醒腦開竅針法對高血壓腦出血微創鉆孔引流術后患者的療效觀察

林 洋 段繼新 楊斯斯

1.湖南中醫藥大學，湖南長沙 410208；2.長沙市中醫醫院 （長沙市第八醫院）神經外科，湖南長沙 410100

高血壓腦出血是臨床中常見腦血管疾病之一， 其具有發病急驟、病情兇險，致殘率、致死率高等特點。目前高血壓腦出血的外科手術治療方式主要為開顱血腫清除和微創鉆孔引流術，但是隨著微創技術在神經外科領域中的發展，微創鉆孔引流手術逐漸得到更多的認可，且臨床中取得了一定的治療效果，在臨床用于治療高血壓腦出血越來越廣泛[1]。但是，即使經過手術治療，大量患者仍會遺留不同程度的神經功能障礙，改善術后患者的神經功能和預后等仍是臨床中需要解決的問題。高血壓腦出血屬于中醫“中風”范疇，而醒腦開竅針法是治療中風的常用針灸方法之一，具有醒腦開竅、疏通經絡，促進患者神經功能康復的效果，臨床研究表明醒腦開竅針法可有效改善中風病患者的神經功能，促進患者的蘇醒，改善意識水平[2-3]。然而，醒腦開竅針法對高血壓腦出血行微創鉆孔引流術后的報道較少。本研究回顧性分析高血壓腦出血行微創鉆孔引流術后患者63例，旨在探討醒腦開竅針法對高血壓腦出血行微創鉆孔引流術后患者的神經功能、療效及日常生活能力等的影響?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年9月至2021年10月在長沙市中醫醫院 （長沙市第八醫院）神經外科、神經重癥監護室及重癥監護室收治住院的高血壓腦出血患者63例，且所有患者均于入院后24 h內行微創鉆孔引流術，按照治療方法分組，其中觀察組31例，對照組32例。對照組術后予以西醫常規治療，觀察組在對照組基礎上于術后第7天予以醒腦開竅針法治療。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合高血壓腦出血中西醫臨床診斷標準[4-5]。②出血部位在基底節區、丘腦；③入院后24 h內行微創鉆孔引流手術者；④住院時間≥28 d。排除標準：①入院時有嚴重的心、肺、肝、腎及血液系統疾病者；②妊娠期或哺乳期患者；③既往有腦出血病史者或其他部位腦出血及術后再出血者；④術后3個月無回訪結果者。

1.3 方法

對照組予以神經外科西醫常規治療。①維持生命體征穩定，保持頭部引流管通暢、呼吸通暢，床頭抬高30°；②控制血壓及血糖，目標血壓＜160/90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），目標血糖＜10 mmol/L；③予脫水降顱壓、神經營養、改善腦功能、抗感染、鎮靜鎮痛、預防癲癇、護胃及預防術后并發癥等；④定期復查頭顱CT，明確有無再出血等。觀察組在對照組基礎上，術后第7天加用醒腦開竅針刺治療3個療程。治療方法：主穴取內關、人中、三陰交；配穴取極泉、尺澤、委中；操作方法嚴格按照醒腦開竅針法實施[6-7]。針刺器械：一次性使用無菌針灸針（貴州安迪藥械有限公司）。每次治療30 min，留針15 min后行針1次，1次/d，6 d為1個療程，每療程后休息1 d，共治療3個療程。

1.4 觀察指標及評價標準

收集患者的一般臨床資料，包括性別、年齡、出血部位、出血量、術前格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分等。收集患者治療前后的GCS評分，分值3～15分，評分越高提示意識狀態越好。收集患者治療前后的美國國立衛生院神經功能缺損評分（NIHSS）[8]，NIHSS評分包括意識、視力視野、上下肢的運動和感覺等方面，評分范圍為0～42分，分數越高提示神經功能受損程度越高。收集患者治療后的日常生活能力（ADL）量表[9]，評分范圍為0～100分，分數越高提示生活能力越好。④術后3個月的格拉斯哥預后評分（GOS），評分范圍1～5分，分數越高提示預后越好。

