葛根芩連方治療高脂血癥濕熱蘊脾證臨床療效研究

付 強，楊 戈

（長春中醫藥大學附屬醫院，長春 130021）

隨著社會經濟的發展，人們生活環境、飲食結構隨之改變，高脂血癥發病率逐年上升。2016年中國成人血脂異常防治指南報道，我國18歲以上高脂血癥的總患病率為40.40%，其中以低密度脂蛋白血癥患病率最高（33.9%），高三酰甘油血癥次之（13.1%）[1]。高脂血癥已經成為心腦血管疾病重要的高危因素，其發病率與心腦血管疾病發病率和病死率呈正相關[2-4]。關于高脂血癥的研究是基礎與臨床關注的焦點。當前，西藥治療高脂血癥的藥物包括他汀類、膽固醇吸收抑制劑、普羅布考、膽酸螫合劑、貝特類、煙酸類等[5]。上述西藥在降脂方面療效確切，但因副反應以及價格因素的影響，臨床患者依從性不佳，治療高脂血癥的理想藥物仍待進一步研究。中醫藥治療立足于整體調理，在內環境調整、微生態調節方面具有獨特優勢，而且不良反應少。本研究依據中醫體質學說，應用經方葛根芩連方治療高脂血癥濕熱蘊脾證，臨床療效滿意，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年7月－2020年2月就診于我院門診病人72例。隨機分為研究組與對照組，病例收集過程中脫落3例，實際研究組34例、對照組35例完成研究。研究組，男18例，女16例，平均年齡（60.76±7.26）歲；對照組，男18例，女17例，平均年齡（60.96±7.00）歲。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

血脂異常診斷標準：總膽固醇＞5.2 mmoL·L-1，三酰甘油＞1.7 mmoL·L-1，低密度脂蛋白膽固醇＞3.4 mmoL·L-1，滿足以上至少1項條件即可診斷[6]。中醫證候診斷標準，濕熱蘊脾證主證：胸腹脹滿，肢倦體重，面垢；次癥：食少納呆，渴不多飲，便溏不爽，嘔惡欲吐，乏力。舌脈：舌質紅或黯紅，苔白膩或黃膩，脈滑或濡數；須符合上述主證及至少1項次癥[7-8]。

1.3 納入與排除標準

納入標準：1）符合高脂血癥診斷標準，中醫辨證為濕熱蘊脾證；2）年齡18～75歲；3）既往未服用降脂藥物或停藥2周以上。排除標準：1）肝腎功能重度損傷者；2）繼發性血脂異常者；3）依從性差不能堅持治療者；4）其他不適合納入研究者。

1.4 治療方法

對照組予阿托伐他汀鈣片口服，20 mg，每日1次；研究組在對照組基礎上予葛根芩連湯方治療。方藥組成：葛根15 g，黃芩6 g，黃連9 g，甘草9 g，每劑藥制成顆粒劑2包，每次1包，每日2次，水沖服。2組療程均為28 d。

1.5 觀察指標

血脂水平，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇：用藥0 d、28 d分別檢測1次；中醫證候積分變化情況，用藥0 d、28 d分別評價1次。

1.6 療效評價標準

1）血脂水平：臨床控制，總膽固醇＜5.2 mmol·L-1，三酰甘油＜1.7 mmol·L-1，低密度脂蛋白膽固醇＜3.4 mmol·L-1；顯效：總膽固醇水平下降＞40%或三酰甘油水平下降＞20%或低密度脂蛋白膽固醇水平＜2.60 mmoL·L-1；有效：總膽固醇水平下降幅度為20%～40%或三酰甘油水平下降幅度為10%～20%或低密度脂蛋白膽固醇水平為2.61～3.60 mmoL·L-1；無效：治療效果未達到有效標準。2）中醫證候積分：療效判定，治療后積分減去治療前積分并與治療前積分相比得出療效指數。痊愈：證候積分減少≥95%；顯效：證候積分減少≥70%；有效：證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少不足30%。

1.7 安全性檢測

2組治療前后進行生命體征、血尿常規、心電圖、肝腎功能等檢測。

1.8 統計學方法

采用SPSS 22.0進行數據分析，2組臨床療效比較采用χ2檢驗；中醫證候積分及血脂水平以均數±標準差（±s）表示。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效結果比較

見表1。

表1 2組臨床療效結果比較 例

2.2 治療后2組中醫證候單項積分比較

見表2。

表2 2組治療后中醫證候單項積分比較（±s） 分

表2 2組治療后中醫證候單項積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△ P ＜0.05

組別 例數 時間 胸腹脹滿 肢倦體重 面垢 食少納呆研究組 34 治療前 5.88±0.48 5.47±0.90 5.46±0.90 2.74±0.51治療后 0.71±1.09#△ 0.18±0.58#△ 0.35±0.92#△ 0.85±0.89#△對照組 35 治療前 5.89±0.47 5.49±0.89 5.43±0.92 2.57±0.61治療后 1.89±1.68#△ 2.23±1.93#△ 1.66±1.24#△ 1.11±0.83#△組別 例數 時間 渴不多飲 便溏不爽 嘔惡欲吐 乏力研究組 34 治療前 2.59±0.61 2.62±0.55 2.68±0.53 2.71±0.51治療后 0.97±0.76#△ 0.85±0.74#△ 1.18±0.80 1.03±0.76#△對照組 35 治療前 2.60±0.55 2.69±0.53 2.74±0.51 2.72±0.52治療后 1.34±0.73#△ 1.40±0.77#△ 1.34±0.84 1.23±0.81#△

