益氣補腎活血方聯合穴位按摩促進髖部骨折術后患者康復臨床療效分析

朱希偉 ，趙 焰 *，李 江 ，王貴千 ，夏 鵬

（1.湖北省中醫院，武漢 430061；2.湖北中醫藥大學附屬醫院，武漢 430061；3.湖北省中醫藥研究院，武漢 430074）

髖部骨折是臨床常見的骨折類型之一，主要發生于中老年患者。近年來，隨著我國社會老年化嚴重程度加強，髖部骨折發生率逐年升高。人工股骨頭置換術是臨床治療髖部骨折的主要方法，可有效促進患者術后髖關節功能恢復，但術后患者長時間制動可能導致血栓性并發癥發生，不利于患者術后康復[1]。肝素鈉是臨床常用的抗凝血藥物，其能有效糾正患者血液高凝狀態，但其單一療法在預防患者術后血栓形成方面效果不佳[2]。中醫學認為髖部骨折屬于“跌打損傷”范疇，病機在于氣血凝滯、經絡不通。髖部骨折患者經手術治療后一段時間內關節僵硬、屈伸不利，加之患者腎虛虧損、元氣不足以及陰陽虛衰，致使元氣運行不足，不能有效推動血液運行，容易引發氣虛血瘀，因此臨床當以溫腎補陽、活血化瘀為主要治療準則[3]。益氣補腎活血方主要成分包括紅花、當歸、川芎等中藥，具有補血、活血、補腎的功效，可對癥治療骨折術后患者[4-5]；此外，髖部骨折術后患者通過穴位按摩可有效促進機體氣血運行，防止患者患處周圍淤血的形成[6]。目前，臨床關于益氣補腎活血方聯合穴位按摩治療髖部骨折術后患者的臨床療效尚未完全明確，基于此，本研究以128例髖部骨折術后患者為研究對象，采用益氣補腎活血方聯合穴位按摩進行治療，分析其在髖部骨折術后患者康復中的臨床療效，以期為臨床促進髖部骨折術后康復治療提供參考依據，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2021年10月湖北省中醫院、湖北中醫藥大學附屬醫院收治的128例髖部骨折術后患者為研究對象，采用隨機數表法分為肝素鈉組與中醫聯合組，各64例。肝素鈉組，男37例，女27例；年齡56～71歲，平均（63.54±2.05）歲；受傷至手術時間1～4 d，平均（2.55±0.32）d；骨折Garden分型[7]：Ⅰ型16例，Ⅱ型21例，Ⅲ型27例；骨折位置：左側35例，右側29例。中醫聯合組，男35例，女29例；年齡55～70歲，平均（63.62±2.10）歲；受傷至手術時間1～4 d，平均（2.49±0.29）d；骨折Garden分型：Ⅰ型17例，Ⅱ型22例，Ⅲ型25例；骨折位置：左側33例，右側31例。2組性別、年齡、受傷至手術時間、骨折Garden分型等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲湖北省中醫院、湖北中醫藥大學附屬醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1）髖部骨折西醫診斷標準符合《骨科學》[8]相關標準，中醫診斷標準符合《中醫病證診斷療效標準》[9]相關標準者；2）對本研究知情同意者；3）無骨質疏松性疾病者；4）骨折Garden分型Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型者等。排除標準：1）貧血者；2）合并骨髓瘤及其他惡性腫瘤者；3）合并凝血功能障礙、嚴重感染性疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病者；4）存在嚴重器官功能障礙者；5）對本研究所用藥物過敏者等。

1.3 治療方法

2組均進行人工股骨頭置換術治療后轉入我科進行康復治療，肝素鈉組采用肝素鈉（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：5 000 IU·mL-1）進行常規抗凝治療，每次4 000 IU，腹壁皮下注射，第1次給藥時間為手術結束后10 h，后每24 h給藥1次，共治療10 d。

中醫聯合組在肝素鈉組的基礎上予以益氣補腎活血方聯合穴位按摩進行治療。益氣補腎活血方組方藥物組成：黃芪40 g，白芍20 g，蜈蚣3條，甘草、三棱、當歸、川芎、莪術各10 g，山茱萸12 g，紅花5 g，熟地黃、骨碎補、巴戟天、杜仲、地龍、淫羊藿各15 g，以水煎服，每天1劑，每天2次；患者術后開始行腓腸肌與股四頭肌穴位康復按摩（取承山、三陰交、足三里、陰陵泉、陽陵泉、血海等穴，以拇指指腹按壓，在穴位出現麻、酸、脹的感覺之后持續30 s，后逐漸放松并輕輕揉擦5～10 s，每天1次）與足踝部被動屈伸運動，共治療10 d。2組均觀察至患者出院。

