右美托咪定對老年糖尿病患者髖關節置換術后睡眠質量及血糖水平的影響

陳寶軍

髖關節置換術具有消除髖關節疼痛、恢復髖關節功能、糾正畸形等優勢[1]。但術后常伴有劇烈疼痛與躁動，嚴重影響患者身心狀況，直接影響患者術后康復[2]。特別是很多老年患者伴有糖尿病，髖關節置換術劇烈的應激反應可導致患者出現更加嚴重的血糖波動，導致機體炎癥因子的大量釋放，使得靶器官對胰島素敏感性降低，不利于患者術后康復[3]。睡眠障礙會導致患者內分泌紊亂、免疫力降低，也會導致負性情緒的產生，使焦慮、抑郁發生率升高，延長患者的康復時間。髖關節置換術后鎮痛、鎮靜的目的是通過阻滯感受器的傳入，抑制周圍神經致敏，降低中樞興奮性[4]。目前臨床上的鎮痛方法包括靜脈自控鎮痛泵、椎管內麻醉、區域神經阻滯、關節囊內注射、硬膜外自控鎮痛泵等[5]。右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，具有鎮靜、鎮痛、抗焦慮的作用，也可保護器官功能[6，7]。本研究探討右美托咪定對老年糖尿病患者髖關節置換術后睡眠質量及血糖水平的影響，分析右美托咪定的作用效果與機制。

1 材料與方法

1.1 研究對象 選擇2018年2月～2020年8月在我院擇期行髖關節置換術的老年糖尿病患者96例為研究對象。納入標準：臨床診斷為股骨頸骨折，具有髖關節置換術的手術指征，順利完成手術；年齡60～75歲，單側手術；符合2型糖尿病的診斷標準；初次手術；所有手術與麻醉均由同一組醫師完成；具有小學及以上文化程度；患者簽署知情同意書。排除標準：合并先天性肢體功能障礙者；有嚴重認知障礙、精神疾病者；伴有嚴重慢性疾病者；有血液系統疾病者。根據隨機數字表法分為研究組與對照組，各48例，兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組一般資料對比

1.2 鎮痛鎮靜方法 所有患者均給予0.75%羅哌卡因（阿斯利康制藥公司，批準文號H20020251）6～12ml椎管內麻醉。

研究組通過靜脈使用微量泵泵注右美托咪定（揚子江藥業集團，國藥準字：H20183220，規格：2ml:0.2mg，批號：20010631），將右美托咪定與生理鹽水混合配置為48ml，設置濃度為4μg/ml，泵注速度為0.4μg·kg-1·h-1。對照組靜脈泵注同等劑量的生理鹽水。

1.3 觀察指標 ①在術后4h、24h、48h進行靜息狀態的疼痛評分，運用視覺模擬評分法（VAS）進行評分，0分為無痛，10分為劇痛。②在術后4h、24h、48h選擇鎮靜Ramsay量表進行評分，1分為不安靜、煩躁，6分為深睡、呼之不醒。③在術前1d、術后7d測定并記錄患者的空腹血糖水平。④在術前1d與術后7d采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）進行睡眠質量評定，PSQI的總分為0～21分，分值越高，睡眠質量越差。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0軟件統計數據，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以n或%表示，采用χ2檢驗，檢驗水準為α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS評分對比 研究組術后4h、24h、48h的靜息疼痛VAS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS評分對比（分，±s）

表2 兩組VAS評分對比（分，±s）

組別 n 術后4h 術后24h 術后48h研究組 48 4.02±0.34 1.22±0.16 0.89±0.11對照組 48 5.78±0.39 2.09±0.29 1.67±0.15 t 9.183 6.793 8.014 P 0.001 0.017 0.004

2.2 兩組Ramsay鎮靜評分對比 研究組術后4h、24h、48h的鎮靜評分與對照組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

2.3 兩組血糖變化對比 兩組術后7d的血糖值均低于術前1d，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表3 兩組Ramsay鎮靜評分對比（分，±s）