2.3 2組治療前后中醫證候總積分比較

見表3。

表3 2組治療前后中醫證候總積分比較（±s） 分

表3 2組治療前后中醫證候總積分比較（±s） 分

注：與治療前比較，# P ＜0.05；與對照組比較，△ P ＜0.05

組別 例數 治療前 治療后研究組 34 30.20±1.11 6.12±3.94#△對照組 35 30.10±1.16 12.60±4.63#

2.4 2組治療前后TC、LDL-C、TG水平變化比較

見表4。

表4 2組治療前后TC、LDL-C、TG水平變化比較（±s） mmol·L-1

表4 2組治療前后TC、LDL-C、TG水平變化比較（±s） mmol·L-1

注：與治療前比較，# P＜0.05

組別 例數 時間 TC LDL-C TG研究組 34 治療前 6.97±0.9 4.44±0.55 2.48±0.37治療后 3.26±1.33#2.54±0.66#0.92±0.46#對照組 35 治療前 6.98±0.88 4.44±0.54 2.51±0.37治療后 3.24±1.33#2.38±0.68#0.88±0.42#

3 討論

中醫典籍中無“高血脂癥”相關記載，根據高脂血癥的病理狀態，很多醫家認為其與膏濁理論相似，也有文獻將其歸納為“胸痹”“眩暈”“心悸”范疇。2017年血脂異常中西醫結合診療專家共識認為高脂血癥的病機總屬本虛標實，其病位在肝、脾、腎，本虛即與三臟虛損相關，標實主要是指痰、濕、濁、瘀[9]，其證型可分為痰濁內阻、脾虛濕濁、氣滯血瘀、肝腎陰虛、痰瘀互結等證型[10]。

研究[11]認為體質與疾病之間存在聯系，不同體質容易導致不同疾病。研究[12]認為人一般可劃分包括平和質在內的九種基本體質，除平和質外，其余八種體質為偏頗體質，比如濕熱質。濕熱體質與高脂血癥存在內在聯系，運用中醫理論以及“辨病—辨證—辨體”三位一體的論治思路[13]，按中醫體質分類對高脂血癥患者進行體質判定，從調整體質入手，針對性指導用藥，可以達到“個性化”診療目的。濕熱體質者平素脾胃功能虛弱，加之后天環境及飲食習慣影響，易出現飲食不節，過食肥甘，暴飲暴食，嗜食辛辣，過度飲酒等情況，必重傷脾胃，升降失司，運化不及，化生痰濁，日久化熱而成血脂異常。陳亞蘭等[14]對北京地區1 996例體檢調查對象的中醫體質分布與高脂血癥相關性進行調查研究發現，濕熱、痰濕、血瘀質在中醫體質分布中最為常見，高脂血癥檢出率為61.97%，痰濕質、濕熱質在高脂血癥患者中醫體質分布中最為常見，男性高脂血癥患者以痰濕常見（36.51%），女性患者以濕熱常見（34.80%）。研究[15]認為，相較于其他體質類型患者，濕熱體質及痰濕體質患者的TC、TG、LDL-C水平均顯著增高。

葛根芩連方源自《傷寒論》，現代研究認為其對濕熱病癥療效顯著。葛根芩連方中葛根味甘辛性涼，歸脾、胃經，生津升陽，清陽明之熱，《景岳全書》曰：“葛根……氣輕于味，浮而微降，陽中微陰。用此者，用其涼散……以其氣輕，故善達諸陽經，而陽明為最”。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主升清，胃主和降，二者一升一降，一運一納，葛根以其升提之性，可助脾升清，使表解里和，故可調理脾胃，為君藥。黃連味苦寒，歸心、脾、胃、大腸經，可祛除中焦濕熱，《本草正義》曰：“黃連大苦大寒，苦燥濕，寒勝熱，能泄降一切有余之濕火，而心、脾、肝、腎之熱，膽、胃、大小腸之火，無不治之”。《神農本草經》中記載，黃連主“腸澼，腹痛，下利”；黃芩亦苦寒，歸肺、脾、大腸經，苦能燥濕，寒能清熱。黃芩、黃連均能清熱燥濕瀉火，黃芩善清肺膽之熱，黃連善清心胃之熱，二者清腸胃之熱、燥腸胃之濕、厚腸胃堅陰以止利，兩藥相配，以泄中焦、上焦之邪熱，葛根偏于升清，黃芩、黃連偏于降泄，一清一散，一降一升，和調內外，使清者以升，濁者以降，共為臣藥。甘草，味甘性平，具有補脾益氣，清熱解毒之功，為佐使藥，李杲曰：“甘草……熱藥得之緩其熱，寒藥得之緩其寒，寒熱相雜者，用之得其平”，可緩和苦寒之藥的峻猛之力，又可清除脾胃濕熱。四藥共奏清熱化濕，降脂化濁功效。現代藥理研究表明，葛根芩連方成分含有葛根素、黃芩苷、漢黃芩素、甘草苷、甘草素、黃連素等[16]。葛根中的葛根素可減輕血管內膜損傷，延緩斑塊形成和炎癥反應，具有降低血脂水平的作用[17]；黃芩中漢黃芩素可通過調控脂代謝關鍵酶活性等途徑，改善脂質代謝，降低TC水平[18]。黃連中黃連素對高脂大鼠模型的脂代謝異常有良好的調節作用，有效降低血脂水平，減少肝臟損傷[19]。甘草具有抗炎、抗病毒等作用。

本研究從中醫整體觀念和中醫體質學說角度探究高脂血癥的中醫辨證論治，選用葛根芩連方治療高脂血癥濕熱蘊脾證，可改善患者臨床癥狀，提高患者生活質量。