數字化轉型背景下醫院“復診一日通”平臺的設計與實現

袁駿毅，彭紅

(上海市胸科醫院(上海交通大學附屬胸科醫院)， 上海 200030)

0 引言

隨著科技賦能效果的彰顯，醫院數字化轉型工作進入加速期。2021年6月，上海市衛健委印發《“便捷就醫服務”數字化轉型工作方案的通知》，要求年內實現7個便捷就醫服務的應用場景[1]。隨著互聯網、人工智能的發展，手機端的智能預問診、分時段預約等門診服務已非常普及,然而，醫院的門診人流量大，診室和檢查部門通常設置在不同樓層，預約系統架構各異，患者往往感覺復診流程繁瑣且不易理解[2]。在數字化轉型的背景下，如何利用數字化工具簡化就醫步驟，提升患者滿意度，成為醫院管理者的思考重點。BOURAS等[3]指出，實現化療患者的智能規劃和線上排程有利于提高服務資源的執行率。

本文以上海市胸科醫院為背景，圍繞醫院推出的面向長三角肺部結節患者的“復診一日通”便民舉措，解析了信息平臺的建設架構和關鍵步驟，完成了多階段醫療資源線性規劃方案的設計和仿真，分析并驗證了平臺的建設成效，可以為醫療機構深化數字化轉型工作提供借鑒。

1 需求分析

1.1 建設背景

上海市胸科醫院是以診治心肺疾病為主的三級甲等醫院，肺部結節手術年均1.4萬例。門診患者有2個特點:一是復診率高，占比43.07%；二是外省市多，慕名而來的異地患者占55%，其中長三角地區人群占有相當的比例。

肺部結節患者需要定期隨訪，其病情相對較穩定，診治模式固定。主要通過CT(計算機斷層掃描)檢查，確認手術指征和治療措施。常規的復診流程分為預約開單→醫生簽開醫囑→預約檢查→CT檢查→預約專家→專家診療6個環節，過程中包括多次預約操作和繳費排隊行為，見圖1。據統計，整個復診行為平均需要3～5天[4]。為了讓患者理清繁瑣的環節，避免來回奔波低效就醫,針對復診流程的服務創新需求非常迫切。

圖1 常規復診流程

1.2 “復診一日通”流程

為了貫徹落實長三角區域一體化的國家發展戰略，結合目標人群的地域特性和肺部結節的隨訪模式，醫院對原有流程的痛點進行梳理，推出了面向長三角肺部結節患者的復診快速通道。“復診一日通”流程見圖2。設計的提前自主預約→所在城市出發→上午CT檢查→下午專家診療→返程復診流程，切實改善患者的就醫體驗。信息互聯貫穿初診和復診環節，依托醫院微信公眾號“掌上醫院”(以下簡稱掌醫)，通過隨訪登記、手機預約、一鍵繳費等步驟，實現便捷的就醫場景。

新流程體現了以下的變化：①醫生改變以往口頭告知的方式，在醫生工作站確認隨訪周期；②以往檢查及診療日期均為被動式分配，現在患者能夠自主選擇確切日期；③付費時自動生成CT醫囑，減少了開單環節；④尤為重要的是，長三角異地患者無須考慮住宿問題，節約了就醫成本。流程對比見表1。

圖2 “復診一日通”流程

表1 “復診一日通”與常規流程的對比

2 技術架構和功能

2.1 技術架構

平臺部署采用了場景、功能、服務、軟件4層的分級架構,能滿足醫療流程變更化時按需應變的靈活度[5]。管理標準按照復診病種的就診路徑，在符合現有專家和檢查的各類預約規則基礎上，實現相應專屬號源智能排程的邏輯設定。信息安全遵循了信息系統等級保護2.0的規范要求，建立軟件、數據、接口、服務等系列的安全管控方案。如圖3所示，復診過程涵蓋了門診工作站初診登記、手機掌醫預約、人工窗口或便民自助機繳費、放射科執行檢查、復診書寫病歷等多個應用場景。圍繞著醫患不同角色的使用特點，以操作便捷和節點優化為原則,實施流程再造的需求分析和界面排版，達到多階段就醫步驟貫通銜接的目標。平臺以復診管理軟件為核心，對涉及的電子病歷、掛號收費、放射報告、移動應用等軟件進行相應功能點定制化的改造，并通過對外接口服務的形式，實現多套不同軟件彼此間診療數據的交換[6]。后臺管理采用可視化展示大屏的方式，方便門診部管理人員實時掌握動態的預約及按期復診情況。

2.2 功能模塊

2.2.1 初診隨訪登記

初診為隨訪待查時，醫生在門診工作站將患者納入隨訪隊列。患者的基本信息如姓名、身份證號、住址等由于掛號時已輸入電腦，醫生僅需錄入隨訪周期和醫囑，生成隨訪計劃。隨訪周期分為3個月、6個月和1年，特殊情況下，可指定計劃隨訪日,隨訪醫囑主要包括CT檢查，可添加即到即檢的項目，如腫瘤標記物等。醫生點擊提交后，暫存本次待繳費的醫囑，復診時患者直接付費即可。

圖3 平臺技術架構

2.2.2 手機復診預約

掌醫提供平臺的頁面鏈接入口，患者手機自主選擇合適的復診日期,地址頁跳轉后，提示注冊個人信息，綁定就診卡，建立患者微信號與院內診療記錄的關聯。擇期頁面以周的形式顯示，內置智能規則判斷，計劃隨訪日的前后14天可選擇，號源有余量時顯示可約，見圖4。為防止頻繁取消操作，限制選定后僅能修改1次。

