老年患者髖關節置換術后譫妄的發生現狀及其相關影響因素分析

張 宏，李淑萍

（運城市中醫醫院麻醉科，山西 運城 044000）

近年來，老年人群罹患髖部骨折、骨性關節炎、股骨頭壞死等髖關節疾病的風險呈明顯升高趨勢[1-2]。現階段，臨床對于髖部骨折、骨性關節炎、股骨頭壞死等髖關節疾病的治療多采用髖關節置換術，可在一定程度上重建患者髖關節活動功能，控制患者病情發展，但由于老年患者各項生理機能低下，導致其對手術和麻醉的耐受性均較差，易增加患者并發癥發生的風險，其中以術后譫妄常見[3]。術后譫妄可延長患者住院時間，易引發患者發生多種并發癥，不利于患者康復。因此，有效分析老年患者髖關節置換術后譫妄的發生現狀及其相關影響因素，對臨床醫生后續采取針對性治療及干預尤為關鍵。目前關于老年患者髖關節置換術后譫妄的發生現狀及其相關影響因素尚無統一定論。本研究選擇200例于我院接受髖關節置換術治療的老年患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2019年2月－2021年2月于運城市中醫醫院接受髖關節置換術治療的老年患者200例的臨床資料，根據其髖關節置換術后譫妄發生情況分為譫妄組（45例）、非譫妄組（155例），2組患者的臨床資料具體見表1。納入標準：1）符合《實用骨科學》[4]中髖關節置換術的治療指征者；2）年齡≥60歲者；3）臨床資料完整者；4）依從性良好，能夠積極配合臨床各項檢查及調查者；5）股骨頭缺血性壞死及股骨頸骨折行單側全髖關節置換者；6）由同一組醫師在同一手術間完成手術等。排除標準：1）術前即存在譫妄者；伴有凝血功能異常及血液系統疾病者；2）心、肝、腎等重要臟器功能不全者；3）既往伴有精神疾病史，且服用相關藥物者等。本研究經運城市中醫醫院醫學研究倫理委員會審核并批準通過。

1.2 研究方法與觀察指標

1.2.1 老年患者髖關節置換術后譫妄的發生現狀 根據運城市中醫醫院電子病歷系統回顧性收集200例于運城市中醫醫院接受髖關節置換術治療的老年患者的臨床資料，統計老年患者髖關節置換術后譫妄的發生情況。老年患者髖關節置換術后譫妄的判斷標準為以意識模糊評估量表（CAM）[5]評估老年患者髖關節置換術后譫妄情況，CAM量表含4個項目：1）注意力不集中；2）急性發病和病情波動性變化；3）意識水平改變；4）思維混亂，同時滿足1）、2）特征，并合并3）、4）中的任意1項時則可判斷老年患者髖關節置換術后發生譫妄。

1.2.2 臨床資料收集 根據運城市中醫醫院電子病歷系統回顧性收集譫妄組和非譫妄組患者的臨床資料，主要包括體質量指數（BMI）、年齡、性別、疾病類型（股骨頭缺血壞死/股骨頸骨折）、是否合并高血壓、是否合并冠心病、是否合并糖尿病、是否合并慢性阻塞性肺疾病、美國麻醉師協會評分（ASA，總分5分，評分越高說明患者病情越嚴重，麻醉耐受力越差）[6]、是否伴有睡眠障礙[予以睡眠狀況自評量表（SRSS）[7]評估患者是否伴有睡眠障礙，SPMSQ總分50分，評分＜10分說明患者基本無睡眠障礙，評分≥10分說明患者伴有睡眠障礙]、是否伴有認知障礙[予以功能簡易心智狀態問卷調查表（SPMSQ）[8]評估患者是否伴有認知障礙，SPMSQ總分10分，評分＜8分說明患者伴有認知功能障礙，評分≥8分說明患者認知功能正常]、是否伴有焦慮[予以焦慮自評量表（SAS）[9]評估患者是否伴有焦慮，SAS總分80分，評分＜50分說明患者基本無焦慮，評分≥50分說明患者伴有焦慮]、是否伴有抑郁[予以抑郁自評量表（SDS）[10]評估患者是否伴有抑郁，SDS總分80分，評分＜53分說明患者基本無抑郁，評分≥53分說明患者伴有抑郁]、是否伴有營養障礙[予以簡易營養評估量表（MNA）[11]評估患者是否伴有營養障礙，MNA總分14分，評分＜11分說明患者伴有營養障礙，評分≥11分說明患者營養狀況良好]、術后全血血紅蛋白（Hb）、術后全血紅細胞比容、術后血清C-反應蛋白（CRP）水平等。全血Hb、紅細胞比容、血清CRP水平檢測方法：于術后1 d，采集2組空腹靜脈血5 mL，取3 mL予血液分析儀（濟南漢方醫療器械有限公司，魯械注準20192220918）測定2組全血Hb、紅細胞比容；另取2 mL進行離心處理（速率：3 000 r·min-1，時間：15 min，離心半徑：8 cm），予酶聯免疫吸附試驗測定2組血清CRP水平，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特有限公司。