治療后對兩組患者進行臨床療效判定，其療效評定標準如下[10]?；救篘IHSS評分降低≥91%，病殘等級0級；顯效：NIHSS評分下降46%～90%，病殘等級Ⅰ～Ⅲ級；有效：NIHSS評分下降18%～45%，病殘等級≥Ⅲ級；無效：NIHSS評分下降＜18%，病殘等級≥Ⅲ級?？傆行?（基本痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學分析

采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料用均數±標準差（）表示，行t檢驗，若不符合正態分布，則用[M（P25，P75）]表示，采用非參數檢驗，計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜ 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較

兩組治療后，均無基本痊愈患者。其中觀察組顯效16例，有效14例，無效1例，總有效率為96.77%。對照組顯效1例，有效26例，無效5例，總有效率為84.38%，觀察組的療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜ 0.05）。見表2。

表2 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者GCS評分比較

兩組患者治療前的GCS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組GCS評分高于對照組（P＜ 0.05）。見表3。

表3 兩組患者GCS評分比較[分，M（P25，P75）]

2.3 兩組患者NIHSS評分比較

兩組患者治療前的NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞ 0.05）；治療后觀察組的NIHSS評分低于對照組（P＜ 0.05）。見表4。

表4 兩組患者的NIHSS評分比較[分，M（P25，P75）]

2.4 兩組患者GOS評分、ADL評分比較

觀察組治療后的ADL及3個月的GOS評分優于對照組（P＜ 0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療后ADL及3個月的GOS評分比較（分，±s）

表5 兩組患者治療后ADL及3個月的GOS評分比較（分，±s）

注 ADL：日常生活能力；GOS：格拉斯哥預后評分

組別 n ADL 3個月GOS對照組 32 45.78±19.05 3.38±0.71觀察組 31 55.94±18.69 3.87±0.56 t值 -2.345 -3.075 P值 0.022 0.003

3 討論

高血壓腦出血的發病率近年來有逐漸上升的趨勢，雖然目前有許多種手術方式可用于治療高血壓腦出血，但開顱血腫清除術與微創鉆孔引流術仍是高血壓腦出血常用的治療方式[11]。微創手術經濟有效、創傷小，臨床中得到越來越多的認可，其運用于高血壓腦出血也越來越多[12]。研究發現，微創鉆孔手術用于治療高血壓腦出血患者，可以改善患者的腦水腫情況，降低手術后的并發癥[13]。雖然微創鉆孔手術有諸多優點，但研究表明，即使經過微創手術治療，許多患者仍會遺留有不同程度的神經功能障礙[14]。而研究表明，高血壓腦出血患者術后積極予以針刺治療可改善患者的預后，促進功能康復，提高療效和生活質量[15]。因此，臨床中對于高血壓腦出血術后患者，積極的針刺治療可帶來很大的益處。

