眼壓與血壓、血脂的相關(guān)性研究

楊唐健 江 瑜 周 勇 余 莎

1.廣州市干部健康管理中心 廣州市第十一人民醫(yī)院眼科，廣東廣州 510530；

2.中山大學(xué)中山眼科中心 眼科學(xué)國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；廣州市第一人民醫(yī)院眼科，廣東廣州 510060；

3.廣州市干部健康管理中心 廣州市第十一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510530

眼壓是眼科檢查的常規(guī)項(xiàng)目，通過對(duì)大規(guī)模健康體檢人員進(jìn)行眼壓篩查，對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)眼壓異常者具有重要意義。近年研究表明眼壓增高是青光眼發(fā)生的主要風(fēng)險(xiǎn)因素[1]，而青光眼作為全球主要致盲性眼病之一，給社會(huì)帶來巨大的負(fù)擔(dān)。青光眼的發(fā)生比較隱匿，早期癥狀不明顯，所以對(duì)健康體檢人群中進(jìn)行眼壓檢查，及早篩查發(fā)現(xiàn)青光眼風(fēng)險(xiǎn)人群，做到早診早治，保障人類的健康具有重要意義。眼壓升高的主要機(jī)制目前尚未明確，雖然眼壓與血壓、血糖、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等因素相關(guān)性的研究均有不少報(bào)道，但眼壓與血脂的相關(guān)性還存在爭議，特別是以中國中老年人為對(duì)象的研究較少。因此，本研究分析40歲以上廣州市中老年人眼壓與血壓、血脂的橫斷面數(shù)據(jù)，研究中國中老年人眼壓與血壓、血脂的關(guān)系，探討血壓、血脂水平的改變是否會(huì)增加眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，為青光眼的防治提供思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1—12月在廣州市第十一人民醫(yī)院自愿接受眼科健康體檢的40歲以上中老年人3233例作為本研究的納入對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞40歲。②能配合完成眼科檢查、血壓、血脂六項(xiàng)檢查者。③符合排除標(biāo)準(zhǔn)的任一項(xiàng)者予以排除。同時(shí)滿足三項(xiàng)條件者納入研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已診斷的青光眼患者；②角膜白斑，各種類型的角膜混濁和角膜外傷等角膜病患者；③有內(nèi)眼手術(shù)史，如角膜移植術(shù)、白內(nèi)障、青光眼等眼部手術(shù)者；④無法固視及固視不良者；⑤拒絕完成各項(xiàng)檢查任意一項(xiàng)者。本研究經(jīng)中山大學(xué)中山眼科中心倫理委員會(huì)審批（批準(zhǔn)號(hào)：2012KYNL048）。所有受檢者均知情并簽署書面知情同意書。本研究共有3604例完成非接觸眼壓測量，納入本研究，其中有任何一側(cè)有內(nèi)眼手術(shù)史者247例，已確診青光眼者10例，角膜白斑5例，未完成任意一項(xiàng)檢查者109例，共371例均排除本研究的統(tǒng)計(jì)。最終滿足本研究條件的受檢者3233例（男性1871例，占57.9%，女性1362例，占42.1%）。年齡45～88歲，平均（66.44±7.02）歲。

1.2 方法

所有受檢者均測量視力，非接觸式眼壓，電腦自動(dòng)驗(yàn)光及眼底照相，裂隙燈照相等。所有受檢者均由統(tǒng)一培訓(xùn)且操作熟練的3名專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員完成。眼壓測量：采用TOPCON CT-1非接觸眼壓計(jì)（日本拓普康公司）測量所有受檢者者右眼和左眼眼壓，每眼測量三次后取平均值，記錄在電腦體檢系統(tǒng)里。 血壓測量：采用OMRON健太郎HBP-9020自動(dòng)血壓計(jì)（日本歐姆龍公司）測量收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），所有受檢者靜坐30 min后測量三次取平均值，在電腦體檢系統(tǒng)記錄數(shù)據(jù)。血脂測量：所有受檢者經(jīng)8 h以上禁食禁水后，第二天早晨空腹抽取5 ml靜脈血，進(jìn)行血脂測定。所有血樣均由Beckman Coulter Synchron，AU5800型全自動(dòng)生化分析儀器（美國貝克曼庫爾特有限公司）測定，血脂6項(xiàng)包括三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、載脂蛋白A1（ApoA1）和載脂蛋白B（ApoB）。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察納入研究的所有受檢者雙眼眼壓與血 壓SBP、DBP及 血 脂6項(xiàng)TG、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1和ApoB數(shù)據(jù)分布特點(diǎn)及其相互關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。右眼眼壓與左眼眼壓用雙變量相關(guān)性分析，男女眼壓比較采用t檢驗(yàn)。TG、HDL-C、ApoA1和ApoB為偏態(tài)分布,所以對(duì)其進(jìn)行對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)換后進(jìn)入線性回歸分析。采用單因素及多因素線性回歸模型分析眼壓與血壓、血脂間的相關(guān)性。P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 右眼眼壓與左眼眼壓相關(guān)性分析