1.4 觀察指標

1.4.1 術后恢復情況 統計2組術后下床鍛煉時間、住院時間；出院時，采用Harris評分[10]對患者髖關節功能進行評價，總分100分，得分越高，患者髖關節功能越好。

1.4.2 生化指標 治療前和治療10 d后，采用酶聯免疫吸附試驗檢測患者血清內皮源性一氧化氮合酶（eNOS）、一氧化氮合成酶（iNOs）、一氧化氮（NO）水平，試劑盒由上海酶聯生物科技有限公司提供，血清制備方法：抽取5 mL患者清晨靜脈血離心（3 500 r·min-1，10 min）收集血清。

1.4.3 下肢腫脹情況和髖關節功能 測量患者治療前、治療10 d后大腿髕骨上緣15 cm、小腿脛骨結節下10 cm周徑，周徑差=患側肢體與健康側肢體大腿以及小腿周徑值的差值，連續測量3次，取平均值；采用 Merled’ Aubigneand Postel評分[11]評價患者髖關節功能，總分18分，得分越高，患者髖關節功能越好。

1.4.4 并發癥發生情況 統計患者住院期間并發癥發生情況（關節麻痹、壓瘡、下肢靜脈血栓、血栓性靜脈炎等）。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計量資料和計數資料分別采用均數±標準差（±s）、例（%）表示，并分別采用t檢驗和χ2檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組術后恢復情況比較

見表1。

表1 2組術后恢復情況比較（±s，n= 64）

表1 2組術后恢復情況比較（±s，n= 64）

注：與肝素鈉組比較，# P＜0.05

組別 下床鍛煉時間/d Harris評分/分 住院時間/d肝素鈉組 8.36±1.26 75.48±8.48 17.37±4.29中醫聯合組 6.84±1.36# 84.38±8.94#15.48±3.29#

2.2 2組治療前后生化指標比較

見表2。

表2 2組治療前后生化指標比較（±s，n= 64）

表2 2組治療前后生化指標比較（±s，n= 64）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與肝素鈉組比較，△P＜0.05

組別 時間 eNOS/（μmol·L-1） iNOs/（U·mL-1） NO/（kIU·L-1）肝素鈉組 治療前 20.52±1.76 2.07±0.46 59.84±4.39治療10 d后 27.83±2.97# 2.91±0.53# 94.74±2.10#中醫聯合組 治療前 20.48±1.82 2.09±0.51 59.37±4.40治療10 d后 37.10±3.22#△ 4.20±0.65#△ 98.84±3.21#△

2.3 2組治療前后下肢腫脹情況和髖關節功能比較

見表3。

表3 2組治療前后下肢腫脹情況和髖關節功能比較（±s，n= 64）

表3 2組治療前后下肢腫脹情況和髖關節功能比較（±s，n= 64）

注：與治療前比較，# P＜0.05；與肝素鈉組比較，△P＜0.05

組別 時間 大腿周徑差/cm 小腿周徑差/cm Merled’Aubigneand Postel評分/分肝素鈉組 治療前 3.98±0.84 2.98±0.83 13.11±1.04治療10 d后 3.01±0.47# 0.79±0.26# 15.03±1.22#中醫聯合組 治療前 3.94±0.85 2.94±0.89 12.97±1.10治療10 d后 1.32±0.35#△ 0.37±0.19#△ 16.27±1.35#△

2.4 2組并發癥發生情況比較

見表4。

表4 2組并發癥發生情況比較（n= 64） 例

3 討論

髖部是機體主要承重關節和樞紐之一，在發生撞擊、擠壓后極易發生骨折，人工股骨頭置換術可通過人造關節替換患者骨折關節，促進患者術后髖關節功能恢復，但手術對患者凝血功能造成影響，同時術后長時間臥床，靜脈血流變慢均會引起患者下肢靜脈血栓發生，因此術后抗凝治療是促進髖部骨折術后患者康復的關鍵[12-13]。肝素鈉主要通過與抗凝血酶結合催化滅活凝血因子Ⅱa、Ⅳa、Va等達到抗凝血目的，但其單一用藥用于髖部骨折術后患者血栓的預防效果較差，需要聯合其他療法進行治療[14]。