1.2.3 老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素分析 予多因素Logistic回歸分析法分析老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS 21.0進行處理，計量資料、計數資料分別以均數±標準差（±s）、例（%）表示，其中計量資料組間比較予獨立樣本t檢驗，計數資料組間比較予χ2檢驗，予以多因素Logistic回歸分析法分析老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年患者髖關節置換術后譫妄的發生現狀與2組臨床資料比較

200例老年患者髖關節置換術后發生譫妄45例，術后譫妄發生率為22.50%。譫妄組年齡、ASA評分、術后血清CRP水平及疾病類型為股骨頸骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、伴有睡眠障礙、伴有認知障礙、伴有營養障礙的患者占比均高于非譫妄組（P＜0.05），而術后全血Hb、術后全血紅細胞比容均低于非譫妄組（P＜0.05）；2組BMI、性別、是否合并高血壓、是否合并冠心病、是否合并糖尿病、是否伴有焦慮、是否伴有抑郁等情況比較差異均不顯著（P＞0.05）。見表1。

表1 2組臨床資料比較 例（%）

2.2 老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素分析

多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡高、疾病類型為股骨頸骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA評分高、術后血清CRP水平高均是老年患者髖關節置換術后譫妄的獨立危險因素（OR=4.104；3.943；3.777；3.702；3.695，P＜0.05）。見表2。

表2 老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素分析

3 討論

術后譫妄是指術后急性精神紊亂綜合征，是老年患者外科手術后的常見并發癥，臨床癥狀主要表現為注意力、思維、意識及睡眠等方面紊亂[12-14]。老年患者經外科手術治療后一旦發生譫妄，可引發患者多種并發癥，延長患者住院時間，不利于患者康復，增加患者家庭經濟負擔[15-17]。既往研究[18-19]指出，老年患者髖關節置換術后譫妄發生率為5.10%～52.20%，本研究結果顯示，200例老年患者髖關節置換術后發生譫妄45例，術后譫妄發生率為22.50%，與既往研究報道相符，進一步說明老年患者髖關節置換術后譫妄的發生率較高。因此有效分析老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素，對臨床醫生采取積極有效的治療及干預手段，以預防患者發生術后譫妄。

單因素分析結果顯示，譫妄組年齡、ASA評分、術后血清CRP水平及疾病類型為股骨頸骨折、伴有睡眠障礙、合并慢性阻塞性肺疾病、伴有營養障礙及伴有認知障礙的患者占比均高于非譫妄組，術后全血Hb、術后全血紅細胞比容均低于非譫妄組，說明老年患者髖關節置換術后譫妄的發生可能與患者年齡、疾病類型、是否合并慢性阻塞性肺疾病、ASA評分、是否伴有睡眠障礙、是否伴有認知障礙、是否伴有營養障礙、全血Hb、全血紅細胞比容及血清CRP水平等有關。分析老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素發現，年齡高、疾病類型為股骨頸骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA評分高、術后血清CRP水平高是老年患者髖關節置換術后譫妄的危險因素。分析其原因可能為，老年患者年齡越高，其生理各項機能逐漸降低，且可出現不同程度的中樞神經系統功能退化，導致中樞內神經遞質及受體含量明顯降低，導致腦能量代謝紊亂，增加患者髖關節置換術后譫妄發生的風險[20]。疾病類型為股骨頸骨折的老年患者其各項生理功能低下，易導致中樞神經系統功能退化，且髖關節置換術可對患者造成一定的創傷應激，使患者腦內去甲腎上腺素、乙酰膽堿等神經遞質合成及分泌失衡，導致中樞神經系統功能紊亂，引發術后譫妄[21]。合并慢性阻塞性肺疾病的老年患者圍術期易出現低氧血癥，促使乙酰輔酶A水平降低，引發三羧酸循環受阻，導致中樞內乙酰膽堿合成降低，影響患者中樞神經系統功能，增加患者髖關節置換術后譫妄發生的風險[22]。ASA評分高的老年患者病情更為嚴重，對手術及麻醉的耐受性更低，更易增加患者髖關節置換術后譫妄發生的風險。術后血清CRP水平高可破壞老年患者血腦屏障，刺激患者腦內膠質細胞釋放炎性因子，引起神經毒性反應，易增加老年患者髖關節置換術后譫妄發生的風險[23]。因此，針對年齡高、疾病類型為股骨頸骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA評分高、術后血清CRP水平高的老年患者，臨床可通過糾正貧血、維持正常體溫、糾正電解質紊亂、改善內環境及改善低氧血癥等途徑降低老年患者髖關節置換術后譫妄發生的風險，選擇抗精神類藥物進行治療，降低老年患者髖關節置換術后譫妄發生的風險。

綜上所述，老年患者髖關節置換術后譫妄的發生率較高，且其術后譫妄發生的危險因素包括年齡高、疾病類型為股骨頸骨折、合并慢性阻塞性肺疾病、ASA評分高、術后血清CRP水平高等。本研究樣本量較少，且僅為單中心研究，可能導致研究結果存在一定偏倚，因此，可擴大樣本量進行多中心研究，以進一步提高研究結果的可靠性。