醫院不良事件管理中智慧訊息平臺的應用

宓林暉, 袁駿毅

(上海市胸科醫院(上海交通大學附屬胸科醫院)， 上海 200030)

0 引言

2021年國務院辦公廳發布的《關于推動公立醫院高質量發展的意見》將醫療質量作為醫院建設的重要考核指標，強調深化智慧醫療建設，保障患者診治安全[1]。近些年，國內醫院紛紛建立院內的不良事件管理制度，及時收集發生的安全事件，匯總分析采取應對舉措[2]。然而，目前大部分不良事件軟件側重于以往紙質報告的電子化替代，流轉過程的互動溝通性不強、操作方法單一[3]。在“互聯網+醫療”背景下，移動技術成為現代醫院的發展動能，越來越多的醫療場景如手術安排、檢查預約等，通過手機向醫護人員及患者進行提醒和告知[4]。MUNAVALLI J R等[5]的研究報告指出，基于智能規則庫的醫患雙向消息通訊機制，有利于提升門診的運營效率和患者滿意度。本研究以某三甲醫院的不良事件管理為例，通過構建一個規范、通用的智慧訊息平臺，加強對不良事件的實時化和精準化管理，并對平臺的應用效果進行探討，以期為其他醫療機構推動醫療軟件優化提供借鑒參考。

1 醫院不良事件管理的現狀分析

加強不良事件的管理對于減少不良事件發生、營造安全醫療環境發揮著重要作用，《國家三級公立醫院績效考核操作手冊(2022版)》《上海市三級醫院評審標準(2019年版)》等文件將不良事件管理的信息化納入了評分指標[6]。醫院自2013年制定并實施了醫療不良事件的管理制度，2016年不良事件的范圍擴增為醫療處置、手術及有創操作、藥物、儀器設備器械耗材、輸血、意外事件、行政、其他共8個類型。2018年，醫院在辦公自動化系統(office automation，OA)內建立了相應的表單和審批環節，實現不良事件報告的無紙化流轉。不良事件管理流程如圖1所示。

圖1 不良事件管理流程

不良事件報告的無紙化減少了人力成本，然而，受限于OA的功能限制,無法滿足精細化和快速響應的質控要求。具體表現：①時效的約束能力不足，緊急事件要求1小時內填寫，存在報告人遺忘超時的情況；②待審批的提醒缺失，主管部門登陸OA才能得知有待辦事件；③處理反饋的閉環不完整，處理部門與報告人電話溝通調查意見，無法及時掌握反饋意見。因此，利用手機訊息雙向互動的軟件改造需求顯得十分迫切。

2 智慧訊息平臺的技術架構

智慧訊息平臺采用低耦合的分層架構設計，分為調用層、應用層、服務層、總線層和數據層[7]，技術架構見圖2。平臺采用Net的瀏覽器/服務器(browse/server，BS)設計框架，主數據庫使用SQL Server 2015。數據層無縫整合OA、醫院管理信息系統(hospital informatica system，HIS)、醫院資源規劃系統(hospital resource planning，HRP)等多套醫療業務軟件；接入層利用院內已有的醫院服務總線(enterprise service bus，ESB)，以符合規范的WebService標準格式封裝，管理分布式異構軟件間的數據交互；服務層負責接受、推送和轉發各類多模態的消息體，根據智能規則庫的邏輯進行動態路由分配，經過權限校驗、消息解析和規則匹配等處理，建立基于RabbitMQ的高可用消息隊列[8]；應用層支持主流的通用移動應用和終端App，實現訊息的快速收發；調用層滿足第三方在不同業務場景下多樣化和智能化的推送需求，提供靈活的公共接口。管理后臺支持定制化的渠道配置、監控預警等功能，方便技術人員實時掌握運行狀況。

3 智慧訊息平臺的應用效果

3.1 不良事件管理的平臺服務

智慧訊息平臺以企業微信的服務形式為OA提供不良事件管理的全程訊息提醒和反饋。

3.1.1 主動觸發不良事件報告

平臺通過分析HIS、HRP的藥物不良反應、手術并發癥、輸血反應等描述文字，主動提示報告人發起不良事件的報告填寫，自動獲取并預填當事患者、住院號等資料，根據安全風險評估(safety assessment codes，SAC)評分設定干預模式[9]。

