快速康復外科理念聯合心理護理對髖關節置換患者預后的影響

范亞麗

431900 鐘祥市人民醫院骨科，湖北鐘祥

髖關節置換是治療髖關節骨性關節炎、股骨頸骨折、強直性脊柱炎、股骨頭無菌性壞死等骨科關節疾病的重要方法，可幫助患者盡快恢復髖關節功能，提高自理能力[1]。但是由于患者年齡較大，術后恢復效果不佳，需要結合護理干預。有報告指出，常規護理干預疼痛控制效果不佳[2]。基于此，本研究對髖關節置換患者接受快速康復外科聯合心理護理的臨床效果展開分析，現報告如下。

資料與方法

選取2020年1-12月鐘祥市人民醫院骨科收治的65例髖關節置換患者，隨機分為兩組。對照組33例，男22例，女11例；年齡60～76歲，平均(68.8±2.6)歲；體重指數(BMI)21～26 kg/m2，平均(23.9±1.3)kg/m2。觀察組32 例，男22 例，女10 例；年齡62～78 歲，平均(69.4±2.9)歲；BMI 22～26 kg/m2，平均(24.6±1.2)kg/m2。兩組患者基本資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①患者無溝通障礙；②符合髖關節置換適應證者；③患者首次、單側行髖關節置換術；④患者同意參與研究并簽署知情同意書。

排除標準：①患有惡性腫瘤者；②患有重度急性期慢性阻塞性肺疾病者；③患有嚴重心臟疾病者；④患有重度肺炎者；⑤患有嚴重肝、腎疾病者；⑥重度貧血者。

方法：對照組實施常規護理。①術前宣教：告知患者手術風險并講解術后并發癥類型。②術中：術前30 min 給予患者氨甲環酸(生產廠家：重慶萊美藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20056600)靜脈滴注，不夾閉引流管，術中留置導尿管，不限制液體輸入。③術后：患者出現貧血癥狀時進行輸血干預，采用阿片類藥物及鎮痛泵止痛，患者拔除引流管后使用利伐沙班(生產廠家：江蘇中邦制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20203733)進行抗凝干預。

觀察組實施快速康復外科聯合心理護理：(1)快速康復外科護理：①術前：a.鎮痛處理：術前1 晚及術前3 h 給予患者止痛藥物；b.活動訓練：術前指導患者進行翻身、床上肌肉鍛煉，并進行助行器練習，傳授拐杖使用技巧。②術中：實施控制性降壓，采取充氣式保溫毯、輸液加溫、手術室控溫等保溫措施，術前靜脈滴注氨甲環酸、術中關節腔內注射氨甲環酸及術后3 h 靜脈滴注氨甲環酸止血，術中留置尿管，限制液體輸入。③術后：術后夾閉引流管6 h，輸血措施與對照組相同，使用帕瑞昔布(生產廠家：成都苑東生物制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20193153)行術后鎮痛，術后24 h使用利伐沙班進行抗凝干預。(2)心理護理：①術前結合患者經濟、性格、理解能力等情況，提供心理支持，告知患者手術的安全性、有效性，打消其后顧之憂，減少其負性情緒；同時通過宣傳冊、模型、視頻等開展宣教，幫助患者充分認識手術及術后康復內容，提高患者積極度及期望值。②于患者術后麻醉清醒后及時告知手術結果，使其放松心情，注意觀察患者情緒，一旦發現患者有負性情緒，及時進行心理干預。

觀察指標：①采用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)評價兩組患者情緒，SAS 評分＞53 分表示存在抑郁，SDS評分＞50分表示存在焦慮，評分越高表示心理狀況越差[3]。②采用視覺模擬評分(VAS)評價兩組患者術前、術后第1 天、術后第1 次下床、出院時的疼痛程度，分值0～10 分，評分越高表示疼痛感越強烈[4]。③對比兩組患者圍手術期指標，包括術中出血量、早期下床活動時間、術后拆線時間及住院時間[5]。④比較兩組并發癥(肺部感染、壓瘡、低血壓)發生率。

統計學方法：數據應用SPSS 23.0 統計學軟件分析；計數資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組心理情況比較：護理前，兩組SDS、SAS 評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。護理后，觀察組SDS、SAS 評分均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組心理情況比較(±s，分)

表1 兩組心理情況比較(±s，分)

組別nSDSSAS護理前護理后護理前護理后對照組3359.76±4.7549.34±5.6558.65±2.6548.77±3.97觀察組3260.06±4.9945.67±4.9758.58±3.0144.08±3.75 t 0.2482.7770.0994.893 P 0.8050.0070.9210.000

兩組手術前后VAS 評分比較：術前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術后第1天、術后第1次下床、出院時，觀察組VAS評分低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組手術前后VAS評分比較(±s，分)

表2 兩組手術前后VAS評分比較(±s，分)

組別n術前術后第1天術后第1次下床出院時對照組335.48±1.264.93±1.224.84±0.832.54±0.61觀察組325.66±1.314.19±1.132.66±0.611.68±0.49 t 0.5652.53512.0356.255 P 0.5740.0140.0000.000

兩組圍手術期指標比較：觀察組術中出血量少于對照組，早期下床活動時間、術后拆線時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組圍手術期指標比較(±s)

表3 兩組圍手術期指標比較(±s)

組別n術中出血量(mL)早期下床活動時間(d)術后拆線時間(d)住院時間(d)對照組33377.86±46.933.96±0.8912.73±1.3515.79±1.64觀察組32214.99±38.832.25±0.5110.16±1.2811.17±1.49 t 15.21910.2397.87111.876 P 0.0000.0000.0000.000

兩組并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

髖關節置換術通過人工關節取代人體髖關節，能夠治療多種髖關節疾病，但大量報告指出，由于手術存在損傷，容易增加并發癥發生風險，影響患者預后，需要加強圍術期護理管理[6-8]。本次研究表明，快速康復外科聯合心理護理對髖關節置換患者有較好的效果。相關報告指出，焦慮、抑郁等負性情緒容易誘發患者應激反應，降低患者主觀積極性且影響治療效果[9]。本研究對觀察組患者采用術前、術后心理護理，既能幫助患者了解手術及康復內容，提高患者依從性，也能緩解其負性情緒，因此，研究結果顯示觀察組SDS、SAS 評分更低。疼痛既會加重患者心理負擔，降低患者手術耐受性，也會降低其依從程度，誘發神經系統病理重構，延長康復時間。快速康復外科護理通過術前1 晚、術前3 h 使用塞來昔布預防性鎮痛，以及術后應用帕瑞昔布鎮痛，增強了疼痛管理效果，減輕患者疼痛感，促進髖關節功能恢復，研究結果顯示，觀察組術后VAS 評分低于對照組。快速康復外科聯合心理護理通過圍術期心理支持、鎮痛管理、氨甲環酸止血、術中保溫、控制性降壓及術后早期抗凝干預等措施，減少患者術中失血量，降低其并發癥發生風險，縮短康復進程，本研究結果顯示，觀察組圍手術期指標優于對照組、并發癥發生率低于對照組。

綜上所述，快速康復外科聯合心理護理對髖關節置換患者有較好的效果，且能減少并發癥的發生，具有推廣價值。