受檢者右眼平均眼壓為（15.05±2.42）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,左眼平均眼壓為（15.40±2.45）mmHg，用 雙 變 量 相 關(guān) 性 分 析兩者相關(guān)性，右眼與左眼眼壓值呈正相關(guān)（r=0.842，P=0.000），本項(xiàng)研究采用右眼眼壓數(shù)值作為分析對(duì)象。右眼眼壓數(shù)值分布呈近似正態(tài)分布。

2.2 男女眼壓差異比較

本研究中受檢者平均眼壓為（15.23±2.44）mmHg，男 性眼壓（14.94±2.48）mmHg，女性眼壓（15.20±2.32）mmHg，兩者眼壓數(shù)值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.094，P=0.002）,男性眼壓比女性稍低。

2.3 眼壓與年齡的相關(guān)性分析

本研究中受檢者年齡45～88歲，平均（6 6.4 4±7.0 2）歲，眼壓與年齡呈負(fù)相關(guān)（r=-0.128，P=0.000）,表明年齡逐漸增長而眼壓隨之逐漸下降。見圖1。

圖1 眼壓與年齡相關(guān)性散點(diǎn)圖

2.4 單因素線性回歸分析

年齡及性別與眼壓顯示結(jié)果呈負(fù)相關(guān)（P＜ 0.05）。SBP、DBP、TG、TC、LDL-C、ApoA1與眼壓顯示呈正相關(guān)（P＜ 0.05）。HDL-C、ApoB與眼壓無相關(guān)性（P＞ 0.05）。見表1。

表1 單因素線性回歸分析

2.5 多因素線性回歸分析

模型1提示SBP、TG均與眼壓呈正相關(guān)（P＜ 0.05），年齡與眼壓呈負(fù)相關(guān)（P＜ 0.05）。性別、DBP、TC、HDL-C、LDL-C、ApoA1和ApoB與 眼 壓 均 無 相關(guān)性（P＞ 0.05）。當(dāng)校正了年齡、性別因素后多因素線性回歸分析模型2提示，SBP、TG、LDL-C、ApoA1與眼壓呈正相關(guān)（P＜ 0.05）。單因素及多因素線性回歸結(jié)果顯示SBP和TG均與眼壓呈顯著的正相關(guān)（P=0.000）。見表2。

表2 多因素線性回歸分析

3 討論

非接觸式眼壓是一種無創(chuàng)、安全且操作簡便的眼壓測量方式，適用于大規(guī)模健康體檢人員眼壓篩查。大規(guī)模眼壓篩查可以快速發(fā)現(xiàn)眼壓異常升高者，對(duì)青光眼風(fēng)險(xiǎn)人群早干預(yù)早診療，可以進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用，節(jié)約醫(yī)療資源，減輕社會(huì)疾病負(fù)擔(dān)。

本研究以廣州市40歲以上體檢的中老年人眼壓數(shù)值為研究對(duì)象，分析廣州市中老年人眼壓分布特點(diǎn)，本研究受檢者的平均眼壓為（15.23±2.44）mmHg，與李奇觀等[2]研究顯示體檢人群中眼壓的均值為15.66 mmHg基本一致。

本研究中單因素和多因素線性回歸均顯示，眼壓與年齡呈負(fù)相關(guān)，且相關(guān)性顯著（P=0.000）。年齡越大，眼壓隨之緩慢下降。孔祥斌等[3-5]研究也均顯示眼壓與年齡呈負(fù)相關(guān)。眼壓隨著年齡增大而逐漸下降的具體發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，推測可能與隨著年齡增長，玻璃體部分液化，眼球壁彈性下降有關(guān)。

本研究分析眼壓與血壓的關(guān)系，單因素分析結(jié)果顯示與收縮壓和舒張壓呈顯著正相關(guān)（P=0.000）。這一研究結(jié)果與Yokomichi等[5-6]研究結(jié)論相同。張瑋[7]也研究表明血壓異常能引起眼壓增大，是增加POAG發(fā)生與進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素。血壓變化影響眼壓的改變的機(jī)制，周彥慧[8]研究表明眼壓的改變主要由房水的變化引起，而血壓可以通過影響房水分泌和超濾過實(shí)現(xiàn)對(duì)房水生成調(diào)節(jié);血壓還可以通過影響睫狀前靜脈的壓力實(shí)現(xiàn)對(duì)房水回流調(diào)節(jié)。說明血壓通過影響房水分泌和回流來引起眼壓的變化。本研究矯正了年齡、性別等混雜因素后多因素分析中收縮壓與眼壓呈正相關(guān)，而舒張壓與眼壓無相關(guān)性。推測在矯正了年齡，性別等混雜因素的影響后，收縮壓的高低更能直接影響眼壓的高低。所以在臨床工作中，應(yīng)重視對(duì)高血壓患者特別是收縮壓明顯偏高者的眼壓監(jiān)測，盡早發(fā)現(xiàn)青光眼高危人群予以干預(yù)。