圖2 智慧訊息平臺技術架構

3.1.2 提醒及催辦待閱的審批

報告人提交不良事件報告后，平臺根據事件分類、事件等級等智能匹配規則，向審批人實時發送微信提醒，通過訊息內含地址鏈接，審批人在手機上點擊鏈接后直接跳轉至審批頁面。若審批人超時未響應，則再次發送催促辦理的訊息。

3.1.3 處理意見及時反饋報告人

處理部門協助報告人進行不良事件的調查，正式的調查意見出具后及時推送給報告人，并需要報告人確認收悉，形成反饋的閉環。平臺自動記錄處理時間、接收時間和反饋確認時間，形成執行處理的過程評價和痕跡追溯[10]。

1.1.4 廣播方式群發安全培訓

平臺引入節點監控和消息確認ACK機制，提高訊息的到達率和可靠性。提供圖文、視頻、文字等不同類型編輯模板，滿足微課程培訓、重要公告等定制需求。支持一鍵分享功能，將醫療安全案例以廣播的方式分發給醫護人員，方便管理部門宣教培訓。

3.2 智慧訊息平臺的使用情況

智慧訊息平臺于2020年10月與OA正式完成對接，圍繞著不良事件管理的關鍵節點實施了相應的接口改造。通過平臺的訊息查詢，提供了完整的收發和反饋資料，使不良事件報告全程可追溯。同時，支持多維度的數據挖掘，便于管理部門導出分析不良事件的時間節點，推動SAC評估的順利實施，加強醫療質量的內涵建設。截止到2022年3月，平臺共發送不良事件管理流程相關訊息2 790條，其中觸發類占比0.65%，提醒類占比72.43%，催促類占比18.67%，反饋類占比8.25%。使用情況如圖3所示。

圖3 智慧訊息平臺服務量

3.3 智慧訊息平臺的實證分析

3.3.1 研究資料

選取2018年4月至2020年9月期間OA的80例不良事件報告作為參照組，其中有8種不良事件類型隨機各抽取10例；選取2020年10月至2022年3月期間接入了智慧訊息平臺的80例不良事件報告作為觀察組，8種不良事件類型隨機各10例。納入及排除標準[11]如下：①已歸檔上傳的報告；②有且僅有1個會簽科室的報告；③排除由于糾紛等擾動性因素，辦結超過20天的報告。兩組樣本在事件類型、緊急程度、審批環節等方面均無統計學明顯差異，具有可比性。

3.3.2 測量指標

具體測量指標如下[12]。

(1) 報告填寫耗時。統計報告人遞交報告與開始填寫的時間差值。間隔越短，表明報告的結構項提取程度高，填報速度快。

(2) 審核批示耗時。計算處理部門接收處理與報告人遞交報告的時間差值。間隔越短，表明科主任、主管部門等響應及時，審批快捷。

(3) 接受反饋耗時。提取報告人認可處理結果與處理部門出具處理意見的時間差值。間隔越短，表明處理反饋的溝通緊密，閉環執行力強。

(4) 歸檔上報耗時。計算歸檔部門上報與報告人認可處理結果的時間差值。間隔越短，表明可歸檔指令傳達到位，歸檔效率高。

(5) 事件全程耗時。統計歸檔部門上報與報告人開始填寫的時間差值。間隔越短，表明事件報告流程標準,管理過程順暢。

3.3.3 結果分析

采用SPSS 22.0進行統計分析，兩組樣本數據彼此獨立，測量指標近似服從正態分布，總體方差相等。使用t檢驗進行指標比較，以P<0.05為差異有統計學意義。統計數據顯示，觀察組的報告填寫耗時和參照組無差異(t=1.48；P>0.05)；觀察組的審核批示耗時、接受反饋耗時、歸檔上報耗時、事件全程耗時均低于參照組，兩組比較差異有統計學意義(t=6.65，t=4.67，t=2.45，t=13.65；P<0.05)。兩組測量指標對比見表1。