高血壓腦出血屬于中醫“中風”范疇，石學敏院士所創醒腦開竅針法是用于治療中風病的常用針刺法之一[16]。醒腦開竅針法，根據中風病的主要病機，以“醒腦開竅，滋補肝腎，疏通經絡”為其治療原則[16-17]，其選穴以督脈和陰經的穴位為主，操作手法更偏重于“瀉”法來開竅啟閉，而督脈總督一身之陽氣，腦為神明之腑，只有髓海充足神才能“明”，而腎主骨生髓為生髓之源，因此通過滋補肝腎，使腎氣充足，腎陰陽不虧，才能達到髓海充足[18]。醒腦開竅針法以神統針、以針調神，臨床操作時特別注重針刺手法的量學標準，做到以度為止，目的是使陰陽調和、氣血調和，從而促進機體功能的康復[19]。醒腦開竅針法選穴精妙，有理有據，主穴中內關穴為八脈交會穴，通陰維脈，又是心包經的絡穴，能起到寧心安神、活血通脈的作用；而水溝穴是督脈與手足陽明經的交互穴，具有開竅醒神的功效；三陰交作為足三陰的交會穴，能夠起到滋補肝腎的作用，三穴合用，共具開竅醒神、滋補肝腎、通經活絡之效[20]。醒腦開竅針法有開竅醒神，促進蘇醒的作用，比如針刺內關與正中神經電刺激可能存在相似性，而研究已表明正中神經刺激可促進患者的清醒，改善患者意識水平[21-22]。GCS評分是臨床中判斷意識程度的重要指標，GCS評分越低意識障礙越重[23]。本研究中，兩組治療前GCS評分差異無統計學意義（P＞ 0.05），而觀察組經醒腦開竅針法治療后的GCS評分較對照組高，提示醒腦開竅針法可改善高血壓腦出血患者的意識水平。

醒腦開竅針法對中風病有明確的治療效果。如朱欣芳[2]運用醒腦開竅針法治療高血壓腦出血患者46例，發現醒腦開竅針法可改善高血壓腦出血行微創穿刺術后患者的神經功能，改善其日常生活能力，提高生活質量。塔長峰等[24]運用醒腦開竅針法結合康復訓練治療高血壓腦出血術后患者，研究發現治療組的療效、神經功能恢復情況及日常生活能力均比對照組更好。王愛麗等[10]運用醒腦開竅針法結合依達拉奉治療腦出血，發現聯合組的療效更好，且針刺治療可減輕繼發性腦損傷，改善患者的神經功能缺損程度，提高生活質量。本研究發現觀察組的總有效率更高，提示醒腦開竅針法可以提高治療的總有效率，與上述研究相符，因此，醒腦開竅針法用于治療高血壓腦出血行微創穿刺術后患者療效確切。

高血壓腦出血會導致神經功能障礙，而神經功能障礙程度與預后顯著相關[25]。研究表明，醒腦開竅針法可以改善腦組織血運，減輕氧自由基和炎癥因子引起的繼發性腦損傷，還能提高神經細胞的活性，促進神經細胞再生，激活覺醒系統的功能，促進神經功能的康復及意識的恢復[26-27]。NIHSS評分是臨床中用于判斷神經功能缺損程度的指標，評分越高提示神經功能缺損程度越高，本研究中兩組患者治療后的NIHSS評分均比治療前低，兩組患者的神經功能障礙均較治療前有改善，但相較于對照組，觀察組治療后的評分更低，提示觀察組的神經功能缺損程度更低，神經功能恢復更好，運用醒腦開竅針法比僅使用西醫治療更能有效地改善患者的神經功能障礙。而評估兩組治療后的ADL評分，發現觀察組的ADL評分更高，提示觀察組的日常生活能力更好，醒腦開竅針法可以提高患者的生活質量。GOS評分是判斷轉歸的一項重要指標，本研究結果顯示，術后3個月觀察組的GOS評分優于對照組，提示觀察組預后更好，醒腦開竅針法可以改善高血壓腦出血行微創鉆孔引流術后患者的預后。

醒腦開竅針法可以改善高血壓腦出血行微創鉆孔引流術后患者的神經功能障礙，提高患者的預后及生活質量，同時提高臨床療效。但本研究限制了醒腦開竅針法介入的時間點及出血部位，對于醒腦開竅針法治療高血壓腦出血行微創鉆孔引流術后患者的最佳時間點仍需進一步的臨床研究，且對于其他部位的腦出血及手術方式的影響仍需探討。

綜上所述，運用醒腦開竅針法聯合微創穿刺手術可以有效改善高血壓腦出血患者的意識水平，促進神經功能康復，提高患者的預后，改善患者日常生活能力，幫助患者早日康復、回歸社會，在臨床中值得推廣應用。