婦科癌癥術后患者創傷后成長現狀及影響因素

林文華 冉靜 蔡紅俠 游麗銘 林芳

婦科癌癥是僅次于乳腺癌的女性第二高發癌癥，其新發病例數呈逐年上升趨勢，我國新發癌癥中近5%是婦科新發癌癥[1-2]。由于婦科癌癥患者發病部位的特殊性、手術治療涉及的部位會導致其性功能改變、生育能力喪失和絕經期提前等，會對患者心理產生巨大沖擊[3]。有研究證實個體經歷創傷事件后，除消極心理體驗外，也會產生積極心理改變[4]，如創傷后成長（post-traumatic growth，PTG），即個體在與創傷事件進行抗爭過程中體驗到的積極變化。越來越多研究表明，創傷后成長可以消除部分與癌癥有關的不良因素，降低患者負性心理體驗，使患者保持樂觀心態面對疾病、接受治療并提升其健康行為[5-6]，但目前對婦科癌癥的研究較少。因此，本研究聚焦于婦科癌癥術后患者，分析其PTG 水平，為下一步研究制訂婦科癌癥術后患者PTG心理干預方案，引導其體驗正性心理變化，為促進其身心恢復提供理論依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法選取福建省廈門市某三級甲等醫院2019年10 月—2020 年7 月收治的121 例婦科癌癥術后尚未進行化療的患者為研究對象。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。納入標準：（1）精神正常，語言表達清晰，溝通能力良好；（2）臨床病理檢查確診為婦科癌癥者；（3）明確自身病情且愿意參與本研究者。排除標準：（1）合并有其他惡性腫瘤或嚴重軀體性疾病者；（2）正在使用抗抑郁、抗焦慮藥物或已接受心理治療者；（3）無足夠時間接受訪談或問卷調查者；（4）不明確自身病情或不愿意參與本研究者。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 （1）個人基本資料問卷：自行編制，分為人口學資料和疾病相關資料兩部分，如年齡、婚姻情況、生育情況、癌癥類型、癌癥分期等；（2）簡體中文版創傷后成長評定量表（Chinese-post-traumatic growth inventory，C-PTGI）：由汪際等[7]譯自國外成熟量表并進行漢化。該量表共有5 個維度、20 個條目，分別是人生感悟（6 個條目）、個人力量（3個條目）、新的可能性（4 個條目）、與他人關系（3 個條目）、自我轉變（4 個條目），總問卷的Cronbach's α 系數為0.874。問卷采用Likter 6 級計分，依次計0～5 分，總分0～100 分，均分為各維度總得分除以條目個數，分值越高提示PTG 水平越高。

1.2.2 研究方法 本研究由經過培訓的專業人員進行調查，于2019 年10 月—2020 年7 月以便利抽樣法選取福建省廈門市某三級甲等醫院收治的婦科癌癥術后且未進行化療的患者，采用統一指導語向其說明問卷調查的目的和填寫注意事項，使用匿名電子問卷請其現場填寫。

1.3 統計學方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行處理，計數資料以n（%）描述，計量資料以（）描述，采用描述性統計分析、Pearson 相關系數法、Spearman 相關系數法、單因素方差分析法、獨立樣本t檢驗方法分析。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 研究對象基本資料

本調查共發放問卷128 份，回收有效問卷121 份，有效回收率為94.53%。接受調查的121 例患者中廈門戶籍者68 例，占56.20%，漢族者119 例，占98.35%，已婚狀態女性91 例，占75.21%，有生育史者102 例，占84.30%，本科及以上文化程度者20 例，僅占16.53%，疾病情況方面，子宮頸癌者居多，有61 例，占50.41%，50 歲以上者73 例，占60.33%，術后天數少于7 d 者99 例，占81.82%，Ⅰ期者56 例，占46.28%，病程小于4 個月者43 例，占35.54%。

2.2 婦科癌癥術后患者PTG 水平

婦科癌癥術后患者C-PTGI 總分為（62.17±10.45）分，均分為（3.11±0.52）分。比較5 個因子的均分可知，與他人關系的得分最高，個人力量的得分最低。見表1。