表1 兩組測量指標對比

4 討論

4.1 智慧訊息平臺提升了醫療事件處理的高效性和通暢性

本研究依托智慧訊息平臺，圍繞不良事件的填報、審批、反饋和歸檔等環節建立符合業務場景的全程訊息提醒，實現了智能化、實時化、精準化的管理。研究結果顯示，觀察組的事件全程耗時顯著低于參照組(P<0.001)，辦結時間從原先6.37±3.05 d縮短至5.28±2.24 d，該結果充分表明，通過各節點的訊息即時提醒，提升了醫療事件處理辦結的效率[13]。智慧訊息平臺的嵌入式應用，為其他第三方醫療軟件提供了易接入、標準化的訊息服務手段，加強了醫療質量管理的規范化和透明度。

4.2 雙向反饋機制加強了醫療行為的過程管控和閉環管理

醫療事件的處理反饋是閉環管理的重要環節，溯源時起到標志性的作用。以往電話告知報告人處理結果的方式，難以保證末端反饋環節的精準度。報告人通過平臺接收處理意見，若有異議在線與處理部門溝通交流。研究結果顯示，觀察組的接受反饋耗時顯著低于參照組(P<0.001)，可見線上方式起到了協同告知的作用，處理反饋模式運行良好。同時，觀察組的歸檔上報耗時相較參照組有所減少(P<0.05)，表明歸檔部門及時獲悉反饋環節的確認情況。線上反饋機制保障了過程數據的完整，推動了醫療行為的及時完成[14]。

4.3 移動互聯方式成為現代醫院智慧辦公的需求主流

移動技術改變著醫療行業的辦公模式，信息實時交互的特點帶來了獲取資訊的便利[15]。不同于以往需要登錄各業務軟件才能進行相關操作，平臺跨系統集成了待處理的事項，并且支持從訊息鏈接直接跳轉至操作頁面，通過手機即可隨時隨地辦理。研究結果顯示，觀察組的審核批示耗時顯著低于參照組(P<0.001)，科主任、主管部門、會簽部門和分管院長等審批環節從平均51.21±18.55 h下降至35.32±15.23 h，該結果充分表明，發送手機的待辦及催辦提醒方式增強了辦理意識，方便了辦公行為。

4.4 醫務人員的安全意識是保證醫療質量的首要因素

醫護人員的安全意識始終是醫療質量的關鍵。往往不良事件報告漏報率較高的原因在于醫務人員對事件定義和嚴重程度認知度較低。研究結果顯示，觀察組的報告填寫耗時與參照組并無差異(P>0.05)，主動觸發量僅占5.8%，可見雖然平臺通過提取資料能夠自動觸發事件報告，但是目前基于特征詞庫提取的觸發規則甑別率并不高，醫務人員依舊是事件報告的主體行為人。同時，平臺增設了微課程的培訓模式，有廣播短視頻共23篇，包括管理制度、典型案例分析等，平均閱讀量達243人次，提升了醫務人員的主動報告意識，有助于營造積極的安全文化氛圍[16]。

5 總結

本研究將移動技術融入不良事件的管理，借助智慧訊息平臺實現跨系統的統一訊息服務，構建了實時監管、分層干預、全程追溯的管理體系。通過平臺的應用，有效推動了不同部門、角色之間的相互協作，縮短了醫療事件的處理時長，提升了歸檔效率。本研究仍然存在一定的不足和局限，其一是觸發規則較簡單，提取內容有限，病歷敏感詞的監測技術仍需提高；其二是容易受到運營商網絡影響，時有漏發和重復發的現象，訊息服務的穩定性有待加強。后續，醫院計劃將檢驗危急值、靜脈血栓栓塞癥(VTE)預防等業務納入智慧訊息平臺的服務范圍，為線上線下一體化的醫療流程提供技術支撐，進一步拓展智慧醫療的應用場景。