高頻超聲在嬰幼兒髖關節發育異常早期診斷與干預中的應用價值研究

韓錫鐵

563000 貴州航天醫院，貴州遵義

發育性髖關節異常(DDH)是由于髖臼和股骨頭的匹配關系出現異常而出現改變的一系列綜合性疾病[1]。DDH 常見于女性，且有一定的遺傳因素，或由胚胎發育過程中的異常導致[2]。臨床上常見的DDH 有雙下肢不等長、腿紋不對稱、髖關節外展試驗陽性、Allis 征陽性等[3]。對于發育性髖關節脫位，要早發現、早治療，通過髖關節正位X線片，可以發現沈通線中斷、髖臼指數增大等，另外，磁共振和B超也可以發現先天性髖關節發育不良，此時患者若能得到及時、得當的處理，遠期恢復效果非常理想。本研究探討高頻超聲在嬰幼兒髖關節發育異常早期診斷與干預中的應用價值，現報告如下。

資料與方法

選取2020年6月-2022年3月貴州航天醫院收治的60 例疑似DDH 患兒作為研究對象，其中男26 例，女34 例；年齡3～324 d，平均(84.25±16.58)d?；純杭覍賹ρ芯恐?，且簽署知情同意書；本研究經醫院倫理委員會審批。

納入標準：①疑似DDH 者；②患兒家屬對研究知情同意；③患兒無嚴重心、肝、腎臟器疾病。

排除標準：①伴有腦癱后遺癥或其他畸形者；②合并腫瘤者；③臨床資料不全者。

方法：對所有研究對象均行超聲檢查，使用GE Voluson 730 Prov 型超聲診斷儀，并配有髖關節超聲測量軟件，設置相關參數。具體方法：患兒取側臥位，醫師通過前后平移探頭，獲得相應數據，觀察并記錄所獲切面的形態。使用儀器自帶角度測量軟件標記基線、骨頂線、軟骨頂線，并獲取α 角、β 角測值。根據年齡、α 角及β 角進行分型。與此同時，通過超聲儀器自帶關節測量軟件，獲得股骨頭覆蓋率與Graf檢查方法同一標準切面，測量纖維蛋白溶解酶水解交聯纖維蛋白后產生的交聯纖維蛋白的最小降解產物水平。

觀察指標：根據Graf髖關節冠狀切面超聲檢查法的分型標準進行分型。單側髖關節分為正常、可疑、異常3 類。正常：股骨頭覆蓋率≥50%；可疑：股骨頭覆蓋率＜50%或髖臼形態欠佳；異常：股骨頭髖臼形態欠佳、Ⅱa 型、Ⅱb 型、Ⅲ型、Ⅳ型。以雙髖中發育較差髖為篩檢對象進行超聲隨訪，隨訪至發育正?；?個月末結束。對Ⅱa型、初檢時年齡＜6周的Ⅰ型髖進行超聲隨訪觀察，隨訪間隔1個月。

結 果

60 例疑似DDH 患兒髖關節分型情況：60 例疑似DDH患兒中，Ⅰ型56例，Ⅱ型1例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例。見表1。

表1 60例疑似DDH患兒髖關節分型情況[n(%)]

60例疑似DDH 患兒篩查結果：60例疑似DDH 患兒中，正常56例，發育不良3例，脫位1例。嬰幼兒DDH檢出率較高。見表2。

表2 60例疑似DDH患兒篩查結果[n(%)]

4例DDH 患兒隨訪結果：4例DDH 患兒均接受了超聲隨訪，經相應治療后，其髖關節情況均得到明顯改善，3例超聲指標恢復正常，1例尚在接受治療。

討 論

DDH 是指出生時髖關節發育不良，并在出生后繼續進展的髖關節發育性異常病變。髖關節不穩定是DDH 的早期癥狀，若不在嬰幼兒期進行治療，可能會發展為關節脫位或髖關節的退行性變化，從而引起成年后的功能障礙。DDH 患兒由于髖臼發育缺陷造成髖臼對股骨頭的覆蓋不良，導致長期生物力學異常，從而逐漸出現股骨頭半脫位、負重區軟骨退變及股骨頭局灶性壞死、嚴重骨關節炎等。臨床上主要病理改變表現為髖臼外上方和前方缺損，髖臼變淺，髖關節中心外移，致使髖臼對股骨頭的包容與覆蓋不足。通過對DDH 的早期診斷和治療，可以明顯降低并發癥發生率，減輕繼發性關節病變的畸形程度，提高DDH的整體治療效果[4]。

