差異化階段護理模式在嚴重骨盆骨折患者中的應用效果研究

趙立果

421900 南華大學附屬第三醫院發熱門診，湖南衡陽

骨盆骨折是一種嚴重的創傷性疾病，主要因車禍、高處墜落、重物撞擊等導致，在多種外力作用下導致患者的受傷部位出現腫脹、疼痛、功能受阻等，同時還常出現多系統損傷性并發癥，對患者生命與預后造成很大影響[1]。有數據統計，骨盆骨折發生概率占所有骨折的0.3%～6.0%，對嚴重骨盆骨折患者進行科學干預，能夠有效挽救患者生命，降低其并發癥發生概率，促使患者盡快康復[2]。由臨床實踐可知，對嚴重骨盆骨折患者不同階段采取不同的護理干預，能夠從多個角度與切入點為患者實施精準的護理措施，有效提高護理效果[3]。因此，本研究根據嚴重骨盆骨折患者具體需求進行差異化階段護理，并分析其護理效果，現報告如下。

資料與方法

選取2021年1-12月南華大學附屬第三醫院收治的90 例嚴重骨盆骨折患者作為研究對象，隨機分為參照組與試驗組，各45 例。參照組男25 例，女20例；平均年齡(40.26±3.06)歲；骨折原因：車禍傷23例，高處墜落傷15例，跌倒傷7例；骨折類型：B1型5例，B3型15例，C2型18例，C3型7例。試驗組男24例，女21 例；平均年齡(40.55±3.05)歲；骨折原因：車禍傷20例，高處墜落傷14例，跌倒傷11例；骨折類型：B1型4 例，B3型16 例，C2型17 例，C3型8 例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

納入標準：根據骨盆骨折相關診斷標準確診者；患者均對本次研究內容知情，并簽署知情同意書。

排除標準：①合并嚴重臟器疾病者；②合并心臟疾病者；③合并血液系統疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并精神疾病者；⑥意識障礙者；⑦中途退出研究者。

方法：參照組實施常規護理，對患者病情進行監測，關注其生命體征的變化，實施常規健康宣教，了解患者心理狀態并做好相應的心理護理。試驗組實施差異化階段護理模式：①手術簡化階段：a.嚴密監測病情及匯報病情護理：患者在發生創傷后0.5 h 內，要重點觀察其呼吸道是否通暢，出現創傷后的12 h內，重點觀察患者是否存在顱腦損傷、內出血、心臟壓塞等情況，在創傷后的1～2 d，重點觀察患者的腸道是否存在隱匿性損傷；一般截癱、意識不清等患者的胸腹部體征容易受到掩蓋，因此，還要著重觀察此類患者是否存在胸腹損傷，避免出現器官損傷漏診情況。b.生命支持：對嚴重骨盆骨折患者的生命體征進行嚴密監測，監測患者的血氧飽和度，快速為患者建立靜脈通道，妥善固定好導管，做好通道維護，確保能為患者輸注足夠的血液，進行有效的抗凝治療；為患者留置導尿管，評估患者是否存在膀胱、尿道損傷，同時監測患者是否存在休克；在為患者進行生命支持治療過程中，如果患者的血壓沒有回升，或者血壓回升之后又快速下降，提示患者存在大量出血，必須立即報告醫生進行處理。c.骨盆制動護理：采取外固定架臨時固定患者受損骨盆，防止骨盆髖部不穩定繼發嚴重損傷；要特別注意患者的外固定支架有無針眼、松動、滲血等情況，定期消毒針眼處，防止患者發生感染。d.復蘇治療護理：重點糾正患者的凝血障礙、酸中毒、低溫致死等三聯綜合征，對患者的生命體征進行持續監測，及時糾正其生理紊亂癥狀，做好高效的術前準備工作。e.動態監測生命體征：對患者的血氣分析、脈搏、血壓等生命體征進行動態化監測，同時還要監測患者血流動力學指標變化情況，將監測結果作為患者疾病恢復狀態的評價依據，以便為患者開展手術提供可靠信息。②復蘇治療階段：主要對致死三聯征開展護理，主要包括低體溫、酸中毒、凝血病等。如果患者存在低體溫現象，需通過調溫設備提高室內溫度，盡可能不要暴露患者身體，為患者輸液之前要將液體加溫到38℃左右；如果患者存在凝血功能障礙，盡快為患者補充血小板與凝血因子；如果患者存在酸中毒，要及時采用高流量面罩為患者提供氧氣，維持患者血氧飽和度＞95%；此外，要做好患者的備血、備皮、腸道準備等，為患者開展體位護理，增強患者機體舒適度。③確定性修復與重建階段：a.基礎護理：患者完成手術之后，仍要持續監測其生命體征變化，做好導管固定工作，注意確保導管引流通暢，觀察并登記患者引流液的性質與量，做到引流液無菌化，及時更換引流袋；護理人員要密切關注患者病情，如有異常情況及時報告醫生處理。b.并發癥護理防治：嚴重骨盆骨折患者在手術后容易出現多種并發癥，因此，護理人員要特別注意做好患者并發癥預防工作，常見的并發癥包括泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓等，因而護理人員必須為患者開展前瞻性的護理。c.特殊部位護理：骨盆骨折患者手術后，一些部位需要進行特殊處理，包括會陰部、足踝部、膝外側等。d.功能鍛煉：嚴重骨盆骨折患者在手術之后必須長期臥床休養，此時要對患者開展功能鍛煉，以此幫助患者后期更好地進行下地活動。一般在患者的術后第2 周之內、術后2～4 周、8～9 周、10～l2 周，根據患者身體恢復情況與身體耐受程度指導其開展不同強度的功能鍛煉。e.心理護理：嚴重骨盆骨折患者在手術后會存在嚴重疼痛感，加之手術創傷刺激、并發癥等影響，導致患者出現悲觀、焦慮等多種心理問題，如果是未生育的女性患者還會擔心手術是否會影響自身的生育能力。因此，護理人員必須對患者開展心理疏導，傳授患者情緒調控方法，并引導家屬給予患者充分的社會支持，幫助患者樹立治療信心，積極面對疾病。