表3 兩組Ramsay鎮靜評分對比（分，±s）

組別 n 術后4h 術后24h 術后48h研究組 48 1.87±0.14 2.00±0.13 1.95±0.25對照組 48 1.78±0.16 2.03±0.21 2.00±0.21 t 0.201 0.144 0.167 P 0.824 0.876 0.845

表4 兩組手術前后空腹血糖變化對比（mmol/L，±s）

表4 兩組手術前后空腹血糖變化對比（mmol/L，±s）

組別 n 術前1d 術后7d t P研究組 48 8.24±1.11 5.69±0.44 15.677 0.000對照組 48 8.39±0.98 6.55±0.37 9.732 0.000 t 0.135 6.035 P 0.873 0.024

2.4 兩組睡眠質量對比 兩組術后7d的睡眠質量評分低于術前1d，且研究組低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組手術前后睡眠質量對比（分，±s）

表5 兩組手術前后睡眠質量對比（分，±s）

組別 n 術前1d 術后7d t P研究組 48 14.59±2.11 6.24±0.45 20.855 0.000對照組 48 15.09±3.17 9.22±0.23 11.732 0.000 t 0.533 9.013 P 0.587 0.001

3 討論

隨著醫學技術的提高，髖關節置換術的成功率越來越高，但是手術創面較大，因此術后疼痛情況較常見。手術疼痛主要由創傷引起，也是炎癥因子大量釋放的結果。良好的鎮痛可減輕應激反應，改善預后[8，9]。椎管內麻醉能減少阿片類藥物用量及加快術后關節鍛煉[10，11]。本研究顯示研究組術后4h、24h、48h的靜息疼痛VAS評分均低于對照組，而兩組術后4h、24h、48h Ramsay鎮靜評分差異無統計學意義，表明右美托咪定用于老年糖尿病患者髖關節置換術可提高鎮痛效果，且不會影響患者的鎮靜狀況。從機制上分析，髖關節受股神經和坐骨神經的雙重支配，椎管內麻醉是目前較為理想的髖關節置換術后鎮痛方法[12]。在鎮痛鎮靜藥物中，右美托咪定具有抑制交感神經興奮性、鎮痛、鎮靜等作用[13]，并且右美托咪定與局麻藥聯用，可縮短局麻藥的起效時間，又能增加作用時間，從而減少局麻藥的用量，改善鎮痛效果[14，15]。

有研究表明炎癥反應、手術應激、感染等是導致老年患者血糖升高的重要危險因素，特別是手術應激導致機體的胰島素信號傳導障礙，形成胰島素抵抗，使葡萄糖的代謝降低，不利于患者術后康復[16]。約1/3的老年患者在圍手術期伴有顯著的血糖波動，特別是手術創傷可以激活機體免疫功能，從而導致血糖變化[17]。本研究顯示兩組術后7d的血糖值均低于術前1d，且研究組低于對照組，表明右美托咪定可促進老年糖尿病患者髖關節置換術后血糖水平降低。從機制上分析，右美托咪定可通過外周血管收縮減慢局麻藥吸收代謝；抑制去甲腎上腺素釋放，終止疼痛信號在中樞的傳導，降低中樞神經興奮性，從而有利于抑制機體應激反應，降低血糖水平[18，19]。

髖關節置換術不僅造成患者的心理創傷，也會影響患者的睡眠質量。同時多數患者在術后對于預后恢復信心不足，缺乏與醫生、家庭、社會的溝通，容易造成睡眠障礙[20]。本研究顯示兩組術后7d睡眠質量評分低于術前1d，且研究組低于對照組，表明右美托咪定可改善老年糖尿病患者髖關節置換術后睡眠質量。本研究的局限性在于未進行更多時間點監測及炎癥因子分析，將在后續研究中探討。

總之，右美托咪定在老年糖尿病患者髖關節置換術中應用可改善睡眠質量，促進血糖水平降低，提高術后鎮痛效果，且不會影響患者的鎮靜狀況。