表1 婦科癌癥術后患者C-PTGI 總分及各維度得分情況（分，）

表1 婦科癌癥術后患者C-PTGI 總分及各維度得分情況（分，）

2.3 婦科癌癥術后患者PTG 水平與年齡、術后天數、疾病分期、病程的相關性分析

結果顯示，婦科癌癥術后患者的年齡與自我轉變因子顯著負相關（P＜0.05），與術后天數、疾病分期與C-PTGI總分、人生感悟、個人力量均顯著正相關（P＜0.05），見表2。

表2 PTG 水平與人口統計學變量的相關性分析結果（r）

2.4 婦科癌癥術后患者PTG 水平與婚姻狀態、文化程度、疾病診斷的相關性分析

結果顯示，不同婚姻狀態的被調研對象自我轉變因子比較，差異有統計學意義（P＜0.05），且已婚的自我轉變得分顯著高于未婚、喪偶或離異的自我轉變得分。不同文化程度的被調研對象在PTG 水平、人生感悟和個人力量方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。本科及以上的PTG 總分、人生感悟和個人力量得分顯著高于初中及以下、高中及大專，差異有統計學意義（P＜0.05）。在疾病類型方面，其他癌癥患者在人生感悟及個人力量上顯著高于子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌患者，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 不同婚姻狀態、文化水平、疾病診斷PTG 水平的各維度均分比較（分，）

表3 不同婚姻狀態、文化水平、疾病診斷PTG 水平的各維度均分比較（分，）

表3（續）

表3（續）

2.5 婦科癌癥術后患者PTG 水平與生育史的相關性分析

有生育史的被研究對象與無生育史的被研究對象在C-PTGI 總分及新的可能性因子方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 有無生育史C-PTG 水平的各因子分及總分比較結果（分，）

表4 有無生育史C-PTG 水平的各因子分及總分比較結果（分，）

3 討論

3.1 婦科癌癥術后患者PTG 情況

本研究婦科癌癥患者在面臨手術這一創傷時存在PTG，呈中等水平，有較大上升空間，提示其能感受到積極心理改變。各維度中，與他人關系的得分最高，其次是人生感悟、新的可能性、自我轉變、個人力量。良好的社會支持可減輕患者的心理壓力，同時可幫助患者進行積極心理調適、處理情感創傷，有研究表明，社會支持可促進患者在面對疾病時能積極應對和調整，產生巨大的精神力量[3]。家庭作為重要社會支持體系，不僅可以提供物質保障，還能給予患者良好的精神支持，減少患者對手術的恐懼及術后生活的擔憂。有研究報道，不良的人際關系可能會導致癌癥患者產生自殺意念[8]。作為社會支持的一部分，護理人員應增加社會支持的作用，尤其是在創傷早期，可通過舉辦病友會、給予家屬針對性健康宣教等方法促進患者合理應對，從而促進患者的PTG[9-10]。

3.2 婦科癌癥術后患者PTG 相關因素分析

3.2.1 年齡 本研究121 例婦科癌癥術后患者年齡與自我轉變維度呈顯著負相關（P＜0.05）。通常年齡越大，思維模式越堅固，對現狀的控制感越強，故其自我轉變能力較弱，不利于創傷后成長。有學者認為，年齡越小的患者成長性和可塑性越強，可能是由于不同年齡段的患者在心理狀態和社會文化背景等方面存在一定差異，使其感知成長的靈敏性不同所致[11]。因此，醫護人員應增加對年齡較大患者的關心與鼓勵。

3.2.2 術后天數 結果顯示，術后天數與C-PTGI 總分、人生感悟、個人力量顯著正相關（P＜0.05）。隨著術后天數的增加，創傷帶來的不適逐漸減弱且機體逐漸適應，心理上，在對這一創傷事件的回顧次數不斷增加后，患者可獲得更多人生感悟及個人力量。因此醫護人員應考慮到術后恢復過程中患者能力的提升，促進患者自身的心理成長，促進患者的整體健康。

