以家庭為中心的護理在腸造口手術患兒中的應用效果觀察

嚴冬鈺 周景秀 杜歸麗

525000 茂名市婦幼保健院外科，廣東茂名

小兒腸造口術作為小兒外科常用術式，多用于腹腔廣泛感染、先天肛腸畸形、腸壞死合并休克等危重急腹癥患兒的搶救，通過解除腸梗阻癥狀來通暢其腸道，避免患兒糞便進入遠端結腸，造成梗阻及腔內感染問題[1]。通常情況下，患兒行腸造口手術后，需等待3～6 個月進行造口還納術后，才可解除身體病理反應，而在等待手術期間，臨床強調除落實院內護理，患兒在院外同樣需家屬協助來做好造口干預措施，保證后期手術治療進程的有序展開。但有大量研究指出，患兒住院期間家屬過度依賴醫護人員，缺乏病癥相關護理知識及學習主動性，致使家屬在居家護理時對患兒病癥和手術情況了解較少，不僅會降低患兒的護理效果，還會增加患兒術后并發癥的發生風險，影響預后[2-3]。基于此，臨床強調需重視患兒家屬護理方法的培訓工作，應用以家庭為中心的護理模式，遵循共同維護患兒健康的護理準則，提高家屬對參與護理工作的積極性。基于此，本研究探討以家庭為中心的護理在腸造口手術患兒中的應用效果，現報告如下。

資料與方法

選取2017年2月-2020年11月于茂名市婦幼保健院行腸造口手術治療的62 例患兒作為研究對象，隨機分為兩組，各31 例。觀察組男22 例，女9 例；年齡5 d～5 個月，平均(2.36±0.65)個月；造口原因：新生兒壞死性小腸結腸炎15 例，小腸多發性腸穿孔9例，先天性肛門閉鎖3 例，嚴重粘連性腸梗阻4 例。對照組男25 例，女6 例；年齡2 d～6 個月，平均(2.40±0.61)歲；造口原因：新生兒壞死性小腸結腸炎13 例，小腸多發性腸穿孔6 例，胎糞性腸梗阻8 例，先天性肛門閉鎖4例。兩組臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①具備腸造口手術指征，術后病情穩定者；②父母作為患兒主要照顧者；③家屬均能和醫務人員保持正常交流。

排除標準：合并其他嚴重疾病、并發癥者；家屬對研究的依從性和配合度較差者。

方法：對照組予以常規護理，醫護人員向家屬講解患兒開放造口后相關注意事項，并做好病情變化監測工作，出院后每周定期進行1次電話隨訪，了解患兒恢復情況，同時通過健康指導幫助家屬糾正干預措施。觀察組實施以家庭為中心的護理模式：①成立干預小組：護理小組成員主要由造口專科護士、責任護士及患兒家屬組成，以腸造口相關知識作為培訓重點來強化組內成員學習，并全面評估患兒病情、心理狀態、家屬病癥認知程度，結合評估結果制定護理方案，并強調家屬參與患兒護理的重要性，與醫護人員一同制定患兒護理計劃。②造口護理知識及技能培訓：護理人員以視頻、示范性講解等方式指導患兒家屬掌握造口皮膚護理、造口袋裁剪、安裝及更換的正確方法。其中，指導家屬掌握造口周圍皮膚護理，裁剪造口袋時，根據患兒造口大小及傷口情況進行，造口袋安裝前，需對造口及周圍皮膚進行無菌消毒，維持局部皮膚的清潔干燥。之后利用3M 透明敷料進行造口袋固定，在保護患兒隱私的前提下完成造口袋更換；告知家屬對患兒造口旁傷口、血運、排便情況進行監測的重要性，加大監測力度，若有異常及時告知醫護人員，并采取有效處理；患兒睡覺時，注意調整睡姿，應盡量側向健康一側，避免傷口受糞便滲漏影響出現污染；指導家屬懷抱嬰兒的正確姿勢，避免造口袋部位打折，導致造口袋滲漏及松脫。嬰兒造口位置經常在空腸及回腸，造口排便多為稀便，造口袋容易滲漏及松脫，極易造成造口周圍皮膚炎癥，故在造口護理時應用3M 液體敷料噴霧保護周圍皮膚，造口周圍常規使用防漏膏，有效防止造口袋滲漏。指導家屬掌握基礎護理操作，造口術后1～2 d 開放造口，明確造口腸管理想高度應與皮膚有1～2 cm 的間距，確認造口腸管黏膜顏色粉紅、造口呈圓形。護理人員通過現場指導幫助家屬明確造口處血運，排出物量、顏色及氣味，腸脹氣表現等，并告知家屬對應的護理技巧，強調飲食指導的重要性，需遵循少食多餐原則，科學安排飲食，禁止食用產氣食物，如土豆泥、雞蛋等；與此同時，新生兒造口護理需要護理人員及父母共同參與，早期可由護士負責，并指導患兒家屬明確護理措施及注意事項，后期可由家屬負責，護士在旁指導，直至家屬操作熟練為止[4-5]。③并發癥防護指導：做好造口處相關防護工作，包括造口高度、排便管理、預防性應用皮膚保護品(水膠體輔料可有效避免造口周圍皮膚出現炎癥)、局部清潔等。同時指導家屬明確相關并發癥的臨床癥狀，如造口缺血首發癥狀是術口蒼白、水腫，并出現缺血性梗死；造口回縮問題可見造口開口平齊或較周圍皮膚水平低；造口狹窄患兒多在腸道功能恢復后仍見排便困難癥狀，且發病機制復雜，腹壁通道的慢性感染、形成肉芽，造口腸管殘端缺血、壞死等，均會導致其出現此類癥狀，臨床需注意做好患兒造口擴張，必要時應重新安排手術。④出院后護理：患兒出院時，護理人員對其家屬護理水平進行檢測，如造口袋剪裁、更換、粘貼方式、皮膚護理等，護理人員了解家屬對疾病知識的掌握情況，同時在微信群、QQ 群等網絡平臺上傳腸造口護理知識，定期開展線上會議，為家屬答疑解惑。此外，評估患兒出院時腸造口及周圍皮膚狀態，做好并發癥防控指導。

