腰椎管狹窄癥臨床癥狀與MRI軸位成像結(jié)果之間的關(guān)系

楊躍躍

(皖西衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院附屬醫(yī)院，安徽六安，237000)

MRI可清楚顯示硬膜囊受壓的椎間盤、黃韌帶或小關(guān)節(jié)突等致壓因素，對腰椎管狹窄癥(lumbar spinal stenosis,LSS)的診斷具有較高價值[1]。但臨床中常見影像學(xué)改變的LSS并無臨床癥狀，北美脊柱協(xié)會相關(guān)指南認(rèn)為，沒有足夠證據(jù)表明臨床癥狀或功能與影像學(xué)椎管解剖性狹窄之間存在明顯相關(guān)性[2]。鑒于此，本研究評估了腰椎MRI軸位圖像與LSS臨床癥狀及功能參數(shù)之間的關(guān)聯(lián)性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月～2021年12月在本院初次診斷的LSS患者87例作為研究組，所有LSS患者均結(jié)合臨床癥狀、病史、體格檢查和影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI等)診斷；患者已簽署知情同意書。按照性別相同、年齡±1歲和1：1的原則，選擇同期在本院健康體檢的87例受試者作為對照組。排除標(biāo)準(zhǔn)：不能獨立行走、既往有脊柱手術(shù)史者；合并脊柱腫瘤、結(jié)核者；先天性脊柱畸形者；精神疾病者。兩組受試者的性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)等一般資料差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組受試者一般資料比較

1.2 臨床癥狀評估

評估內(nèi)容包括腰痛、腿痛、下肢麻木、Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)[3]和主觀步行距離(subjective walking distance,SWD)[4]。腰痛、腿痛、下肢麻木均采用VAS評分進(jìn)行評估。

1.3 MRI檢查

所有受試者均采用東芝1.5T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行檢查，檢查范圍包括軸位T1加權(quán)圖像，成像參數(shù)：層厚<3 mm，間距0.9 mm，重復(fù)時間(TR)/回波時間(TE)：709 ms/12 ms，F(xiàn)OV30 cm，矩陣：448×314。在每例患者的小關(guān)節(jié)水平獲得軸位T1加權(quán)MRI圖像，使用PACS系統(tǒng)測量小關(guān)節(jié)層面的椎管橫截面積(spinal canal cross-sectional area,SCA)和硬膜囊橫截面積(duralsac cross-sectional area,DSA)，并測量最狹窄椎間層面的黃韌帶橫截面積(ligamentum flavum cross-sectional area,LFA)和黃韌帶厚度(ligamentum flavum thickness,LFT)。SCA沿椎間盤后緣向下旋轉(zhuǎn)，到達(dá)對側(cè)的小關(guān)節(jié)邊緣；DSA在最狹窄的MRI圖像上，通過椎間盤中央的橫向角度層面測量；LFA在最狹窄的水平上測量LF的整個橫截面積；LFT測量時沿著韌帶曲線的層流側(cè)和韌帶面向椎管的一側(cè)繪制，在最厚點處測量LFT。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者M(jìn)RI軸位參數(shù)比較

研究組男性、女性和總體SCA、DSA均低于對照組(P<0.05)，LFA、LFT均高于對照組(P<0.05)，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2 兩組受試者M(jìn)RI軸位參數(shù)比較

2.2 MRI軸位參數(shù)與LSS患者臨床癥狀的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析顯示，SCA、DSA均與腰痛VAS、腿痛VAS、下肢麻木VAS評分和ODI指數(shù)均存在顯著負(fù)相關(guān)(P<0.05)；LFA、LFT均與腰痛VAS、腿痛VAS、下肢麻木VAS評分、ODI指數(shù)和SWD均呈顯著正相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3 MRI軸位參數(shù)與LSS患者臨床癥狀的相關(guān)性分析

2.3 MRI軸位參數(shù)與LSS患者臨床癥狀的多元線性回歸分析

結(jié)果顯示，腰痛VAS、腿痛VAS、下肢麻木VAS評分與SCA、DSA、LFA、LFT不存在獨立相關(guān)性(P>0.05)；ODI指數(shù)與LFA、LFT存在正相關(guān)(P<0.05)，與DSA、SCA不存在相關(guān)性；SWD與LFA、LFT不存在相關(guān)性(P>0.05)，與DSA和SCA存在顯著相關(guān)(P<0.05)。見表4。

表4 MRI軸位參數(shù)與LSS患者臨床癥狀的多元線性回歸分析

3 討論

既往研究顯示，LSS的發(fā)病與黃韌帶、椎間盤、馬尾等相關(guān)[5]。黃韌帶是連接椎板的節(jié)段性組織結(jié)構(gòu)，是導(dǎo)致椎管狹窄的重要因素。黃韌帶增厚的發(fā)病機制與黃韌帶彈性蛋白與膠原比率降低或年齡相關(guān)的纖維化相關(guān)，50%～85%的重量負(fù)荷引起的椎管狹窄與黃韌帶相關(guān)。Hansson等[6]認(rèn)為，脊柱負(fù)荷和活動變化通常會導(dǎo)致椎管狹窄患者出現(xiàn)神經(jīng)根受壓癥狀，在負(fù)荷引起的腰椎管狹窄中起主導(dǎo)作用的是黃韌帶而非椎間盤。

LSS中黃韌帶的組織學(xué)表現(xiàn)為膠原纖維和鈣化增加，彈性纖維減少。機械壓迫所致纖維化是黃韌帶肥大的主要原因，隨著年齡增加而增加。既往研究[7]顯示，LFT與年齡顯著相關(guān)。Park等[8]研究顯示，LSS患者的黃韌帶肥厚程度顯著高于腰椎間盤突出癥患者。Karabekir等[9]指出，單側(cè)椎間盤突出癥也與不對稱肥大的黃韌帶相關(guān)。本研究結(jié)果顯示，LFT和LFA在單因素分析時與腰痛、腿痛、麻木等相關(guān)，但多元線性回歸分析顯示，LFA和LFT與ODI指數(shù)呈正相關(guān)，結(jié)果提示，黃韌帶增厚可能與LSS患者的軀體功能降低相關(guān)。

椎間孔和中央椎管狹窄是LSS的特征性變化，也是導(dǎo)致神經(jīng)功能缺損和背痛的主要原因。既往研究顯示，DSA與步行距離之間存在線性相關(guān)[10]。本研究結(jié)果顯示，SCA和DSA與SWD存在顯著相關(guān)，與既往研究結(jié)果一致。本研究還對MRI軸面成像參數(shù)與腰痛、腿痛和下肢麻木VAS的關(guān)系進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，剔除混雜因素后，多元回歸分析顯示，腰痛、腿痛、下肢麻木VAS評分與SCA、DSA、LFT和LFA未顯示出相關(guān)性。這可能是因為LSS病例生理機制復(fù)雜，機械壓迫是LSS發(fā)病的重要原因，但其臨床癥狀也與炎癥反應(yīng)、患者主觀感覺、耐受程度等相關(guān)。

綜上所述，LFA和LFT與ODI指數(shù)顯著相關(guān)，即LFA和LFT值越大、ODI指數(shù)越高，則DSA、SCA和SWD存在顯著的線性關(guān)聯(lián)，表明DSA和SCA較大數(shù)值與更長的SWD相關(guān)，LFA、LFT、DSA、SCA與患者的疼痛和麻木癥狀無線性相關(guān)。