DDH 患兒出生早期查體可發現歐土蘭尼征和巴羅征陽性，經前者檢查后可以確診髖關節脫位，而后者只可提示髖關節不穩定；晚期可出現髖關節外展受限，肢體不等長。以往臨床常用X 線對DDH 進行診斷，X 線指標可反映髖關節的穩定性和發育情況，在X 線檢查中，髖臼指數是衡量髖臼發育最重要的指標。髖臼指數越大說明髖臼發育越差，DDH 的可能性越大，髖臼指數單側＞28°或者雙側＞56°應考慮DDH 可能。但X 線檢查較難區分DDH 與先天性髖關節脫位，各項指標的差異相對輕微，若影像學醫師觀察不仔細，還容易發生漏診。MRI 能較好地顯示和分辨髖關節的形態，與X 線檢查相比，其評估髖臼的骨性特征性更佳，對術式的選擇、手術方案的設計能起到較好的輔助效果。但MRI 的缺點主要是檢查時間長，患兒需要在麻醉或鎮靜條件下進行檢查，檢查價格較高，不適用于低齡嬰幼兒的普查或多次隨訪中。

近年來，超聲檢查在嬰幼兒DDH 篩查中的應用較為普遍，可有效篩查和診斷DDH，還可監測髖關節發育過程和DDH 嬰幼兒早期治療過程[5-6]。本研究結果顯示，采取Graf法進行超聲檢測，通過對α角及β 角的測量，進行髖關節分型，對評價髖關節形態、提高嬰幼兒DDH 檢出率有積極作用。該檢查簡便、可靠，得到患兒家長和醫師的青睞。超聲檢查的優勢：①超聲檢查通過超聲波進行檢查，無輻射，對人體的安全性非常高，甚至在懷孕期間也可以進行多次超聲檢查；②超聲檢查的應用范圍廣，操作便捷、迅速，檢查方向與角度也很靈活，便于篩查疾病或復查[7-8]；③超聲檢查屬于無痛、無創檢查，更加適用于嬰幼兒；④超聲檢查具有實時性，有利于對圖像進行動態觀察，以及實時動態對比。呂小霞等[9]認為女性、臀位分娩及有家族史是導致髖關節發育不良的高危因素。同時該研究報告，Graf法超聲篩查在發育性髖關節發育不良診斷中的檢出率顯著高于X 線檢查，說明超聲篩查對發育性髖關節發育不良的診斷率較高，有助于臨床提前治療，為嬰兒的良好發育提供了基礎和依據。盧興華等[10]認為胎兒期羊水過少是嬰兒發生DDH 的危險因素，結果表明，與正常嬰兒相比，DDH 患兒α 角小，β 角大，股骨頭骨性髖臼覆蓋率低。對于胎兒期羊水過少的嬰兒早期進行超聲檢查，DDH 檢出率為20%。臨床上大部分DDH 嬰幼兒屬于Ⅱa 型髖關節。α 角與胎齡有關，嬰幼兒α 角最小值為50°，第3個月后才可能發育為Ⅰ型。6周后嬰幼兒α 角最小值為55°，直到第3 個月后才可能發育為Ⅰ型。因此，在進行超聲診斷嬰幼兒DDH 時，要綜合分析患兒年齡、臨床表現以及α 角、β 角測量值，以明確分型。本研究通過超聲檢查動態監測患兒髖關節發育過程，并隨訪DDH 患兒治療效果，對調整患兒后續治療方案有積極意義。一般來說，發育性髖關節發育不良越早發現，越早治療，效果越好。楊坡等[11]回顧分析了21 281 例疑似DDH 患兒，通過Graf 法對髖關節發育情況進行分型，并隨訪治療效果，結果顯示，超聲篩查對DDH 的檢出率和診斷率較高。本研究結果顯示，在4 例發育異常者中，經超聲隨訪，3 例超聲指標恢復正常，證實了超聲檢測的臨床應用價值高，尤其在指導臨床治療方案和評估預后方面優勢顯著。在隨訪過程中，還應重視對患兒家長的健康保健知識教育和心理疏導。大多數DDH 患兒家長會存在不同程度的心理問題，對治療效果和預后情況抱有很大希望，加重心理負擔，加上患兒家屬對健康保健知識和疾病相關知識了解不足，不利于患兒恢復。因此，應加強對患兒家長的健康知識宣教，增強患兒家長對健康保健的認知度，同時根據患兒家長的心理特點做好相應的解釋工作，使其認識到正確康復的重要性，促進患兒恢復。

綜上所述，對于疑似DDH 患兒進行超聲檢查，能夠提高檢出率及診斷率；在隨訪中，超聲檢測能掌握患兒髖關節恢復情況，有利于患兒恢復。