觀察指標：①比較兩組患兒術后并發癥發生情況，包括周圍皮炎、周圍疝、腸液外漏及皮膚黏膜分離。②比較兩組患兒造口周圍皮膚情況：皮膚無變化為0度；皮膚紅斑癥狀較輕為Ⅰ度；皮膚紅斑癥狀明顯，并出現炎性反應為Ⅱ度；皮膚水腫、凹陷為Ⅲ度；皮膚出血或潰瘍問題嚴重為Ⅳ度。③比較兩組患兒家屬護理能力：采取醫院自制的家屬護理能力評估表進行評分，項目包括造口皮膚護理技能、造口袋更換、并發癥防控及大便性質觀察，分數0～100 分，分值越高說明護理能力越強。

統計學方法：數據均用SPSS 22.0 統計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

兩組患兒并發癥發生率比較：觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒并發癥發生率比較[n(%)]

兩組患兒造口周圍皮膚情況比較：觀察組造口周圍皮膚情況優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒造口周圍皮膚情況比較[n(%)]

兩組患兒家屬護理能力比較：觀察組家屬造口皮膚護理技能、造口袋更換、并發癥防控、大便性質觀察評分均高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患兒家屬護理能力比較(±s，分)

表3 兩組患兒家屬護理能力比較(±s，分)

組別n造口皮膚護理技能造口袋更換并發癥防控大便性質觀察觀察組3179.65±6.9875.63±4.2285.42±4.6690.05±2.15對照組3170.12±4.3360.52±3.3475.12±5.4478.14±4.65 t 6.338.446.398.92 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

討 論

本研究針對觀察組行腸造口手術治療的患兒實施以家庭為中心的護理措施，結果顯示，觀察組家屬護理能力、患兒并發癥發生率及造口周圍皮膚情況均優于對照組，證實此種護理方式的可行性較高。分析其原因：通過成立干預小組，可利用多種方式提高家屬對患兒重視的程度；強化家屬操作技能及理論知識培訓，指導其掌握造口袋粘貼方法，防止患兒造口周圍皮膚感染；出院前做好家屬技能考核工作，包括體征觀察、造口皮膚護理措施、相關注意事項和并發癥防控工作，進一步強化患兒院后延續性護理，并定期隨訪、加強護患溝通，實時了解患兒院后護理問題，并及時提出解決措施，提高護理效果[7]。

綜上所述，以家庭為中心的護理在腸造口手術患兒中的應用效果顯著，既能有效提高家屬護理水平，改善造口周圍皮膚情況，又能降低患兒并發癥的發生風險，預后效果顯著，值得推廣。