2.2.3 到院一鍵繳費

復診來院時，醫院的自助機和收費窗口均支持一次性繳費功能。讀取就診卡后，獲取預約日期和專家信息,自動產生與初診同科的普通門診掛號，加上待收費的CT檢查費，計算出開單費用,疊加專家的掛號費，匯總成所需支付的總費用。繳費成功后，初診醫生預開的門診病歷標記即生效，納入正式的患者就診記錄。

2.2.4 消息推送提醒

利用醫院的公共消息組件，圍繞隨訪周期實現多種形式的提醒[7]。醫生工作站確認后，平臺以短信方式提示關注掌醫的途徑，告知選擇復診日期的操作方法,臨期前15天、3天，若患者仍未選擇，再次短信提醒,確認日期后，通過綁定的微信號，在前1天再次微信提醒勿忘復診。

3 模型構建和計算

3.1 目標函數

本文的預約模型為多階段時序服務調度模型，即解決分段時間內醫療服務資源的線性規劃方案[8]。若用戶單階段皆可預約代表成功，否則視為服務供給力不足，判定為拒絕,其中存在著爽約等非線性擾動因素[9]。因此，以預期總資源成本最小化考量，目標函數為

(1)

式中，Et(Ai)為單位周期內醫囑開單時間，Et(B)為CT檢查時間，Et(Li)為專家診療時間，Ca、Cb、Cl為對應的成本系數，t為預約的選擇周期，i代表不同的門診科室。

為了解決預約模型的不確定性,采用隨機優化的方法[10]。雖簡化但不失多樣性。設計中考慮以下幾點：①雖然自動醫囑開單存在信息化改造為一次性投入，但隨著時間推移，Et(A)Ca/E(TC)占比無限減少，即Ca=0；②專家資源較檢查資源更為稀缺，即Et(Li)受Et(B)的產能上限約束[11]；③專家的專業化水平相當，Li的權重值總和為1。由此，使用Et(Li)的預約可及率表示總體有效度，適度函數為

(2)

式中，Pi為周期內預約量，Qi為爽約量，Si為供給量，λi為門診科室的權重。OpRate越大，代表設定目標的有效性越高,依據資源最佳投入產出模型的統計結論，當OpRate>0.57，新建項目的性價比達到較優區間[12]。

3.2 資源計算

使用C#編譯仿真程序,在已知CT檢查供給量Um短期內恒定的前提下，循環輸入Pi，計算OpRate，得出Si及m的較優解組合，迭代結果見表2。考慮到盡量留給患者交通時間，結合OpRate的合理性區間，m取10：00起的時段為較優解。

圖5 仿真計算流程

4 應用效果

平臺于2021年6月份正式投入使用，根據仿真結果CT檢查時間設置為上午10點，下午開放了23名副主任及以上專家。經過廣泛宣傳和熟悉了解，平臺使用量以12.93%的速度增長。截止到10月底，5個月共為5 593位初診患者提供了隨訪登記服務，見圖6。

圖6 平臺隨訪登記的服務量

4.1 實現以優化就醫流程為目標的應用創新

方案體現了“1+2+3”的便民設計理念，即以1日內完成復診為目標，推動醫患2方供需側的互動選擇，實現開單、檢查、診療3階段的資源共享，患者得以提前規劃行程。

4.2 發揮數字底座的分析挖掘和開放互聯能力

方案基于資源規劃的大數據智能分析，融合了移動互聯網、微信身份認證等在線交互技術，打通了醫生工作站、手機端等軟件，將線下環節整合至云端，帶來更好的使用體驗。

4.3 以便捷就醫服務提升醫院門診的運營能級

方案有效降低了患者就醫的時間成本，間接減少了交通和住宿的經濟支出。同時，將預約引流至線上完成，緩解了現場的人群聚集，加快門診的運營周轉，提升了服務能級。

5 實證研究

為驗證平臺上線后的實際效果，使用長三角異地患者的復診時間進行對比。選取2021年6—10月納入平臺且已完成復診的患者情況作為研究組,同期,隨機選擇等量的常規流程患者作為參照組，平均復診時間(簡稱Hr)=專家診療的結束時間 -支付檢查費的掛號時間，下標a、b代表參照組和研究組。納入及排除規則：①初診科室為放射門診、腫瘤內科等5個科室；②排除可能個人原因超過15天的擾動性數據。2組樣本在年齡、性別、診斷等均無統計學差異，具有可比性。使用SPSS V23.0對數據匯總分析，對比情況如表3所示。

表3 有無納入平臺的患者復診情況對比

由表3可見，納入平臺的異地患者復診平均花費4.72小時,顯著低于常規流程(P<0.001),表明采用信息聯動和精準預約的服務模式，優化了患者的就醫路徑。

6 總結

互聯網的發展為改善醫療服務提供了新方法和新思路, 有利于科學統籌醫療資源，實現便民利民的辦醫理念。醫院通過“復診一日通”信息平臺的建設，歸并簡化原有的就醫環節，形成信息技術支撐的創新服務模式。由于肺部結節疾病需3個月隨訪的不多，多數患者目前還未臨期，雖然采用了改進的隨機過采樣SMOTE算法加強數據集，但客觀上樣本量仍略顯不足。后續，醫院將在現有基礎上加入超聲檢查，以滿足中晚期腫瘤患者的術后隨訪需求，擴大受益人群的覆蓋面。在數字化轉型推動便捷就醫服務的背景下，醫療機構充分運用互聯網、5G、物聯網等技術手段，將進一步拓展智慧醫療的應用場景。