可采取床邊站立、床邊行走或者貼墻站立，以此鍛煉全身軀干功能；③術后3 d可以引導患者進行腰部核心肌群訓練，主要有雙橋式運動（取俯臥位，雙腿屈膝，由腰部發力將自身的臀部抬高并維持10 s后復原，10次/d）、側臥抬腿（取側臥位，雙腿伸直并攏，緩慢抬起左腿并保持5 s后復原，10次/d）、跪位對角線支撐（采取跪位，以雙手和雙膝支撐身體，然后向前伸出左側上肢、向后伸出右下肢，維持10 s后換另一側，10次/d）、燕子飛（俯臥位，上臂前伸，腰背發力，使軀干和下肢呈角弓反張狀兩頭翹起，維持3 s，10次/d），運動的次數需根據恢復情況逐漸增加，不可操之過急，同時注意在訓練過程中家屬一定要在患者身邊看護。

1.4 觀察指標及評價標準

①臨床指標：患者術后開始康復訓練的時間、臥床時間。②康復效果：疼痛程度、腰椎功能、生活質量，其中疼痛程度用視覺模擬疼痛量表（visual analogue score，VAS）[5]評價，總分值0～10分，分值與疼痛程度呈正比；腰椎功能采用日本骨科協會 評 估 治 療 分 數（Japanese orthopaedic association scores，JOA）[6]評價，滿分為29分，分數越高說明功能越好；生活質量采用腰椎Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）[7]評價，滿分為50分，分數越高說明生活質量越差。③腰椎活動度：按上海醫科大學出版社出版的《骨科康復醫學》[8]中的相關要求，用脊柱活動度計對兩組患者的前屈、后伸、左旋、右旋的活動度進行測量。④術后并發癥：記錄靜脈血栓、便秘、腹脹、肌肉萎縮的發生情況。⑤護理滿意度：采用問卷調查（Cronbach’s α=0.817）的方式評估兩組患者的護理滿意度，其中包含非常滿意、滿意、不滿意?？倽M意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較

研究組患者術后開始康復訓練的時間為（8.28±2.04）h，早于對照組的（14.77±3.76）h，差異有統計學意義（t=9.823，P=0.000）；研究組患者術后臥床時間為（4.84±0.91）d，短于對照組的（5.79±1.35）d，差異有統計學意義（t=3.782，P=0.000）。

2.2 兩組患者康復效果比較

干預前，兩組患者的JOA、ODI、VAS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，研究組患者的JOA評分高于對照組，ODI、VAS評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者康復效果比較（分，±s）

表1 兩組患者康復效果比較（分，±s）

注 與干預前比較，aP ＜ 0.05；JOA：日本骨科協會評估治療分數；ODI：Oswestry功能障礙指數；VAS：視覺模擬疼痛量表

組別 n JOA評分 ODI評分 VAS評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 42 11.95±3.42 20.44±3.08a 26.84±4.12 15.76±3.16a 6.83±1.75 3.95±0.88a研究組 42 11.87±2.95 25.16±2.73a 26.95±4.52 10.21±2.44a 6.77±1.93 2.41±0.53a t值 0.115 7.432 0.117 9.001 0.149 9.715 P值 0.909 0.000 0.908 0.000 0.881 0.000

2.3 兩組患者腰椎活動度比較

干預前，兩組患者的腰椎活動度（前屈、后伸、左旋、右旋）比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；干預后，研究組患者的腰椎活動度優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者腰椎活動度比較（°，±s）

表2 兩組患者腰椎活動度比較（°，±s）

注 與干預前比較，aP ＜ 0.05

組別 n 前屈 后伸 左旋 右旋干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組42 49.72±6.27 70.36±5.93a 24.37±3.85 30.46±3.98a 31.54±4.61 35.13±3.52a 30.68±3.81 35.76±3.67a研究組42 50.26±5.68 74.17±6.44a 25.01±3.25 33.84±4.66a 32.34±4.22 37.85±4.38a 31.24±3.46 38.63±4.03a t值 0.414 2.821 0.823 3.574 1.037 3.137 0.705 3.354 P值 0.680 0.006 0.413 0.001 0.303 0.002 0.483 0.001