血脂水平與眼壓增高相關(guān)。Wang等[9]學(xué)者發(fā)現(xiàn)高脂血癥和血脂水平升高與眼壓升高相關(guān)，高脂血癥與青光眼之間存在顯著相關(guān)性。本研究校正了年齡、性別混雜因素后多因素分析提示，眼壓與TG、LDL-C、ApoA1這些血脂水平指標(biāo)均呈正相關(guān)（P＜ 0.05）。

本研究校正了年齡、性別混雜因素后多因素分析結(jié)果顯示眼壓與TG呈顯著正相關(guān)（P=0.000）。與近期唐冰花等[10]研究結(jié)果一致，該學(xué)者發(fā)現(xiàn)POAG患者外周血TG水平顯著升高并與眼壓呈正相關(guān)。關(guān)于TG影響眼壓的機(jī)制陳梅珠[11]發(fā)現(xiàn)TG會(huì)影響房水回流，會(huì)誘發(fā)動(dòng)脈血管硬化性改變以及血清滲透壓升高，鞏膜外壓力升高，從而引起眼壓升高。本研究推測TG水平越高，血液黏稠度越大，血流動(dòng)速度變緩，其中的脂肪附著血管的內(nèi)壁形成一些斑塊，這些斑塊會(huì)導(dǎo)致血管堵塞、血管硬化，引起血壓升高，間接影響眼壓。本研究單因素分析結(jié)果顯示，眼壓與TC水平呈顯著正相關(guān)（P=0.001），但在多因素分析則提示眼壓與TC水平無相關(guān)性（P＞ 0.05）。關(guān)于HDL-C和 LDL-C與眼壓相關(guān)性，本研究單因素和多因素分析均顯示HDL-C與眼壓無相關(guān)性（P＞ 0.05）。本研究中，單因素回歸分析和校正了年齡、性別混雜因素后多因素分析均提示眼壓與LDL-C與眼壓呈正相關(guān)，這與Son等[12-13]關(guān)于眼壓與LDL-C的相關(guān)性研究結(jié)果一致。查文麗等[14]研究表明ApoA1、ApoB 分別是 HDL-C 和 LDL-C 的主要顆粒蛋白，ApoA1 降低和ApoB升高被認(rèn)為是動(dòng)脈粥樣硬化形成的危險(xiǎn)因素。本研究中單因素分析和校正了年齡、性別混雜因素后多因素分析均提示眼壓和ApoA1呈正相關(guān)。而眼壓和ApoB單因素和多因素分析均提示無相關(guān)性。綜上所述，血脂水平升高與眼壓升高相關(guān)，所以臨床要加強(qiáng)對(duì)高血脂人群的宣傳教育，倡導(dǎo)低脂清淡飲食，科學(xué)運(yùn)動(dòng)，降低高血脂風(fēng)險(xiǎn)，從而降低眼壓異常升高風(fēng)險(xiǎn)。

在眼壓與血壓，血脂單因素及多因素線性回歸分析中，本研究發(fā)現(xiàn)SBP和TG均與眼壓呈正相關(guān)，相關(guān)性顯著（P=0.000）。收縮壓和TG水平增高可能會(huì)增加眼壓升高的風(fēng)險(xiǎn)，從而可能提高患青光眼的風(fēng)險(xiǎn)，提示基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)體檢人群血壓、血脂等心血管因素的長期監(jiān)測和控制。特別是在眼壓檢測存在條件限制的地區(qū)，監(jiān)測血壓、血脂的水平有助于了解眼壓情況，及早篩查發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)人群，具有一定公共衛(wèi)生意義。

本研究納入樣本數(shù)多，檢查人員受過訓(xùn)練，一致性好，誤差小，數(shù)據(jù)收集、存儲(chǔ)、整理具有強(qiáng)可信度。不足的地方一是本研究采用非接觸眼壓計(jì)測量眼壓，對(duì)高于25 mmHg者測量存在誤差，可靠性降低；二是本研究未把角膜厚度對(duì)眼壓的影響考慮進(jìn)去。