觀察指標：①比較兩組患者各項臨床指標：a.生命體征(脈搏、心率、血壓等)異常率；b.其他生理指標(血氣、心電、血氧飽和度、肝腎功能)異常率；c.關節活動度評分＞80分比例；d.護理滿意度：采取本院自制的滿意度調查量表調查兩組患者的護理滿意度，滿分100 分，≥85 分表示滿意，＜85 分表示不滿意。②比較兩組患者并發癥發生情況，包括泌尿系統感染、肺部感染、壓瘡、下肢深靜脈血栓。

統計學方法：數據均用SPSS 19.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患者各項臨床指標比較：試驗組生命體征異常率、其他生理指標異常率均低于參照組，關節活動度評分＞80 分比例與護理滿意度均高于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者各項臨床指標比較[n(%)]

兩組并發癥發生率比較：試驗組并發癥發生率低于參照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組并發癥發生率比較[n(%)]

討 論

骨盆骨折患者存在嚴重創傷，合并的癥狀較多，疾病進展速度快，需經過較長時間才能康復。因此，如何提高嚴重骨盆骨折患者的康復效果成為臨床亟待解決的問題。對于嚴重多發性骨折患者實施長時間的骨科手術，會引起不良結局。有關研究顯示，嚴重性骨盆骨折應根據具體的骨科損傷控制原則來開展分階段的治療與護理，遵循個性化原則，根據患者不同階段的疾病特征開展針對性治療與護理獲得的療效與傳統急診期確定性復位、內固定手術等更佳，可以更好地提高骨盆骨折患者生存率及生活質量，同時能夠降低護理工作難度，預防各種并發癥的發生[4]。

損傷控制骨科概念的特征主要是快速、初始、暫時性的骨折固定，待骨折患者的全身情況有了一定的好轉之后，再為患者開展確定性的處理干預。有研究認為，采取損傷控制骨科干預嚴重骨盆骨折患者，可大幅度地降低患者并發癥發生率及病死率[5]。損傷控制骨科實質上是一種應急性分期手術理念，這種理念與嚴重創傷后先救命、后治傷的原則相符，其目標首先是保全患者的性命，保全傷肢，控制感染的發生，防止患者出現生理潛能進行性耗竭，為患者制定下一步的確定性手術贏得寶貴時間。而差異階段護理與損傷控制骨科理念相符，并將骨盆骨折早期救治工作劃分成3個主要階段。差異階段護理主要是根據患者的護理需求開展針對性護理干預，護理人員確定護理重點，通過自身的護理組織能力，根據損傷控制骨科的原則，并根據應急分期手術理念，及時對嚴重創傷患者開展到位的生命救治護理配合，及時搶救患者，保全患者傷肢，保證患者生命安全[6]。

本研究結果顯示，試驗組生命體征異常率、其他生理指標異常率、并發癥發生概率均低于參照組；關節活動度評分＞80 分的概率高于參照組。分析原因：差異階段護理干預能夠在嚴重骨盆骨折患者3個不同的救治階段實施有效的護理措施，護理目的明確、護理活動有序，穩定患者病情，有效降低患者并發癥發生風險，改善患者的關節活動功能。試驗組護理滿意度高于參照組，因為差異階段護理給予了患者有效的心理支持，向患者傳遞關愛、關心，尊重患者，促使患者對護理工作的滿意度。

綜上所述，為嚴重骨盆骨折患者實施差異化階段護理模式的效果顯著，可降低并發癥發生風險，改善患者關節功能，值得推廣。