3.2.3 疾病分期 結果顯示，患者的疾病分期與C-PTGI總分、人生感悟、個人力量顯著正相關（P＜0.05）。涂發妹[11]研究顯示，乳腺癌病理分期越早，PTG 水平越高，與本研究結果相反。這可能與醫療水平的快速發展有關，大多數患者，尤其是分期較早的患者對癌癥術后的預后有較大信心，心理創傷較小，因此其PTG 水平較低。除此之外，疾病分期較高者往往自覺痛苦程度較高，為減輕自身與家人負擔，患者更傾向與疾病抗爭，更容易感受到PTG[12]。因此，護理人員應多鼓勵患者自我激勵，賦予患者自我成長的能力。

3.2.4 婚姻狀態 結果顯示，不同婚姻狀態的患者在自我轉變方面存在顯著差異（P＜0.05），已婚患者的自我轉變得分顯著高于未婚、喪偶或離異患者。受傳統觀念影響，婚姻被許多女性視為生命道路上不可或缺的一環，家庭的支持可減少已婚女性的經濟壓力和精神壓力，進而可發展更多“新的興趣”，患者與配偶之間的婚姻關系既能使患者度過痛苦的癌癥壓力，又是社會支持的重要資源[13]。由于婦科癌癥的特殊性，不少未婚女性會對未來的婚姻產生懷疑，精神壓力較大，喪偶或離異患者對自我存在較多懷疑，因此，未婚患者與喪偶或離異患者在自我轉變上稍顯困難，醫護人員應多關注。

3.2.5 文化程度 結果顯示，不同文化程度的婦科癌癥術后患者在人生感悟和C-PTGI 總分方面比較差異有統計學意義（P＜0.05），本科及以上的人生感悟得分顯著高于初中及以下、高中及大專，本科及以上的個人力量顯著高于高中及大專。通常，文化程度較高者總結能力較強，獲取疾病相關知識的途徑較多，對疾病有更深入的認知，能從多角度、全方位看待疾病對自身及家庭的影響，易產生更多人生感悟，獲取個人力量。這可能與教育作為認知儲備的一方面，可以保持患者更高水平的認知運行有關[14]。董茜[5]研究也表明文化程度較高者在消極經歷中的自我調節和適應能力更強，與劉戀蕊等[15]研究結果一致，醫護人員應對不同文化程度患者進行個體化護理和教育指導。

3.2.6 疾病診斷 其他癌癥患者在人生感悟及個人力量上顯著高于子宮頸癌、子宮內膜癌和卵巢癌患者（P＜0.05）。據統計，約有57%的婦科腫瘤患者一直處在心理壓力之下，尤其是卵巢癌和子宮內膜癌患者，極易產生焦慮[16]。三大婦科癌癥的病死率相對較高，可能消耗患者更多對抗疾病的信心，個人力量下降，醫護人員應加強關注。

3.2.7 生育情況 在C-PTGI 總分及新的可能性方面，有生育史的患者高于無生育史的患者（P＜0.05）。有研究表明，女性不孕癥的病恥感與PTG 水平呈負相關[17]，對無生育史的女性來講，術后是否還能生育是其最擔憂的關鍵問題之一，來自傳統觀念的壓力會對患者產生巨大精神壓力，超出生理與心理的承受范圍，反而不利于PTG。因此護理人員對此類患者應多引導，減輕其心理壓力。

婦科癌癥患者在經歷癌癥手術這一創傷事件后，會呈現中等程度的PTG，年齡、術后天數、疾病診斷、疾病分期、文化程度、婚姻狀態及生育情況均是其影響因素。對年齡較大者、未婚者、喪偶者、離異者、無生育史者需多加關注，鼓勵患者尋找可利用的社會資源，如同伴微信群、團體小組等。對不同文化程度、疾病診斷和不同術后天數的患者賦能，針對性宣教護理，提高其PTG 水平。本研究結果為提高PTG 的水平，更高效、更有益措施的制訂提供了循證依據。