中醫認為髖部骨折術后患者主要證型為氣滯血瘀型，患者機體經絡受阻，氣血運行不暢為其主要病機，因此髖部骨折術后患者機體氣血運行障礙容易導致“脈痹”“股腫”的發生，同時患者本身氣血耗傷過多可引起腎陰、腎陽虧虛。腎陰虧虛容易引發虛火煉液，使得血液黏稠而無法有效運行，腎陽虧虛則不能溫養血脈，導致血寒凝滯，因此溫陽補腎、活血祛瘀為髖部骨折術后患者的基本治療準則[15]。益氣補腎活血方中地龍、蜈蚣疏通經絡，白芍、當歸、莪術、川芎、紅花、三棱活血化瘀，黃芪補氣固表，山茱萸、骨碎補、熟地黃、杜仲、巴戟天、淫羊藿可補腎填精，甘草調和諸藥，全方共奏活血化瘀、補腎活血、補血益氣的功效[16]；承山舒筋解痙，三陰交益肝補腎，足三里疏經通絡、升清降濁、理脾和胃、補益氣血、扶正培元，陰陵泉健脾化濕、通利三焦、益氣養血，陽陵泉舒筋活絡、通利關節，血海健脾養血、活血理血、通利三焦，通過按摩以上諸穴，可起到補益氣血、疏經通絡、活血化瘀、益肝補腎的功效，其與益氣補腎活血方聯合治療髖部骨折術后患者，可有效改善患者臨床癥狀，促進患者術后康復，降低并發癥發生[17]。本研究結果顯示，中醫聯合組下床鍛煉時間、住院時間短于肝素鈉組，住院期間總并發癥發生率低于肝素鈉組，進一步說明益氣補腎活血方聯合穴位按摩治療髖部骨折術后患者，可有效促進患者術后康復，降低患者并發癥發生。

凝血系統異常是影響髖部骨折術后患者康復的主要原因，NO可有效通促進血管舒張，降低血小板在受損血管內皮部位的黏附和沉積，發揮其抗血栓和抗血管平滑肌增生的功效，同時其還可通過抑制機體炎癥反應而降低患者血管內皮損傷，進一步改善患者機體凝血功能。eNOS、iNOs可通過調節NO的合成而改善患者機體凝血功能，抑制血栓的產生[18]；髖部骨折術后患者機體凝血功能異常可導致下肢長期制動，引起血液循環受阻，導致患者下肢腫脹，影響患者術后恢復[19]。本研究結果顯示，中醫聯合組出院時Harris評分高于肝素鈉組，治療10 d后血清eNOS、iNOs、NO水平及Merled’Aubigneand Postel評分高于肝素鈉組，大腿周徑差、小腿周徑差低于肝素鈉組，說明益氣補腎活血方聯合穴位按摩治療髖部骨折術后患者可有效改善患者機體血液循環，降低患者下肢腫脹，同時促進患者髖關節功能康復。現代藥理研究[20-22]顯示，川芎中的川芎嗪可抗血小板聚集、降低血液黏度；紅花中的紅花苷可擴張血管，加快血流速度，促進患者機體血液循環；白芍中的芍藥苷具有擴張血管、增加血流量及抑制血小板凝集的功效；地龍含有次黃嘌呤、蚯蚓解熱堿、蚯蚓素及多種氨基酸，具有溶栓、抗凝血的功效；杜仲含有杜仲苷、杜仲素等，具有抗炎、擴張血管的作用。穴位按摩可有效增強下肢靜脈泵、靜脈瓣功能，通過規律的脈沖模式加速患處附近的血液循環，防止凝血因子在血液中聚集并黏附于患處附近所行而誘發血栓、下肢水腫等，促進患者下肢血液循環，有利于患者髖關節功能恢復[23]。

綜上所述，益氣補腎活血方聯合穴位按摩治療髖部骨折術后患者，可有效改善患者血液供應，降低患者下肢腫脹和并發癥發生，改善患者髖關節功能，促進患者術后恢復，具有較好的治療效果，值得在臨床中推廣。