2.4 兩組患者術后并發癥比較

研究組術后并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較[n（%）]

2.5 兩組患者護理滿意度比較

研究組護理總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥是引起下腰痛、腰腿痛的重要原因之一。研究表明，引發腰椎間盤突出的根本原因在于椎間盤退變，隨著纖維環和髓核的含水量不斷下降，髓核失去彈性，纖維環逐漸出現裂隙，在內外因素的作用下，椎間盤發生破裂，髓核、纖維環甚至終板向后突出，嚴重者還會壓迫神經產生癥狀[8]；此外，腰椎間盤突出的發生還與損傷積累、妊娠、遺傳因素和先天性發育異常等有關，而長期伏案工作、劇烈運動、重體力勞動以及急性外傷等都會誘發腰椎間盤突出癥的發生[9]。目前，臨床上對于腰椎間盤突出癥患者的手術治療多采用椎間孔鏡下髓核摘除術，通過CT造影可直接觀察到纖維環出現損壞的部位，并將突出物徹底切除，具有安全性高、恢復快、切口小等優勢[10]?？茖W的術后護理是確保手術效果的重點。傳統的護理模式大多是憑借經驗進行護理，缺乏針對性，容易出現護理不到位、不全面等[11]。因此，如何加快患者術后康復、恢復腰椎功能是腰椎間盤突出癥手術患者圍手術期護理的關鍵。

快速康復護理是以循證醫學證據為基礎，通過多學科融合調整原有的護理項目，優化護理流程，提高護理效率，加快康復進程的一種護理服務理念[12]。但在臨床實踐中發現，快速康復護理在術后康復訓練的方法仍較單一，針對性不強，無法提供高效、有針對性地專項訓練。有報道顯示[13]，腰部核心肌肉群對腰椎具有一定的保護作用，提高患者腰部的核心肌肉群的肌力能有效提高腰椎的穩定性，避免腰椎受到損傷。張嵐等[14]認為，通過加強腰部核心肌肉群訓練可以促進患者的神經組織修復，增強機體的柔韌性，對腰椎間盤突出的預防與治療均有顯著效果。本研究對研究組患者采取快速康復護理聯合腰部核心肌肉群訓練，結果顯示，研究組患者的開始康復訓練訓時間、臥床時間均短于對照組（P＜ 0.05），提示研究組患者的術后恢復更快。研究組干預后的JOA評分高于對照組，ODI、VSA評分低于對照組，提示研究組患者的康復效果優于對照組，與周紅等[15]的研究相似。分析原因：通過進行雙橋運動使體脊柱處于直立，側抬腿提高患者身體屈曲度，避免腰椎前屈；燕子飛、跪位對角線對腰部周圍的核心肌肉群有明顯的刺激效果，能有效提高患者背部的肌力，促進患者腰椎功能的恢復。結果顯示，研究組患者的腰椎前屈、后伸、左旋、右旋的活動度優于對照組（P＜ 0.05），提示腰部核心肌肉群訓練可改善患者腰椎的活動度，進一步顯示腰部核心肌肉群訓練的應用優勢。研究組的術后并發癥總發生率低于對照組（P＜ 0.05）；研究組的護理總滿意度高于對照組（P＜ 0.05），提示快速康復護理聯合腰部核心肌肉群訓練能有效減少患者術后并發癥，護理滿意度更高。本研究未對腰部訓練的內容進行系統化的定量，同時缺乏客觀的評價指標，具有一定的局限性，故仍需廣大醫學工作者不斷拓展、加以完善，使結論更嚴謹。

綜上所述，對接受經皮椎間孔鏡髓核摘除術治療的患者采取快速康復護理聯合腰部核心肌肉群訓練，有利于加快術后康復進程，促進腰椎功能恢復，緩解疼痛，提高生活質量，減少術后并發癥，護理滿意度高，具有較高的推廣價值。